慢性心力衰竭康復治療的研究進展

羅蘇敏

摘要：由于人口老齡化的到來，使慢性心力衰竭（CHF）發(fā)病率呈逐年上升趨勢，具有較高死亡率和致殘率。近些年康復醫(yī)學逐步發(fā)展，心衰康復治療在CHF被廣泛使用，其所涉及到范圍廣，包含飲食、運動、心理等方面。文章就CHF康復治療進行綜述。

關鍵詞：;康復治療;慢性心力衰竭;進展

【中圖分類號】R541.6+1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

慢性心力衰竭（CHF）主要指心排量無法滿足機體代謝需求、心肌收縮力下降和器官組織血液灌注不足等，同時出現(xiàn)肺循環(huán)與體循環(huán)淤血等，是一種多種心臟疾病終末期的表現(xiàn)，具有較高致殘率和住院率[1]?；疾『蟪霈F(xiàn)咳嗽咳痰、呼吸困難、乏力、運動耐力降低等，存在無法根治的特點，若經(jīng)長期藥物治療不但會加重治療效果，且可使人體耐藥性增加，在一定程度上加重社會、家庭的經(jīng)濟負擔，無法從根本上改善患者心功能殘障，逐漸成為大多數(shù)心血管疾病主要死亡病因[2]。隨著近些年康復醫(yī)學的快速發(fā)展，心衰康復治療顯得極為重要，主要興起20世紀50年代，能夠使患者功能障礙減輕、改善，甚至消除[3]。有研究表示[4]，CHF患者經(jīng)康復治療能夠降低患者病死率，減少反復住院次數(shù)以及患者運動耐力和生活質(zhì)量。文章就圍繞CHF康復治療進行綜述。

1CHF康復療法現(xiàn)狀

1.1飲食療法

隨著病情逐漸發(fā)展，CHF對患者家庭和社會帶來嚴重負擔，有研究表示，機體營養(yǎng)狀況對患者生存質(zhì)量具有一定影響，故常將營養(yǎng)作為評價CHF患者的重要指標[5]。通常以補充維生素、限制鈉鹽攝入量、限制水攝入量、少食脂肪多的食物、遵循多餐少食原則等方式控制總熱量和營養(yǎng)水平[6]。邵筱敏[7]學者中表示以往飲食干預較簡單，系統(tǒng)化程度不高，家屬較難理解飲食控制要點，同時不能明確飲食干預重要性，依從性差，故提出采用飲食護理干預評估方式對患者營養(yǎng)評估，依據(jù)評估結果制定相應科學化、個性化膳食處方，讓患者了解到飲食干預的重要，從而改善患者營養(yǎng)狀況，促使其早日康復。于美花[8]依據(jù)微型影響評定量表對患者營養(yǎng)狀況結果評估，且制定相應膳食處方，依據(jù)處方對患者進行飲食護理干預，干預后患者血清白蛋白和血清前白蛋白值均較提高，表示實施飲食護理干預提升了患者自身營養(yǎng)水平，有助于患者康復。

1.2心理療法

國外研究顯示[9]，心衰合并抑郁發(fā)病率在門診患者中占11～25% ，住院患者占35～70%。由于病情反復、病程長、長期服藥等造成巨大的精神壓力和經(jīng)濟負擔，故影響到患者日常生活及工作學習造成極大不便，并不利病情的康復，故對CHF患者進行心理護理工作極為重要。王艷秋[10]學者針對CHF患者分別給予常規(guī)護理和個性化護理，結果顯示干預后患者焦慮、抑郁評分降低，且干預后生活質(zhì)量評分也明顯提高，并表示以個性化護理的患者較優(yōu)（P<0.05）。因通過加強對疾病的了解，對其顧慮和心理問題實施針對性心理疏導，進而有效改善患者心理狀況，并通過實施健康教育使其正確看待疾病，促使治療疾病的信心提高。朱莉[11]研究中通過向CHF患者介紹病因、過程、治療原理與預期效果，使患者與家屬對疾病與治療具有充分認知，進而更好的配合治療與護理，另外，通過改變不良生活習慣和緩解不良情緒，尤其是老年患者，除去基礎護理外，給予針對性心理疏導，故經(jīng)一段時間干預后患者SAS、SDS評分較干預前降低，并且6min步行距離較干預前提高。

1.3運動療法

CHF早期，由于神經(jīng)內(nèi)分泌活動代償性增加使末梢血管與心室重構，心肺壓力翻身與心臟β1受體下調(diào)及心臟副交感神經(jīng)活性受到抑制，當心輸出量減少、組織灌注不足時人體骨骼肌細胞形態(tài)與代謝發(fā)生改變，線粒體功能也會加速損傷，導致心臟循環(huán)系統(tǒng)障礙[12]。有關研究表示[13]，通過運動療法有利于調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、減輕線粒體損傷、改善心室重構等途徑，從而提高CHF患者骨骼肌耐力和運動耐力，改善患者內(nèi)皮功能和降低交感神經(jīng)張力與周圍血管阻力，另外，還可改善左室重構與左室射血分數(shù)，其對改善長期預后具有重要意義。葉慧芳[14]研究中對CHF合并肌少癥患者在常規(guī)藥物治療基礎上添加個體化運動訓練，運動訓練有效增加肌肉糖原儲備，加速肌肉蛋白合成，觸及骨骼肌血液循環(huán)及能量代謝，有利于肌肉力量增強，并有效抑制肌肉萎縮，提高了骨骼肌周圍血管密度和肌肉線粒體酶活性，另外，加速了血液循環(huán)，對機體心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、骨骼肌系統(tǒng)均有積極作用，還可體高CHF患者運動耐力和軀體功能。

1.4吸氣肌訓練

CHF患者日常生活中可出現(xiàn)不同程度呼吸負荷增加與呼吸困難癥狀。以往認為血流動力學紊亂為該病癥狀主要決定因素，無效的心泵能增加肺與全身靜脈壓力，減少心輸出量[15]。該假說之后被拒絕，轉向肌肉假說，提示聯(lián)合有氧、抗組、吸氣肌肉訓練能夠促使CHF患者獲得最大運動功能溢處，目前多中心隨機臨床試驗證實這以假說[16]?；仂o、姜巍[17]等學者對患者CHF患者給予快吸慢呼吸氣肌訓練，訓練一段時間或患者心肺功能較訓練前明顯改善。

2小結

康復專業(yè)在我國逐步興起，蓬勃發(fā)展，有效促使臨床慢性心力衰竭患者的康復，并使其心臟康復更為專業(yè)化，但還需更多深入研究和推廣。

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