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    山西省居民用藥行為風(fēng)險(xiǎn)KAP調(diào)查分析及對(duì)策研究

    2021-01-06 06:34:46謝雪虎周潔劉霞王世偉
    中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2020年11期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療保障狀況居民

    謝雪虎 周潔 劉霞 王世偉

    隨著社會(huì)的發(fā)展,公眾可獲得藥品知識(shí)的渠道增加,自我藥療的現(xiàn)象也日益增多,而我國部分居民缺乏合理用藥常識(shí),“自我判斷”購藥者更容易服用不恰當(dāng)?shù)乃幬?。為降低居民用藥風(fēng)險(xiǎn),有必要對(duì)居民的用藥知識(shí)、行為、態(tài)度進(jìn)行調(diào)查,通過分析相關(guān)影響因素,從而有針對(duì)性地進(jìn)行安全用藥知識(shí)普及,提高患者用藥安全[1]。本研究擬采用KAP(Knowledge-attitude-practice)問卷對(duì)山西省居民用藥行為進(jìn)行調(diào)查,深入了解該省居民用藥的知識(shí)、態(tài)度以及行為,研究該省居民用藥風(fēng)險(xiǎn)的影響因素,旨在為山西省公眾安全用藥科普干預(yù)內(nèi)容和方法的設(shè)置提供建議,為醫(yī)藥、衛(wèi)生行政管理部門對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群用藥科普政策的制訂提供參考。

    1950年9月5日,吳努在議會(huì)發(fā)言時(shí)兩次特別強(qiáng)調(diào),像緬甸這樣弱小的國家無論怎樣擴(kuò)充、加強(qiáng)國防力量都無法有效地保護(hù)自己,[85]所以只有和大國保持友好關(guān)系、保持中立和不結(jié)盟才能有效維護(hù)國家主權(quán)與安全。冷戰(zhàn)時(shí)期,緬甸能夠持久地堅(jiān)持中立不結(jié)盟外交政策,關(guān)鍵就在于始終堅(jiān)持了這一原則,即使當(dāng)其與某個(gè)大國關(guān)系惡化、安全受到威脅之后,仍然通過與對(duì)方和緩關(guān)系的方式來解決問題,而不是貿(mào)然引入其他大國來解決安全困境。印度則是相反的案例。印度獨(dú)立后最初雖然也積極倡導(dǎo)、實(shí)施和平中立、不結(jié)盟外交政策,但其在20世紀(jì)70年代與蘇聯(lián)結(jié)盟。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料本次調(diào)查選擇2019年7~9月我院的門診患者以及周邊居民,包括常住人口和流動(dòng)人口,涵蓋山西省多個(gè)地區(qū),年齡大于18歲。

    1.2 調(diào)查方法

    1.2.1 調(diào)查問卷發(fā)放 本次調(diào)查問卷由中國藥學(xué)會(huì)科技開發(fā)中心提供,共發(fā)放調(diào)查問卷500份。采用橫斷面問卷研究,問卷通過線上和線下兩種方式發(fā)放[2]。線上調(diào)研由問卷星調(diào)查提供數(shù)據(jù)收集載體。線下調(diào)研由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷,受訪者自行填寫問卷,填寫完成后由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)回收。

    孕媽媽在懷孕4~6個(gè)月時(shí),早孕不適的生理癥狀會(huì)逐漸改善,胎兒的情況也相對(duì)穩(wěn)定。這個(gè)階段可以根據(jù)自身的體能和平常運(yùn)動(dòng)習(xí)慣適度增加運(yùn)動(dòng)量,以增強(qiáng)身體的活力。這時(shí)的運(yùn)動(dòng)可以選擇游泳、孕婦健身操、慢舞、孕婦瑜伽等鍛煉方式。

    1.2.2 調(diào)查問卷內(nèi)容 本次調(diào)查問卷設(shè)計(jì)研究的題目共四部分,包括受訪者基本信息(8項(xiàng))、用藥知識(shí)(28項(xiàng))、用藥行為(24項(xiàng))和接觸用藥知識(shí)講座或教育活動(dòng)的頻率和態(tài)度(11項(xiàng))[3]。

    在宋代的繪畫歷史上,李唐是一個(gè)承前啟后的人物。南渡前“崇古”的作品《萬壑松風(fēng)圖》以蒼勁渾厚的小斧劈皴開創(chuàng)了南宋院體畫的先河,早期作品物象的具體繁復(fù),其皴法、筆墨和設(shè)色皆為了表現(xiàn)客觀的山水;南渡后“獨(dú)創(chuàng)”的作品《清溪漁隱圖》使用邊角構(gòu)圖,畫中的山石、樹木,似乎只是借以傳達(dá)作者的主觀情緒,留給人印象最深的是大斧劈皴的激蕩情緒。李唐從北到南,先后在兩個(gè)不同的生活環(huán)境創(chuàng)作,作品中皴法的使用與自然地貌結(jié)構(gòu)有著密切的關(guān)系。從《萬壑松風(fēng)圖》的分析,我們可以發(fā)現(xiàn)皴法既是對(duì)自然界中山川的再現(xiàn),又是畫家觀察自然后,有所感悟的情感再創(chuàng)造的載體。

    1.2.3 調(diào)查問卷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次調(diào)查問卷根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度高低設(shè)置6個(gè)選項(xiàng),其中,用藥知識(shí)的問題共28項(xiàng),將贊同程度用數(shù)字來量化,極不贊同得1分,不贊同得2分,一般得3分,贊同得4分,極為贊同得5分,不清楚得9分,分值越高表明贊同程度越高、風(fēng)險(xiǎn)越大。得分28~56分為優(yōu)秀,57~84分為良好,85~112分為及格,113分及以上為不及格;涉及態(tài)度的問題共11項(xiàng),同理設(shè)計(jì)得分11~22分為優(yōu)秀,23~33分為良好,34~44分為及格,45分及以上為不及格;涉及行為的問題共24項(xiàng),24~48分為優(yōu)秀,49~72分為良好,73~96分為及格,97分及以上為不及格[4,5]。

    根據(jù)表2的單因素統(tǒng)計(jì)分析可以看出,不同性別、年齡、人均月收入、居住地、醫(yī)療保障情況、受教育程度、工作狀況和職業(yè)的受訪者用藥知識(shí)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3.1 居民用藥知識(shí)的影響因素 居民用藥知識(shí)的變化與年齡、受教育程度、工作狀況有線性回歸關(guān)系,即年齡、受教育程度、工作狀況是居民用藥知識(shí)的影響因素。由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)看出,受教育程度和工作狀況對(duì)居民用藥知識(shí)的影響較大,見表3。

    2 結(jié)果

    作品《家·國》以江南民居為元素組合成一個(gè)鼎的形狀。鼎象征國家而江南民居則指代百姓。作品講述一個(gè)關(guān)于中國夢(mèng)的故事。這是筆者《水墨徽語》系列的新作。在整體構(gòu)成上,使用騰空式代替之前的落地式,取得一股向上的力量。另一方面也能使整體造型更加契合鼎的形狀,徽派建筑的元素依然是主體。畫面上的點(diǎn)、線、面、黑、白、灰依然是形式語言的重點(diǎn),這也是徽派建筑元素的精華。

    續(xù)表1

    2.3.2 居民用藥態(tài)度的影響因素 居民用藥態(tài)度的變化與醫(yī)療保障狀況、職業(yè)有線性回歸關(guān)系,其余變量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)看出,職業(yè)對(duì)居民用藥態(tài)度的影響最大,見表4。

    2.2.1 居民用藥知識(shí)得分情況 居民用藥知識(shí)平均得分為(68.09±31.48)分,按照得分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),整體評(píng)分為良好。其中得分優(yōu)秀214人(42.8%)、良好190人(38.0%)、及格51人(10.2%)、不及格45人(9.0%)。

    2.1 一般情況此次調(diào)查中,線上和線下調(diào)查最終獲得有效問卷500份,其中線下調(diào)查共回收有效問卷300份,線上調(diào)查共回收有效問卷200份。調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征見表1。

    1.2.4 質(zhì)量控制 嚴(yán)格把控調(diào)查問卷的質(zhì)量,整份問卷所勾選的答案皆為同一個(gè)或有規(guī)律性,則判定為無效問卷;同一IP地址提交多份問卷,則只認(rèn)定為1份有效問卷[6]。

    2.2.3 居民用藥行為得分情況 居民用藥行為平均得分為(57.53±22.89)分,整體評(píng)分為良好。其中得分為優(yōu)秀151人(30.2%)、良好297人(59.4%)、及格28人(5.6%)、不及格24人(4.8%)。

    根據(jù)表2的單因素統(tǒng)計(jì)分析可以看出,不同居住地、醫(yī)療保障情況、受教育程度、工作狀況和職業(yè)的受訪者用藥態(tài)度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2.2 居民用藥態(tài)度得分情況 居民用藥態(tài)度平均得分為(34.03±12.69)分,整體評(píng)分為及格。其中得分為優(yōu)秀41人(8.2%)、良好259人(51.8%)、及格150人(30.0%)、不及格50人(10.0%)。

    王浚樓船下益州,金陵王氣黯然收。風(fēng)水依舊,江山易姓。風(fēng)水亦是勢(shì)利之物,你興盛的時(shí)候,它可以為你錦上添花,你頹勢(shì)既出,它便眼皮不抬地給你增添晦氣。興廢窮達(dá)之事,豈是山川地形可以搞掂?

    根據(jù)表2的單因素統(tǒng)計(jì)分析可以看出,不同年齡、人均月收入、居住地、醫(yī)療保障情況、受教育程度、工作狀況和職業(yè)的受訪者用藥行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 居民用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP影響因素分析以居民用藥知識(shí)、態(tài)度和行為得分為因變量,以性別、年齡、人均月收入、居住地、醫(yī)療保障狀況、受教育程度、工作狀況與職業(yè)為自變量,進(jìn)行多因素分析。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)回收的問卷采用Excel 匯總,采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)樣本的一般情況采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述性分析。對(duì)定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 描述。在進(jìn)行單因素分析時(shí),數(shù)據(jù)同時(shí)滿足正態(tài)分布和方差齊性,采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。多因素分析采用多元線性回歸模型計(jì)算回歸系數(shù)以比較各因素變量對(duì)結(jié)果變量影響的大小。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    (1)基肥:氮肥總量的40%、磷肥的100%、鉀肥的60%、硅肥的100%,最后一遍水整地前人工全田施入或用撒肥器施入,隨著攪漿整地耙入土中8~10厘米。

    表2 用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP得分情況(±s)

    表2 用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP得分情況(±s)

    人口學(xué)特征 知識(shí)得分 P 態(tài)度得分 P 行為得分 P性別 <0.001 0.529 0.056男71.26±37.47 34.05±12.64 59.80±25.48女65.88±26.39 34.01±12.74 55.95±20.80年齡(歲) <0.001 0.890 <0.001 19~34 59.68±20.67 34.43±12.51 53.45±19.75 35~49 70.68±35.84 33.56±13.99 59.71±24.83 50~64 85.11±40.46 34.02±11.89 65.73±28.64≥65 89.89±34.68 33.07±7.22 62.78±13.80人均月收入(元) <0.001 0.508 <0.001<1000 83.61±37.49 35.07±15.66 62.37±27.94 1000~2000 79.14±37.24 35.69±12.00 61.94±19.31 2001~4000 61.47±22.50 34.03±11.10 52.24±15.86 4001~6000 65.31±25.82 32.50±8.79 55.60±14.36>6000 62.23±38.19 33.87±17.94 64.59±38.21

    續(xù)表2

    表3 居民用藥知識(shí)的回歸系數(shù)估計(jì)及檢驗(yàn)結(jié)果

    2.2 居民用藥風(fēng)險(xiǎn)KAP得分情況

    表4 居民用藥態(tài)度的回歸系數(shù)估計(jì)及檢驗(yàn)結(jié)果

    2.3.3 居民用藥行為的影響因素 居民用藥行為的變化與人均月收入、醫(yī)療保障狀況、受教育程度、工作狀況和職業(yè)有線性回歸關(guān)系。由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)看出,人均月收入、醫(yī)療保障狀況、受教育程度、工作狀況對(duì)居民用藥行為的影響較大,見表5。

    表5 居民用藥行為的回歸系數(shù)估計(jì)及檢驗(yàn)結(jié)果

    3 討論

    本次調(diào)查研究結(jié)果顯示,年齡、受教育程度和工作狀況是居民用藥知識(shí)的影響因素。年齡越大,用藥知識(shí)得分越高,提示風(fēng)險(xiǎn)越大。日常生活中,老年人錯(cuò)把保健品當(dāng)成藥品,一生病就去打針、輸液,感冒就用抗菌藥等不合理用藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,因此,應(yīng)通過微信、報(bào)紙、電視等媒體加強(qiáng)合理用藥知識(shí)的宣傳力度,在醫(yī)院窗口發(fā)藥時(shí)針對(duì)老年患者應(yīng)做好用藥交代。在老年人居住多的社區(qū)開展社區(qū)合理用藥知識(shí)講座,發(fā)放合理用藥宣傳材料來引導(dǎo)老年人合理用藥。借鑒國外經(jīng)驗(yàn),或制藥企業(yè)在提供專業(yè)性較強(qiáng)的說明書之外,同時(shí)提供通俗易懂、簡(jiǎn)潔明了、較大字體、有適當(dāng)配圖,便于老年人和文化水平不高者閱讀的用藥指南,或建立我國統(tǒng)一的患者用藥指導(dǎo)標(biāo)簽,以確保療效和降低用藥風(fēng)險(xiǎn)[7,8]。學(xué)歷越低,用藥知識(shí)得分越高,提示風(fēng)險(xiǎn)越大。隨著國家學(xué)歷教育的普及,居民的用藥知識(shí)認(rèn)知逐漸提高。在職人員普遍比退休人員和無固定職業(yè)人員用藥知識(shí)得分低,說明退休人員用藥風(fēng)險(xiǎn)較大。而無固定職業(yè)人員可能學(xué)歷也偏低,對(duì)合理用藥知識(shí)的認(rèn)知也偏低。綜上,加強(qiáng)對(duì)老年人、低教育水平人群和無固定職業(yè)人員的合理用藥知識(shí)培訓(xùn)顯得尤為迫切。

    醫(yī)療保障狀況和職業(yè)是居民用藥態(tài)度的影響因素。從醫(yī)療保障狀況來看,參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療的人員普遍得分較低,結(jié)合職業(yè)來看,這部分人絕大多數(shù)是企業(yè)或公司職員、機(jī)關(guān)干部、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員、教師和企業(yè)經(jīng)營管理等在職人員,究其原因,這部分人普遍接受過一定程度的文化教育,具備一定的用藥相關(guān)知識(shí),而自費(fèi)醫(yī)療的人員普遍得分較高,結(jié)合職業(yè)來看,這部分人絕大多數(shù)是自由職業(yè)、學(xué)生和農(nóng)民等,提示這部分群體對(duì)用藥知識(shí)講座迫切需要,因此今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這部分人員用藥知識(shí)的培訓(xùn)。

    人均月收入、醫(yī)療保障狀況、受教育程度、工作狀況和職業(yè)是居民用藥行為的影響因素。人均月收入在4 000元左右的居民普遍用藥行為較好,而收入在6 000元以上的可能是退休人員居多,收入在2 000元以下的可能是無固定職業(yè)或農(nóng)民居多,這些人員可能會(huì)有藥品儲(chǔ)存不當(dāng)、隨意丟棄過期藥品、用牛奶或茶水服用藥物等不合理用藥行為。從醫(yī)療保障狀況來看,自費(fèi)醫(yī)療居民普遍得分較高,提示這部分人群用藥行為風(fēng)險(xiǎn)較大。從受教育程度來看,學(xué)歷越低,得分越高,提示用藥行為風(fēng)險(xiǎn)越大。結(jié)合工作狀況,離退休和無固定職業(yè)人員得分較高,用藥行為風(fēng)險(xiǎn)較大。職業(yè)也顯示無固定職業(yè)人員得分較高,用藥行為風(fēng)險(xiǎn)較大。

    綜上可知,用藥知識(shí)、態(tài)度、行為三者之間也有密不可分的關(guān)系。高齡、低教育水平和無固定職業(yè)人群是需要重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這部分人開展用藥知識(shí)培訓(xùn)和講座。

    優(yōu)秀的建筑設(shè)計(jì)方案可以在保證房屋結(jié)構(gòu)具有實(shí)際使用價(jià)值的同時(shí),大幅度提高建筑物的環(huán)保價(jià)值和經(jīng)濟(jì)效益。因此,優(yōu)秀的建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)方案不僅可以最大限度地節(jié)約建筑成本,還可以給建設(shè)方帶來巨大的經(jīng)濟(jì)效益,并且不會(huì)破壞周圍環(huán)境,在一定程度上與當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境相融合,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與自然環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展。由此看來,科學(xué)合理地對(duì)建筑進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化設(shè)計(jì)有利于體現(xiàn)建筑的綜合價(jià)值。

    本研究通過對(duì)山西省居民用藥的KAP調(diào)查,分析山西省居民用藥的風(fēng)險(xiǎn)程度,總結(jié)了居民用藥認(rèn)知、行為的關(guān)鍵影響因素,從中也發(fā)現(xiàn)了山西省老年人、低學(xué)歷和低收入群體用藥教育的需求與參加用藥教育的迫切性,為今后有針對(duì)性地開展藥學(xué)教育奠定了理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。

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