中西醫(yī)預(yù)防腎移植術(shù)后感染的康復(fù)效果分析

鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）趙曉燕 李冰玉

腎移植手術(shù)作為終末期腎病有效的治療方式，可以延長(zhǎng)病患的生存時(shí)間，改善病患的生活質(zhì)量。為了提高移植腎的存活率，腎移植病患需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，但會(huì)產(chǎn)生副作用，降低病患的免疫力，促使病患術(shù)后發(fā)生感染并發(fā)癥，持續(xù)降低病患的生存質(zhì)量[1]。因此，應(yīng)重視腎移植病患術(shù)后感染預(yù)防工作。通過(guò)多種康復(fù)服務(wù)措施加強(qiáng)病患術(shù)后感染的預(yù)防效果，降低患者術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生[2]。鑒于此，本次研究以腎移植病患作為研究對(duì)象，對(duì)病患實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防感染康復(fù)方案，切實(shí)改善病患術(shù)后感染情況，對(duì)病患預(yù)后質(zhì)量的提高有重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年6月～2019年6月在我院接受腎移植手術(shù)的40例病患作為研究對(duì)象，隨訪6個(gè)月。隨機(jī)分為兩組，以行基礎(chǔ)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的病患為對(duì)照組，男15例，女5例，平均（50.32±3.52）歲。病患入院至手術(shù)的平均時(shí)間（1.85±0.32）d。腎源：13例活體腎移植，7例尸體腎移植；移植次數(shù)：19例首次移植，1例2次移植；疾病類型：3例糖尿病腎病，4例多囊腎，6例高血壓腎病，7例慢性腎小球疾病。

以行中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防感染康復(fù)方案的病患為研究組，男13例，女7例，平均（50.48±3.23）歲。病患入院至手術(shù)的平均時(shí)間（1.89±0.31）d。腎源：14例活體腎移植，6例尸體腎移植；移植次數(shù)：18例首次移植，2例2次移植；疾病類型：4例糖尿病腎病，5例多囊腎，5例高血壓腎病，6例慢性腎小球疾病。兩組病患臨床資料統(tǒng)計(jì)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腎移植病患肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病患經(jīng)X線進(jìn)行檢查，顯示病患肺部出現(xiàn)炎性浸潤(rùn)性病灶，確診為肺部感染；痰液經(jīng)培養(yǎng)后，分離出病原菌；病患臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、痰液黏稠，并伴有發(fā)熱癥狀；病患符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。腎移植病患尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)尿液細(xì)菌學(xué)檢查，尿液中含有真性細(xì)菌患者；病患并伴有尿路刺激征、腰部不適等臨床癥狀。腎移植病患切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病患切口處紅腫、壓痛，有膿包，切開(kāi)后流出膿性分泌物。提取分泌物樣本經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)，有陽(yáng)性改變。腎移植病患消化系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病患臨床癥狀表現(xiàn)為腹瀉、發(fā)熱，并伴有惡心、嘔吐的癥狀。對(duì)病患進(jìn)行糞常規(guī)檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)出陽(yáng)性[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診腎移植病患無(wú)其他疾?。徊』寂R床資料完善者；病患知情同意本次研究。

1.4 方法

1.4.1 康復(fù)方法 以行基礎(chǔ)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的病患為對(duì)照組，主要為病患行用藥指導(dǎo)、健康教育、病情監(jiān)護(hù)等康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目。

以行中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防感染康復(fù)方案的病患為研究組。在腎移植病患圍手術(shù)期，從病患術(shù)前預(yù)防感染、術(shù)后預(yù)防感染等方面開(kāi)展。（1）術(shù)前預(yù)防感染康復(fù)措施：術(shù)前，康復(fù)人員對(duì)腎移植術(shù)后易出現(xiàn)的感染并發(fā)癥知識(shí)點(diǎn)加以宣教，與此同時(shí)，告知病患及病患家屬預(yù)防感染的重要性以及相應(yīng)的康復(fù)措施，使得病患及病患家屬正確認(rèn)知術(shù)后感染并發(fā)癥，降低病患和病患家屬的緊張情緒。在病患接受手術(shù)治療前，康復(fù)人員應(yīng)對(duì)病患的病房進(jìn)行消毒處理，即利用消毒液擦拭病房。將95%酒精和蒼術(shù)進(jìn)行混合，并將混合液在病房?jī)?nèi)進(jìn)行熏蒸處理，用量控制在2g/m3。與此同時(shí)，康復(fù)人員還需對(duì)病患病房進(jìn)行紫外線消毒處理，時(shí)間控制12h左右[5]。此外，康復(fù)人員對(duì)病患所使用物進(jìn)行消毒處理，可有效避免病患腎移植手術(shù)后出現(xiàn)感染并發(fā)癥。（2）術(shù)后預(yù)防感染康復(fù)措施：①病房管理：病患接受腎移植手術(shù)治療后，將患者送至監(jiān)護(hù)病房，對(duì)病患采取保護(hù)性隔離措施，約為7d。在進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要做好隔離措施，穿好防護(hù)服、戴好口罩。監(jiān)護(hù)病房需每日進(jìn)行紫外線消毒，消毒時(shí)間為1h。同時(shí)采用95%酒精+蒼術(shù)混合液進(jìn)行熏蒸消毒，進(jìn)而保障監(jiān)護(hù)病房的無(wú)菌性。②預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染：注重腎移植病患口腔清潔工作，康復(fù)人員可采用朵貝液、銀連漱口液等口腔康復(fù)液進(jìn)行口腔清潔，應(yīng)根據(jù)患者一日三餐情況，進(jìn)行漱口，一日3次，每次利用5ml康復(fù)液進(jìn)行漱口。還需對(duì)病患進(jìn)行霧化吸入治療，采用將5mg地塞米松、8萬(wàn)單位慶大霉素、4000Uα－糜蛋白酶等加入10ml氯化鈉注射液形成混合液，利用其進(jìn)行霧化吸入治療，一日2次。為避免病患呼吸道出現(xiàn)阻塞情況，康復(fù)人員可以為病患進(jìn)行拍背、翻身等康復(fù)工作，保障病患呼吸道通暢。③預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：康復(fù)人員應(yīng)為病患及時(shí)更換尿袋，確保病患尿液通暢。應(yīng)做好尿道口的清潔工作，康復(fù)人員采用0.3%碘伏進(jìn)行清潔，清潔頻率應(yīng)控制在2次/d。在采用碘伏清潔后，還需要采用舒樂(lè)寧予以擦拭，徹底清潔尿道口，可有效避免病患出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。④預(yù)防皮膚感染：腎移植病患術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休息，康復(fù)人員應(yīng)保持床位干凈整潔，即采用經(jīng)常更換床單康復(fù)工作。腎移植病患無(wú)法洗澡，無(wú)法做到深度清潔，為了避免患者出現(xiàn)皮膚感染情況，康復(fù)人員需為病患進(jìn)行擦拭工作。在擦拭病患的同時(shí)，為病患進(jìn)行體位的調(diào)整，避免病患某部位長(zhǎng)期受壓，出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象[6]。⑤預(yù)防切口感染：康復(fù)人員要加強(qiáng)病患切口部位情況的觀察，及時(shí)更換切口敷料，避免敷料受到污染，所造成病患切口感染[7]。⑥推拿：為了有效預(yù)防病患出現(xiàn)感染情況，可采用雙耳輪推拿的按摩方式進(jìn)行康復(fù)，5～6次/d，每次按摩時(shí)間約為5min。同時(shí)，康復(fù)人員需為病患進(jìn)行脾經(jīng)推拿，每日3次。⑦飲食康復(fù)：康復(fù)人員應(yīng)評(píng)估病患的飲食結(jié)構(gòu)，了解病患的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定中藥藥膳為病患提供營(yíng)養(yǎng)支持，加快病患恢復(fù)。康復(fù)人員叮囑病患禁止食用辛辣等刺激性食物。⑧情志康復(fù)：腎移植病患手術(shù)治療后，病患易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響病患的術(shù)后生活質(zhì)量?？祻?fù)人員需加強(qiáng)與病患的溝通，傾聽(tīng)病患的主訴，并且最大限度滿足病患需求，切實(shí)改善病患的心理負(fù)面情緒，促使病患保持愉悅心情，加快病患康復(fù)速度[8]。

1.4.2 觀察指標(biāo) 就兩組病患的康復(fù)滿意度、感染情況、舒適度及生活質(zhì)量等實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并加以評(píng)價(jià)。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 康復(fù)滿意度判斷標(biāo)準(zhǔn)：以醫(yī)院自制的康復(fù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，分為三個(gè)維度，＞80分為滿意，65～79分為一般，＜65分為不滿意。評(píng)估分?jǐn)?shù)越高病患的康復(fù)滿意率越高。感染情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：病患康復(fù)期間對(duì)患者感染類型及發(fā)生病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，感染發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%=感染發(fā)生率[9]。舒適度判斷標(biāo)準(zhǔn)：以醫(yī)院自制的舒適度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，分為三個(gè)維度，＞80分為高度舒適，65～79分為舒適，＜65分為不舒適。（高度舒適病患+舒適病患）/總病患×100%=舒適度[10]。生活質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)：隨訪6個(gè)月后，以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）對(duì)病患進(jìn)行評(píng)估，分為四個(gè)維度，即軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)。每項(xiàng)分值為100分，評(píng)估分?jǐn)?shù)越高表示病患的生活狀態(tài)越好。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次課題研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)予以整理，利用SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料經(jīng)由t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料經(jīng)由X2檢驗(yàn)，以百分率表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組、研究組康復(fù)滿意度評(píng)定結(jié)果比較 研究組康復(fù)滿意度評(píng)分（95.32±2.12）明顯高于對(duì)照組的（85.47±3.52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)照組、研究組感染評(píng)定結(jié)果比較 研究組總感染發(fā)生率5%（1/20）明顯低于對(duì)照組的40%（8/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組舒適度評(píng)定結(jié)果比較 研究組舒適度95%（19/20）明顯高于對(duì)照組的65%（13/20），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)定結(jié)果比較 研究組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分分別為（95.68±1.35）、（94.74±1.36）、（93.85±1.82）、（96.47±1.21）明顯高于對(duì)照組的（85.25±3.23）、（84.35±3.21）、（83.58±3.32）、（87.65±3.41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上針對(duì)終末期腎病的治療常采用腎移植手術(shù)，對(duì)延長(zhǎng)病患的生存時(shí)間有重要意義。但腎移植病患手術(shù)治療后易出現(xiàn)感染并發(fā)癥，且發(fā)病率較高，為13%～17%，不僅對(duì)病患的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時(shí)也會(huì)威脅腎移植患者的生命安全[11]。為了提升腎移植病患的生存率，降低術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)重視腎移植術(shù)后感染康復(fù)工作。傳統(tǒng)基礎(chǔ)性康復(fù)工作可以給予病患用藥指導(dǎo)，以西藥治療的方式抑制感染并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后感染發(fā)生率未有效降低[12][13]。隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，在為腎移植患者提供康復(fù)服務(wù)時(shí)運(yùn)用中西醫(yī)相結(jié)合的原則制定康復(fù)方案，為腎移植病患提供切實(shí)高效的康復(fù)服務(wù)工作。了解腎移植病患術(shù)后出現(xiàn)感染并發(fā)癥的類型，針對(duì)類型制定相應(yīng)的康復(fù)方案，提高腎移植患者術(shù)后感染并發(fā)癥的預(yù)防效果[14][15]。本次研究結(jié)果顯示，研究組的康復(fù)滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。表明腎移植病患得到有效康復(fù)后，即刻落實(shí)術(shù)前健康教育、消毒處理及術(shù)后預(yù)防感染康復(fù)措施后，病患滿意度持續(xù)增強(qiáng)。研究組的總感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。表明術(shù)后針對(duì)腎移植病患采取針對(duì)性的預(yù)防措施，能夠最大限度預(yù)防術(shù)后感染并發(fā)癥，降低感染發(fā)生率。研究組的舒適度明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。表明通過(guò)術(shù)后預(yù)防感染康復(fù)后，患者的舒適度評(píng)分得到提升，說(shuō)明患者在長(zhǎng)期臥床期間有良好的住院體驗(yàn)。研究組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。表明經(jīng)過(guò)針對(duì)性強(qiáng)的術(shù)后感染預(yù)防康復(fù)方案，患者的生活質(zhì)量得到明顯提升，在隨訪6個(gè)月后，病患生活狀態(tài)良好。

綜上所述，在腎移植病患術(shù)后實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防感染康復(fù)方案，可降低病患術(shù)后感染發(fā)生率，對(duì)病患生活質(zhì)量、舒適度、滿意度均有所改善，具有較高的實(shí)際價(jià)值。