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    不同時機激素給藥治療全聾型突發(fā)性聾的效果分析

    2021-01-06 06:32:58黃坤平李湘曹煥光韋明壯宋衛(wèi)軍顏文杰黃嘉韻李曉珊
    中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2020年11期
    關(guān)鍵詞:鼓室突發(fā)性口服

    黃坤平 李湘 曹煥光 韋明壯 宋衛(wèi)軍 顏文杰 黃嘉韻 李曉珊

    全聾型突發(fā)性聾是臨床常見的耳內(nèi)科疾病,患者聽力嚴重受損,如果沒有給予及時治療,可能導致患者出現(xiàn)永久性聽力喪失[1]。臨床治療全聾型突發(fā)性聾以激素為主,激素鼓室內(nèi)注射聯(lián)合口服給藥是常用方式,但對治療時機目前尚無統(tǒng)一標準,為此本研究探討不同時機激素給藥治療全聾型突發(fā)性聾的效果,報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料將2018年1月~2020年5月我院收治的全聾型突發(fā)性聾患者83例按照治療方案分為兩組,對照組43例中男23例,女20例;年齡14~81歲,平均(46.42±4.69)歲;左耳21例,右耳22例。研究組40例中男21例,女19例;年齡23~79歲,平均(45.18±4.41)歲;左耳20例,右耳20例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準:①均為單耳發(fā)??;②所有頻率平均聽閾值≥81dBHL;③發(fā)病在2 周內(nèi);④簽署知情同意書。排除標準:①糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的絕對禁忌;②耳毒性藥物使用史;③耳聾家族遺傳史;④嚴重的神經(jīng)精神疾病或認知障礙;⑤妊娠期及哺乳期婦女。

    1.2 方法對照組予以口服激素同時即刻鼓室注射。晨起頓服潑尼松,劑量1mg/kg,服藥5 天。同時于患者鼓膜前下象限向鼓室內(nèi)即刻注射40mg(0.5ml)甲潑尼龍,患者保持健側(cè)臥位30min,每天1次,連續(xù)治療5 天。

    研究組予以口服激素1 周后鼓室注射。晨起頓服潑尼松,劑量1mg/kg,服藥5 天。干預1 周后如果效果不佳則于患者鼓膜前下象限向鼓室內(nèi)予以40mg(0.5ml)甲潑尼龍注射,患者保持健側(cè)臥位30min,每天1次,連續(xù)治療5 天。

    1.3 觀察指標及療效判斷標準比較兩組干預14天后臨床療效、治療前后平均聽閾值以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

    臨床療效判斷標準:患者聽力恢復至正常水平為完全恢復;患者聽力提高≥30dB 為顯效;患者聽力提高15~30dB 為有效;患者聽力提高≤15dB 為無效[2]。臨床總有效率=(完全恢復例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0 軟件分析,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗。計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較兩組臨床總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

    2.2 兩組平均聽閾值比較兩組干預前平均聽閾值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后兩組平均聽閾值均較干預前顯著降低(P<0.05),干預后兩組平均聽閾值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組平均聽閾值比較(dBHL,±s)

    表2 兩組平均聽閾值比較(dBHL,±s)

    組別例數(shù) 干預前 干預后 聽力改善值 t P研究組 40 102.31±10.28 73.31±7.25 29.69±4.61 14.580 0.000對照組 43 102.27±12.59 72.49±7.23 30.64±4.81 13.451 0.000 t 0.020 0.515 0.917 P 0.492 0.304 0.181

    2.3 并發(fā)癥情況比較兩組患者在治療期間均有2例出現(xiàn)輕微眩暈,休息后癥狀消失,其余均未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥。

    3 討論

    全聾型突發(fā)性聾是臨床耳鼻喉科常見的疾病,目前其發(fā)病機制尚不明確,病毒感染、血栓形成、血管痙攣等因素均有可能參與其發(fā)病[3]。臨床中常用且有效的治療方式為糖皮質(zhì)激素治療。其治療包括全身給藥及鼓室內(nèi)給藥兩個途徑。

    全身給藥是常規(guī)的一種給藥方式,具有容易控制藥量、操作簡單等優(yōu)點,但是有激素使用禁忌的患者使用全身給藥方式容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng),且全身給藥藥物濃度較低,作用不強且時間短,因此治療時間長、效果不佳[4]。如果增加藥物用量,則可能對身體機能造成破壞,且因藥物濃度過高而出現(xiàn)不良反應(yīng)[5]。鼓室內(nèi)給藥是通過鼓膜穿刺緩慢注射給藥,藥物可直達病灶,藥物濃度高,作用強且時間長,治療效果好[6]。但其操作復雜,無法準確把握用藥劑量,且如果操作不當可能引發(fā)患者出現(xiàn)炎癥[7]。有研究表明,鼓室注射與全身使用激素聯(lián)合治療全聾型突發(fā)性聾具有很好的臨床療效,但用藥時機尚無統(tǒng)一標準[8]。

    臨床實踐發(fā)現(xiàn),在治療過程中部分患者在進行全身給藥治療后,聽力已經(jīng)恢復,患者不愿且不需要再進行鼓室注射。如果初始聯(lián)合治療效果好,則在一開始就可選擇初始聯(lián)合治療。如果兩者效果無差異或后鼓室注射治療效果好,則可先全身給藥,后鼓室注射。

    本研究中,兩組臨床總有效率、干預前平均聽閾值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后兩組平均聽閾值均較干預前顯著降低(P<0.05),干預后兩組平均聽閾值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)果顯示口服激素同時即刻鼓室注射和口服激素1 周后鼓室注射治療全聾型突發(fā)性聾療效相似,均無明顯并發(fā)癥。因此在治療全聾型突發(fā)性聾過程中如果經(jīng)全身激素治療1 周后,聽力已恢復至實用聽力水平則不需要再進行鼓室注射,從而避免患者出現(xiàn)炎癥或并發(fā)癥,降低鼓室注射相關(guān)的醫(yī)療費用。若經(jīng)全身激素治療1 周后聽力改善不理想,可再進行鼓室注射,并不影響其治療效果。

    綜上所述,口服激素同時即刻鼓室注射和口服激素1 周后鼓室注射治療全聾型突發(fā)性聾療效相似,均無明顯并發(fā)癥,因此建議口服激素1 周后行鼓室注射治療。

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