新型冠狀病毒肺炎疑似感染病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理與防護對策

夏如翠，惠曉芳，夏澤燕，毛進

（東南大學附屬中大醫(yī)院 急診醫(yī)學科，江蘇 南京 210009）

0 引言

國家衛(wèi)健委已將COVID-19納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類傳染病管理[1-2]。通過隔離、消毒、個人防護等感染防控措施，對傳染病發(fā)生的傳染源、傳播途徑、易感人群3個環(huán)節(jié)具有顯著效果，可有效降低COVID-19傳播風險、保護醫(yī)務人員和病人健康安全[3]。鑒于NCP疑似感染病人屬于可疑傳染源，必須嚴格落實NCP病人轉(zhuǎn)運規(guī)范與防護措施，確保此類病人在外出檢查、轉(zhuǎn)運至隔離病房等院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中，能夠有效預防發(fā)生院內(nèi)交叉感染，防止疾病擴散，保障人民群眾健康。

1 一般資料

東南大學附屬中大醫(yī)院是一所大型三級甲等綜合醫(yī)院，是江蘇省新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)療救治醫(yī)院之一。自新型冠狀病毒感染疫情發(fā)生以來，因發(fā)熱、上呼吸道癥狀就診人數(shù)迅速增加，我院自2020年1月 24 日至2月29日急診就診病人共6222 人次，排查出疑似NCP病例16新冠例，確診NCP感染病例3例。

2 轉(zhuǎn)運管理

2.1 轉(zhuǎn)運目的。NCP影像學特征是國家衛(wèi)健委新型冠狀病毒肺炎診療方案重要診斷標準。對于來急診就診的疑似NCP感染病人而言，進行CT檢查能夠起到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療的目的。另外NCP病人需要集中治療或集中隔離，這都離不開院內(nèi)轉(zhuǎn)運。

2.2 轉(zhuǎn)運原則。國家衛(wèi)生健康委辦公廳在2020年1月27日頒布了《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運工作方案（試行）》，該方案中強調(diào)運送病人應使用專用車輛，并作好運送人員的個人防護和車輛的消毒[4]，針對這一原則急診科專門設置疑似NCP感染病人轉(zhuǎn)運車輛兩臺，做到專車專用、定點停放。

2.3 制定疑似NCP感染病人轉(zhuǎn)運規(guī)范、流程、預案。為了更好的落實疑似/確診NCP感染病人相關安全轉(zhuǎn)運措施，根據(jù)國家發(fā)布新型冠狀病毒肺炎診療規(guī)范和我院相關文件，制定出一系列急診科轉(zhuǎn)運工作規(guī)范和流程、預案，《急診疑似新型冠狀病毒感染病人轉(zhuǎn)運流程》、《急診疑似新型冠狀病毒感染病人轉(zhuǎn)運規(guī)范》、《新型冠狀病毒感染護士職業(yè)暴露的應急預案》、《穿脫防護服流程》。為了確保相關制度、規(guī)范能夠得到落實，我院積極組織所有醫(yī)護人員進行相關方面的學習，并且要求所有醫(yī)護人員能夠熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識以及防護要求。

2.4 轉(zhuǎn)運前準備

2.4.1 路線準備：我院為防控新冠肺炎疫情，制定疑似NCP感染病人轉(zhuǎn)運路線，緊急設立急診、發(fā)熱門診與隔離病房轉(zhuǎn)運單獨通路，設置路障和標識；設有專用CT檢查室用于CT檢查，并且與普通病人通路分開，盡量避免經(jīng)過人員密集區(qū)域；盡量減少隨行人員[5]。轉(zhuǎn)運病人前清空沿路無關人員。

2.4.2 人員準備：自NCP疫情開始后，我院急診科立刻組成急診新型冠狀病毒肺炎護理組，并立即組織學習新冠肺炎相關知識和技能并且考核合格。該護理小組主要承擔急診科疑似NCP感染病人的護理工作，該護理組護士工作年限均為5年以上的護師及護理人員，小組成員構(gòu)成均為主動報名積極響應，具備豐富的臨床護理經(jīng)驗，能夠及時正確判斷病人病情，并進行相應護理和搶救工作；同時能夠進行有效自我防護。

2.4.3 物品準備：轉(zhuǎn)運車輛專車專用，除病人轉(zhuǎn)運所需儀器設備外，需配備防護用品箱，防護箱內(nèi)放有N95口罩、外科口罩、手套、隔離衣、帽子，另外備快速手消毒劑1瓶，掛于轉(zhuǎn)運車旁，用于接觸病人后，能夠立即進行手衛(wèi)生消毒。

2.5 病情觀察。轉(zhuǎn)運中，需要及時觀察病人的生命體征及神志，包含血壓、脈搏、心律、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、意識、瞳孔、口唇、面色及末梢循環(huán)狀況，做好各項預案，用于應對轉(zhuǎn)運過程中的突發(fā)事件。一旦出現(xiàn)病情變化或突發(fā)事件，及時上報醫(yī)生，立即處理。

2.6 心理護理。有研究表明在傳染病病人轉(zhuǎn)運過程中，均會出現(xiàn)一定的情緒波動現(xiàn)象，其中以焦慮、抑郁、恐懼及憤怒等為主，具體情況和病人病情密切相關。在轉(zhuǎn)運過程中，病人的負面情緒將會造成其出現(xiàn)不配合情況，甚至過激行為[6]，因此，在進行轉(zhuǎn)運前，需要對病人進行心理方面護理，如告知病人轉(zhuǎn)運的目的，將要到達的目的科室，解答病人疑問，轉(zhuǎn)運中如遇到等待的情況，陪同的護士及時作出解釋和說明，緩解其不良情緒，促進護患關系，有利于轉(zhuǎn)運的順利完成。

2.7 轉(zhuǎn)運交接。在轉(zhuǎn)運前，告知目的科室疑似NCP感染病人相關信息，使得目的科室提前做好接收病人及防護準備，確保轉(zhuǎn)運效率與防護安全，到達后與對方科室醫(yī)護人員做好轉(zhuǎn)運后的交接，包括病人的病情、病人的一般信息、防護級別、病人新型冠狀病毒核酸檢查相關信息等。

3 轉(zhuǎn)運防護對策

3.1 轉(zhuǎn)運人員防護。轉(zhuǎn)運前醫(yī)護人員提前做好三級防護，醫(yī)務人員必須穿工作服、隔離衣、戴手套、工作帽、醫(yī)用防護口罩[4]，我科嚴格規(guī)定轉(zhuǎn)運人員在轉(zhuǎn)運疑似NCP感染病人時，均需穿戴防護服，所有防護用品穿脫均按操作流程完成，并且有專職感控人員進行監(jiān)督。病人防護方面，除病人是面罩給氧或機械通氣外，均予以佩戴外科口罩。提前告知目的科室做好接受病人的準備和該病人防護級別為三級防護以及到達時間。如行CT檢查，需提前做好溝通，避免出現(xiàn)多名疑似病人同時在同一病室等待。

3.2 消毒隔離。對于疑似病人轉(zhuǎn)運使用過的儀器、設備、轉(zhuǎn)運車輛按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》規(guī)范處置。物體表面及地面使用 1000 mg/L有效氯溶液擦拭，醫(yī)療垃圾嚴格按照《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》[7]要求執(zhí)行，利器盒、包裝袋粘貼標簽，并在標簽上清晰標明：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、類別，在特別說明中標注“新冠”字樣。病人使用的一次性用品，如一次性氧氣管、一次性床單等，應采用雙層包裝袋密封，鵝頸結(jié)密封，分層密封，最后將1000 mg/L含氯消毒劑均勻噴灑在包裝袋表面進行消毒。轉(zhuǎn)運后，對轉(zhuǎn)運線路噴灑1000 mg/L的含氯消毒液進行消毒。

4 討論

新型冠狀病毒感染正處于流行階段，對新冠狀病毒的來源、傳染、傳播、診斷和治療等方面的研究仍在逐步發(fā)現(xiàn)和認識階段。目前，我國正處于新型冠狀病毒感染防控的重要階段[8]，轉(zhuǎn)運管理與防護是NCP護理過程中的關鍵環(huán)節(jié)。針對疑似NCP感染病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中管理，能夠有效規(guī)避院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的安全隱患、傳播途徑。通過獨立的轉(zhuǎn)運路線、轉(zhuǎn)運前人員、物品的準備，轉(zhuǎn)運中的有效防護，轉(zhuǎn)運后的消毒隔離，在確保轉(zhuǎn)運病人安全的同時確保醫(yī)護人員的自身健康與安全。另外某些需要轉(zhuǎn)運的疑似NCP感染病人病情危重，轉(zhuǎn)運過程中首先應動態(tài)觀察病情，做到早期發(fā)現(xiàn)病情變化、早期處理。對于疑似新冠病人多伴有明顯的不良情緒情緒，包括焦慮、恐懼，因此，轉(zhuǎn)運過程中應加強觀察，了解病人的病情及心理狀況，做好各項必要的解釋說明工作和心理護理，并提前告知目的科室醫(yī)護人員相關信息，讓對方科室做好接收及 防護隔離工作。確保轉(zhuǎn)運前各項預案準備完畢，用于應對轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)的突發(fā)事件，轉(zhuǎn)運到達目的科室后，做好交接工作，最后做好轉(zhuǎn)運所有設備、物品的消毒隔離事宜，使病人得到有效診治，控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，確保防治工作正常進行。

在此次疫情轉(zhuǎn)運相關NCP疑似感染病人中，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護在常規(guī)轉(zhuǎn)運工作、防護情況較好，但是病人防護設施薄弱，尤其是轉(zhuǎn)運車輛方面，我院目前缺乏帶負壓的密閉式轉(zhuǎn)運倉。有研究表明該設備有利于保護轉(zhuǎn)運路線上的其他人員安全，在轉(zhuǎn)運過程中，切斷病原體的傳播途徑，防止疫情進一步蔓延，確保外部環(huán)境無污染，降低健康公眾的感染幾率。