癲癇先兆的中醫(yī)防治研究進(jìn)展

智璇，蔣媛靜

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

0 引言

癲癇是以神經(jīng)元異常放電或神經(jīng)元過度興奮并同步為特征的疾病，具有短暫性、刻板性、反復(fù)發(fā)作的特征，其反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙、情感及人格障礙等一系列問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來隨著發(fā)病率不斷升高，癲癇已成為僅次于腦卒中的第二大神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。先兆通常被認(rèn)為是癲癇局灶發(fā)作初期臨床癥狀，大約55%~65%的局灶性發(fā)作癲癇患者會(huì)經(jīng)歷某種先兆[2]。先兆與癲癇密切相關(guān)，是癲癇發(fā)作的臨床預(yù)警。了解先兆可以早發(fā)現(xiàn)癲癇，為治療爭(zhēng)取最佳時(shí)機(jī)?，F(xiàn)對(duì)癲癇先兆的中醫(yī)防治進(jìn)展做以下綜述。

1 癲癇先兆的信號(hào)癥狀

癲癇先兆的源流最早可追溯至春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期。《靈樞·癲狂》最早指出癲癇發(fā)作前會(huì)出現(xiàn)頭痛、肢體僵硬的癥狀。隋·巢元方在《諸病源候論》設(shè)“欲發(fā)癇候”專論[3]，認(rèn)為身體壯熱連滯、喉中痰涎作聲、心熱弄舌、四肢抽搐、眼目斜視、夢(mèng)中咬牙、驚摯皆為癲癇先兆。唐·孫思邈《備急千金要方·驚癇》中關(guān)于癲癇先兆癥狀的描述更加具體化[4]，羅列了關(guān)于癲癇先兆的描述超過20條。因此古代醫(yī)家對(duì)癲癇先兆認(rèn)識(shí)及論述尤為具體，強(qiáng)調(diào)“癇證必先有候”，癲癇發(fā)作前會(huì)出現(xiàn)先兆表現(xiàn)，透露出對(duì)疾病早期治療的重視，這與中醫(yī)“治未病”思想不謀而合?，F(xiàn)今對(duì)癲癇先兆的信號(hào)癥狀可歸納為煩躁、易怒、頭痛、肢體無力麻木、幻聽、突發(fā)惡心、恐懼感、坐立不安、頭昏目眩等[5]。癥狀表現(xiàn)雖明確但對(duì)癲癇先兆的辨證方法體系還不完整，這將是日后研究的重點(diǎn)。

2 癲癇先兆的病因病機(jī)

癲癇先兆與癲癇的病因病機(jī)有著密切的聯(lián)系, 是一個(gè)由量變到質(zhì)變的過程。癲癇屬中醫(yī)學(xué)“癲疾”、“癇證”范疇。歷代醫(yī)家對(duì)癲癇病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)各有千秋。現(xiàn)代醫(yī)家在總結(jié)前人認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，認(rèn)為癲癇發(fā)病是由先天稟賦不足或稟賦異常等先天因素和情志失調(diào)、飲食不節(jié)、跌仆損傷或患它病致腦髓損傷等后天因素，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)逆亂，元神失控。發(fā)病關(guān)鍵尤以痰為主。

3 中醫(yī)“治未病”思想在癲癇先兆的體現(xiàn)

癲癇先兆是癲癇發(fā)作的臨床預(yù)警，發(fā)生在意識(shí)改變之前，發(fā)作后可被回憶起來，因此認(rèn)為癲癇先兆即癲癇部分性發(fā)作。2010年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟在新的癲癇詞匯表中將癲癇先兆定義為“在意識(shí)喪失前發(fā)生的，并且隨后能保留記憶的那部分發(fā)作”，單獨(dú)出現(xiàn)相當(dāng)于是一次簡(jiǎn)單部分性感覺發(fā)作[6]。先兆是患者主觀感覺到的發(fā)作現(xiàn)象，可先于觀察到的發(fā)作，持續(xù)幾秒至幾分鐘不等。研究觀察19例癲癇患者時(shí)發(fā)現(xiàn)其發(fā)生先兆感覺約占比70%[7]。而另一項(xiàng)關(guān)于176例癲癇全面性發(fā)作患者的研究發(fā)現(xiàn)癲癇全面發(fā)作前產(chǎn)生先兆感覺占比26%[8]。表明癲癇先兆要盡早發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)，從而降低癲癇發(fā)病率，提升癲癇患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)壓力。因此中醫(yī)“治未病”理論的運(yùn)用顯得尤為重要。癲癇先兆既病防變內(nèi)涵就是對(duì)于已經(jīng)確診癲癇的患者，應(yīng)針對(duì)癲癇先兆盡早干預(yù)治療，防止癲癇進(jìn)一步大發(fā)作。劉向亮等人[9]在探討《金匱要略》時(shí)發(fā)現(xiàn)奔豚與癲癇兩者病機(jī)有類似之處，奔豚可作為癲癇先兆，主張對(duì)奔豚提前干預(yù)，截癇于發(fā)作之前，減輕患者痛苦。有研究發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作前有眩暈、胸悶等先兆表現(xiàn)，與水飲證候有共同之處，認(rèn)為可提前治療水飲證進(jìn)而干預(yù)癲癇先兆，防止癲癇發(fā)作[10]。

4 癲癇先兆的中醫(yī)防治

4.1 攝生調(diào)養(yǎng)。①順自然：順應(yīng)氣候陰陽(yáng)變化的規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活作息規(guī)律。機(jī)體會(huì)因氣候的驟然變化，使寒冷或暑熱侵入體內(nèi)，誘發(fā)癲癇先兆。②暢情志：驚恐郁怒易導(dǎo)致癲癇的發(fā)生，突然情緒刺激使腦部活躍速度瞬間加快，腦神經(jīng)異常放電，發(fā)生先兆癥狀。要做到恬淡虛無，避免突發(fā)刺激，精神內(nèi)守，保持一種積極向上的樂觀態(tài)度，從而避免發(fā)生癲癇先兆。③重飲食：有報(bào)道認(rèn)為飲酒可導(dǎo)致體內(nèi)維生素B1缺乏引起腦組織代謝障礙，發(fā)生腦萎縮，繼而導(dǎo)致癲癇。飲食上當(dāng)謹(jǐn)和五味, 戒煙戒酒，辨證施食。避免暴飲暴食，忌羊肉、咖啡、濃茶等刺激性食物一切含酒精的飲料[11]。④適勞逸：過度的體力和腦力勞動(dòng)可誘發(fā)癲癇[12]，“五禽戲”、“八段錦”等適宜運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡機(jī)體氣血陰陽(yáng)。

4.2 常規(guī)西醫(yī)。目前關(guān)于癲癇先兆的治療仍以口服抗癲癇藥物為主，且療效顯著[13]。但抗癲癇藥物副作用明顯，易產(chǎn)生精神行為異常[14]等不良反應(yīng)。

4.3 中藥治療。中醫(yī)認(rèn)為癲癇先兆未發(fā)時(shí)患者仍可能伴有焦慮、抑郁、乏力、氣短、急躁易怒、畏寒等癥狀，當(dāng)調(diào)理臟腑以治本為主。痰為癇病的重要病機(jī)，王立忠教授認(rèn)為痰邪貫穿于癇病的始終[15]，在癲癇未成、發(fā)作期及緩解期皆可見到?；跀?shù)據(jù)挖掘下，癲癇及癲癇先兆用藥規(guī)律以平肝熄風(fēng)類、化痰類、開竅類及安神類中藥治療癲癇先兆及癲癇療效為佳。其中單味中藥以天南星、石菖蒲起主要作用[16]。蔡文玉[17]自擬基本方二母定癇丸治療癲癇先兆總有效率95%、痊愈率80%，療效顯著。田振華[18]、吳博[19]在總結(jié)前人治療癲癇經(jīng)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)用祛痰藥預(yù)防癲癇先兆作用明顯。

4.4 針灸治療。針灸操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)出現(xiàn)率低，對(duì)癲癇先兆有良好的干預(yù)作用。目前針灸治療癲癇先兆仍以體針治療為主，側(cè)重化痰通絡(luò)、息風(fēng)舒筋，調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)臟腑[20-21]。上世紀(jì)醫(yī)家們針對(duì)癲癇治療研究發(fā)現(xiàn)癲癇間歇期患者取承漿、神庭、豐隆穴治療總有效率為89.3%，同時(shí)癲癇平穩(wěn)期選涌泉穴連續(xù)14 d行弱刺激并配合中藥蓽拔研末吞服50 d，治療總有效率達(dá)98%。邵明經(jīng)教授治療癲癇先兆時(shí)取大椎、百會(huì)、風(fēng)池、間使、腰奇等穴同時(shí)配以定癇散，療效顯著[22]。研究[23]證實(shí)針刺百會(huì)、神門穴可以降低原發(fā)性癲癇患者間歇期血清皮質(zhì)醇水平，進(jìn)而改善癲癇的臨床癥狀。

4.5 穴位埋線療法。穴位埋線作為中醫(yī)外治法的一種，由于易于開展，作用時(shí)間長(zhǎng)，依從性較好，常結(jié)合西藥治療癲癇[24]。其作用機(jī)制主要為抑制海馬細(xì)胞凋亡，調(diào)控海馬神經(jīng)元氨基酸含量[25-26]；調(diào)節(jié)腦細(xì)胞功能，抑制神經(jīng)元的過度興奮，調(diào)控腦電頻率等[27]?；迪L(fēng)選豐隆、太沖，調(diào)理五臟、疏肝凝神常選心俞、肝俞，另外大椎、筋縮、鳩尾、足三里、臂臑、百會(huì)、腰奇等穴位也為常用穴[28]。楊斌[29]發(fā)現(xiàn)穴位埋線聯(lián)合西藥治療小兒癲癇療效優(yōu)于單純西藥治療。穴位埋線配合卡馬西平治療顳葉癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作時(shí)可明顯降低發(fā)作頻率。

4.6 推拿治療。推拿治療主要針對(duì)小兒癲癇。實(shí)踐證明直推或按揉脾土穴、腎水穴、肝木穴、心火穴200~300次，每日早、中、晚各1次，有較好的治療效果。宿紹敏[30]對(duì)180例癲癇患兒進(jìn)行推拿結(jié)合針灸治療進(jìn)行臨床療效觀察，其中推拿結(jié)合針灸的治療組總有效率為94.44%，遠(yuǎn)高于單純抗癲癇藥物的對(duì)照組，證明針灸推拿聯(lián)合治療較單純藥物治療療效顯著。劉瀟等[31]臨床觀察表明推拿配合丙戊酸鈉可明顯改善患兒腦電圖，明顯減少癲癇波次數(shù)。

5 結(jié)論

癲癇先兆作為癲癇病的早期預(yù)警信號(hào)對(duì)及早發(fā)現(xiàn)癲癇有重要的指導(dǎo)作用，在癲癇先兆期早期干預(yù)治療就成為延緩或抑制癲癇發(fā)病的重要研究思路。但當(dāng)前臨床研究并不全面，精細(xì)研究較少，對(duì)癲癇先兆的治療比較局限且未形成體系。因此今后應(yīng)多開展推拿、中藥貼敷、刮痧等中醫(yī)特色療法領(lǐng)域的研究，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為日后治療癲癇先兆、干預(yù)癲癇發(fā)病提供良好的指導(dǎo)思路。