王廣榮
B族鏈球菌(GBS)是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)感染的一種重要病原菌,有資料顯示20%左右的孕婦在圍生期可能會(huì)出現(xiàn)GBS感染,而這種感染很可能會(huì)在分娩過程中傳遞給新生兒[1]。臨床檢測(cè)和診斷對(duì)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確了解患者病情具有重要作用,早期診斷是臨床防治中的重要環(huán)節(jié)之一,正確診斷可為患者提供準(zhǔn)確可靠的信息,對(duì)其后期治療至關(guān)重要。因此,本研究分析B族鏈球菌感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響,以期為臨床早期診斷提供幫助。
1.1 一般資料選擇2018年1月~2019年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前篩查的孕婦90例作為研究對(duì)象,根據(jù)GBS 檢查情況分為GBS陽(yáng)性組(22例)和GBS陰性組(68例)。GBS陽(yáng)性組年齡21~31歲,平均(25.23±2.21)歲,GBS 陰性組年齡21~31歲,平均(24.86±2.71)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):均為在我院進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢的妊娠期婦女;均為單胎;自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在其他類型的病毒感染和肝臟疾?。恍?、腦、腎等重要臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變;精神異?;虼嬖诰窦膊〖韧贰1狙芯揩@醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 取樣 首先對(duì)孕婦外陰進(jìn)行常規(guī)清潔,無需使用窺器,取一根無菌陰道棉拭子置于孕婦陰道1/3處,然后將棉拭子旋轉(zhuǎn)1 周,取得陰道分泌物。再取一根無菌陰道棉拭子插入孕婦直腸,置于肛門括約肌2~3cm 處,將棉拭子旋轉(zhuǎn)1 周,取得直腸分泌物,取得樣本后立即送檢,檢測(cè)孕婦GBS感染情況。
1.2.2 GBS檢測(cè)將棉拭子置于1ml 的Tris-HCl溶液中,然后加入溶酶菌,直至混合液的濃度達(dá)到100μg/ml。將混合液在37℃的環(huán)境下震蕩0.5h 左右,然后加入蛋白酶K,直至混合液濃度達(dá)到200μg/ml,將其置于56℃的環(huán)境下反應(yīng)3h 后,以10 000r/min 的速度離心5min。選取離心后的上清液,通過DNA 提取試劑盒(Qiagen 公司)提取DNA,具體操作嚴(yán)格按照說明書的要求進(jìn)行。使用實(shí)時(shí)熒光定量PCR 技術(shù)對(duì)B族鏈球菌進(jìn)行檢測(cè)。
1.2.3 抗GBS感染治療 依據(jù)患者意愿,GBS陽(yáng)性組11例患者進(jìn)行抗感染治療,對(duì)于孕20~24 周和28~32 周的GBS陽(yáng)性孕婦先進(jìn)行青霉素皮試,皮試陰性者使用阿莫西林膠囊(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H31020363,生產(chǎn)企業(yè):上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格0.5g)進(jìn)行治療,0.5g/次,1次/d,7d 為1 療程,治療1個(gè)療程后進(jìn)行復(fù)查,如果孕婦仍為GBS陽(yáng)性,則繼續(xù)治療1個(gè)療程。用藥過程中嚴(yán)格遵照用藥要求,不能隨意增減藥量。GBS陽(yáng)性組另外11例青霉素皮試陽(yáng)性或拒絕接受治療者,未給予任何藥物治療。
1.3 觀察指標(biāo)比較GBS陽(yáng)性組與GBS 陰性組、GBS陽(yáng)性組中經(jīng)抗感染治療的患者與未進(jìn)行治療的患者出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、晚期先兆流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的差異。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用±s表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 GBS陽(yáng)性組和陰性組不良妊娠結(jié)局比較GBS陽(yáng)性組、陰性組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率分別為45.45%、10.29%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.41,P=0.0002),見表1。
表1 GBS陽(yáng)性組和陰性組不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]
2.2 GBS陽(yáng)性組治療患者與未治療患者不良妊娠結(jié)局比較GBS陽(yáng)性組治療患者與未治療患者胎膜早破、早產(chǎn)、晚期先兆流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率分別為18.18%、72.73%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.60,P=0.0102),見表2。
表2 GBS陽(yáng)性組治療患者與未治療患者不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]
GBS 也稱無乳鏈球菌,為革蘭氏陽(yáng)性球菌的一種,一般情況下寄生在人體泌尿生殖系統(tǒng)以及消化道系統(tǒng)中,是一種較為常見的條件致病菌,也是導(dǎo)致生殖系統(tǒng)出現(xiàn)感染的一個(gè)重要致病菌。相關(guān)資料顯示,20%左右的孕婦在圍生期可能會(huì)出現(xiàn)GBS感染,臨床中可以通過檢測(cè)孕婦宮頸黏液診斷其GBS感染情況,取樣的時(shí)間以及服用藥物都會(huì)對(duì)樣本的檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響,從而導(dǎo)致出現(xiàn)誤差[2]。機(jī)體在攝入一定的藥物之后,會(huì)出現(xiàn)不同程度的生化反應(yīng),孕婦宮頸黏液的相關(guān)指標(biāo)也會(huì)相應(yīng)發(fā)生不同程度的改變,如果在此時(shí)取樣則必然會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響[3]。所以,取樣前對(duì)孕婦的藥物使用情況進(jìn)行了解十分必要,停用某些可能會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物。另外還要注意,取樣前應(yīng)使孕婦處于一個(gè)比較平靜的狀態(tài),如果孕婦過于緊張,則可以通過深呼吸等方式緩解其情緒,以保證取樣的順利進(jìn)行。由GBS 導(dǎo)致的女性圍產(chǎn)期生殖道感染發(fā)生率逐年上升,很多西方國(guó)家已經(jīng)將GBS 列為導(dǎo)致產(chǎn)婦感染的重要病原菌之一,GBS感染會(huì)給孕婦和新生兒均帶來不良影響,嚴(yán)重影響母嬰身體健康[4]。
胎膜早破主要是由于感染因素所導(dǎo)致的,而在導(dǎo)致感染的眾多因素中,尤其以GBS 對(duì)胎膜的危害性最大、穿透性最強(qiáng)。在孕婦陰道、宮頸以及消化道中寄生的GBS可以上行對(duì)胎膜造成感染,GBS在較短時(shí)間內(nèi)就能對(duì)絨毛膜進(jìn)行吸附,并通過細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白水解酶和炎癥細(xì)胞的吞噬作用進(jìn)行直接侵襲,導(dǎo)致局部胎膜張力下降,最終發(fā)生胎膜早破。胎膜破裂后GBS可以直接進(jìn)入羊膜腔,致使胎盤、羊水和胎膜都出現(xiàn)感染[5]。GBS陽(yáng)性的孕婦與GBS 陰性的孕婦相比胎膜早破的發(fā)生率明顯較高,另外在已經(jīng)出現(xiàn)胎膜早破的孕婦中GBS陽(yáng)性檢出率也明顯高于健康孕婦[6]。GBS 是導(dǎo)致生殖道感染的重要病原菌,GBS 在導(dǎo)致生殖道感染時(shí),也會(huì)使前列腺素、磷脂酶A2和細(xì)胞因子釋放,從而使子宮收縮加劇,導(dǎo)致早產(chǎn)[7]。
GBS 的傳播途徑主要有兩種,一種是出生后的水平傳播,另一種是母嬰垂直傳播,其中垂直傳播是最主要的傳播途徑。GBS陽(yáng)性的孕婦在分娩時(shí)可能通過羊水或者產(chǎn)道將感染傳遞給新生兒[8]。如果GBS陽(yáng)性的孕婦出現(xiàn)胎膜早破,GBS 則會(huì)上行感染,有可能會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)感染。GBS感染的新生兒出現(xiàn)敗血癥、肺炎、腦膜炎等疾病的可能性都會(huì)增加,也可能會(huì)使新生兒出現(xiàn)視力受損、腦癱、耳聾、發(fā)育障礙等長(zhǎng)期病理狀態(tài),甚至?xí)黾踊純核劳龅娘L(fēng)險(xiǎn)。按照感染的時(shí)間不同可將其分為早發(fā)型和晚發(fā)型兩種,其中早發(fā)型感染是指在新生兒出生1 周以內(nèi)(平均為出生后20h)發(fā)病,早發(fā)型占GBS感染的80%及以上,主要是由于母嬰垂直感染導(dǎo)致的?;純涸缙跁?huì)表現(xiàn)出肌張力、膚色、活力以及吃奶情況等的變化,也可能出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)差,如果不及時(shí)干預(yù),可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后遺癥和并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚致死亡[9]。晚發(fā)型感染是指在新生兒出生1 周~3個(gè)月內(nèi)(平均為出生后24d)發(fā)病,患兒臨床一般表現(xiàn)為隱匿性疾病,母嬰垂直傳播以及院內(nèi)感染等其他因素都會(huì)導(dǎo)致晚發(fā)型感染的出現(xiàn),存在產(chǎn)科并發(fā)癥的早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)晚發(fā)型感染,且如果患兒出現(xiàn)膿毒血癥,死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大[10]。
本研究中對(duì)GBS陽(yáng)性的孕婦進(jìn)行抗生素治療后,發(fā)現(xiàn)治療患者與未治療患者出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、晚期先兆流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生率分別為18.18%、72.73%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.60,P=0.0102),說明早期抗GBS感染治療臨床效果顯著,可有效減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。GBS感染孕婦易出現(xiàn)胎膜早破等,如果在臨床中能較早發(fā)現(xiàn)并掌握其變化規(guī)律,就能夠進(jìn)行及時(shí)有效的抗感染治療,所以可將GBS 作為胎膜早破早期防治的重要指標(biāo)之一,為臨床治療提供指導(dǎo)和幫助。
綜上所述,孕婦GBS感染會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),抗GBS感染治療后患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯較低,有助于改善預(yù)后。