多層螺旋CT在評估主動脈夾層動脈彈性及其與冠狀動脈狹窄相關(guān)性中的應用與研究進展

孔黎陽，孫勇

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 放射科，云南 昆明）

1 背景

主動脈夾層是由于主動脈內(nèi)膜、中膜病變或外傷等原因?qū)е碌闹鲃用}內(nèi)膜破裂，血液經(jīng)內(nèi)膜撕裂口進入主動脈中層，造成主動脈中層沿長軸分離，形成真假兩腔的一種病理狀態(tài)[1-2]。動脈彈性是指動脈壁在單位壓力作用下的功能學反映，如血管直徑、體積、橫截面積的變化等。有研究證實大動脈順應性是心血管疾病死亡率的獨立預測因素[3]。動脈壁硬度增加與主動脈夾層、主動脈瘤形成和破裂有關(guān)[4]。研究結(jié)果表明，主動脈彈性是左心功能及冠狀動脈血流量的重要決定因素，是亞臨床血管病變檢測的敏感性及特異性指標，彈性下降與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[5]，由于血管彈性功能在無臨床癥狀的心血管疾病早期就已發(fā)生改變，因此評估主動脈夾層的動脈彈性及其與冠狀動脈狹窄的相關(guān)性，進而指導臨床進行及時有效的干預治療顯得尤為重要。隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，評估主動脈彈性的無創(chuàng)性檢查方法受到重視。目前可應用超聲、CT血管成像（CTA）、MRI測量動脈血管彈性。國內(nèi)外文獻對于主動脈彈性的研究多局限于超聲[6-7]。超聲廣泛應用于臨床，檢查費用相對較低，但易受操作者技術(shù)水平的影響。MRI近年來逐漸用于測量動脈彈性，雖軟組織分辨力高，但受掃描時間及空間分辨力的影響，且費用較高，在臨床普及受限。多層螺旋CT具有較高的空間及時間分辨力，可以通過后處理技術(shù)清晰顯示內(nèi)膜片形態(tài)、腔內(nèi)血栓、管壁鈣化移位、真假腔大小、夾層累及范圍及破裂口等[8]，并可結(jié)合心電門控技術(shù)對心動周期中任意時間的圖像進行重建，從而實現(xiàn)對主動脈夾層動脈彈性的一站式評估。

2 臨床應用及研究進展

據(jù)文獻報道，在不增加掃描時間和放射線劑量的情況下，結(jié)合心電門控掃描后的多層螺旋CT可做到在體測量成人主動脈的彈性值，結(jié)果顯示主動脈夾層和主動脈瘤的患者其主動脈彈性值顯著下降[9-10]。多位學者也對多層螺旋CT結(jié)合心電門控掃描在主動脈夾層的診斷及評估主動脈彈性中的應用價值進行了研究。呂國士等[11]對48例急性胸痛而臨床癥狀或心電圖檢查無法準確提示病因的患者行多層螺旋CT心電門控下胸部血管成像（CTA）檢查，對心電門控下多層螺旋CT在急性胸痛病因快速診斷中的價值進行探討。結(jié)果表明多層螺旋CT心電門控下胸部CTA在急性胸痛的病因診斷和鑒別診斷中具有明顯的優(yōu)越性，是一種無創(chuàng)、準確、快速的檢查方法。王曉梅等[12]對18例主動脈夾層患者行多層螺旋CT增強主動脈全程掃描，研究結(jié)果表明，多層螺旋CT可以明確診斷主動脈夾層，結(jié)合心電門控掃描可以準確顯示第一破口位置。李亮等[13]研究結(jié)果表明多層螺旋CT結(jié)合心電門控技術(shù)可以客觀、無創(chuàng)地測量正常胸主動脈彈性，且隨年齡的增加，升、降主動脈彈性值呈遞減趨勢。

龔中明等[14]等通過雙源CT測量及評價升主動脈彈性指標，并結(jié)合冠狀動脈Gensini積分評價系統(tǒng)，定量分析主動脈彈性與冠脈狹窄的關(guān)系。研究結(jié)果顯示升主動彈性指標與冠狀動脈狹窄程度有良好的相關(guān)性，定期檢測升主動脈血管彈性功能有助于亞臨床狀態(tài)患者的早期干預與治療。陳阿梅等[15]、劉芳等[16]運用多層螺旋CT結(jié)合回顧性心電門控掃描，一站式評價升主動脈彈性與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性，提出升主動脈彈性可作為冠心病的獨立預測因子。

綜上所述，多層螺旋CT結(jié)合心電門控掃描可以更形象地觀察主動脈的形態(tài)變化、主動脈夾層破口情況及血流動力學情況，且能評估動脈彈性，把主動脈夾層的診斷上升到動態(tài)評估水平。并且在無需額外增加輻射劑量和對比劑用量的情況下，“一站式”獲得主動脈彈性指標值及冠狀動脈狹窄與否及狹窄程度，能更便利地為臨床提供更多有價值的信息[17]。雖然受設備及輻射劑量的限制，回顧性心電門控掃描技術(shù)目前沒有廣泛應用于臨、床，且在評估主動脈夾層的動脈彈性及其與冠狀動脈狹窄的相關(guān)性方面的研究和文獻均較少。但隨著CT掃描及診斷技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)在診斷主動脈夾層、測算主動脈夾層動脈彈性及評估主動脈彈性與其他心血管疾病發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性等方面將會發(fā)揮更大的作用。