多種類(lèi)正壓式動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器清洗消毒實(shí)踐

朱娟，尹世玉，汪暉，劉于，汪莉，喻船麗，丁希瓊，陳思

新型冠狀病毒主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播[1]，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[2]。為保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的生命安全，國(guó)家衛(wèi)健委建議從事呼吸道標(biāo)本采集的操作人員，以及進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎患者氣管切開(kāi)、氣管插管、氣管鏡檢查、吸痰、心肺復(fù)蘇操作，或肺移植手術(shù)、病理解剖的工作人員，佩戴頭罩式(或全面型)動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸防護(hù)器，或半面型動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸防護(hù)器加戴護(hù)目鏡或全面屏用于防護(hù)[3]。動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器(Powered Air-Purifying Respirator，PAPR)，是指靠電動(dòng)風(fēng)機(jī)提供氣流克服部件阻力的過(guò)濾式呼吸器[4]。根據(jù)其內(nèi)部壓力與環(huán)境大氣壓力差的高低，分為正壓式和負(fù)壓式。醫(yī)務(wù)人員使用后，被新冠病毒污染的正壓式動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器應(yīng)如何清洗消毒處理是值得關(guān)注的問(wèn)題，因?yàn)樵擃?lèi)呼吸器成本高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，無(wú)法做到一次性使用。由于含有耐濕不耐熱、不耐濕熱的組件，而且不同品牌的正壓頭套材質(zhì)不相同，能耐受的溫濕度和化學(xué)消毒劑的種類(lèi)也不同，給消毒供應(yīng)中心處理帶來(lái)了很大的難題和困惑。我科在研究各品牌呼吸器說(shuō)明書(shū)的基礎(chǔ)上，參考國(guó)家發(fā)布的指南及規(guī)范，經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐形成正壓式送氣頭罩類(lèi)動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器的清洗消毒處理經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，在武漢市衛(wèi)健委的部署下成為新冠肺炎患者定點(diǎn)救治醫(yī)院后，開(kāi)放床位2 025張，收治確診新冠肺炎危重癥患者，并改造了手術(shù)室為確診或疑似感染的患者開(kāi)展急診手術(shù)。定點(diǎn)醫(yī)院共有40支國(guó)家醫(yī)療隊(duì)和各省級(jí)援鄂醫(yī)療隊(duì)與我院醫(yī)務(wù)人員共同管理，各醫(yī)療隊(duì)從當(dāng)?shù)財(cái)y帶了大量的救援物資，其中包括各種正壓式動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器，其品牌、型號(hào)、材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、處理方法均不相同。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，消毒供應(yīng)中心回收的正壓式動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器有6種品牌(泰克曼、3M、無(wú)錫科標(biāo)、博萊德、德?tīng)柛瘛SA)，日處理2～3套，2020年1月28日至4月9日我科共處理144套。

1.2正壓式動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器處理方法

1.2.1臨床科室消毒預(yù)處理 呼吸器使用者離開(kāi)隔離病區(qū)后，在呼吸器開(kāi)機(jī)狀態(tài)，由工作人員用消毒液(2 000 mg/L含氯消毒液、75%乙醇、3%過(guò)氧化氫等消毒液)噴灑頭罩和呼吸器外表面，作用10 min以上，再脫下送氣頭罩、關(guān)掉呼吸器(關(guān)機(jī)狀態(tài)下頭罩內(nèi)會(huì)起霧影響使用者視線)。將各組件分離，丟棄過(guò)濾元件、一次性管套、一次性吸汗帶等一次性物品，將頭罩、呼吸軟管用上述消毒液浸泡消毒，腰帶、呼吸器和電池表面擦拭消毒。消毒預(yù)處理完后，將頭罩、呼吸軟管、腰帶、呼吸器和電池裝入雙層防滲透收集袋，鵝頸式分層封扎后，注明“新冠”標(biāo)識(shí)，放置在指定位置，交由消毒供應(yīng)中心回收處理。

1.2.2清洗消毒過(guò)程

1.2.2.1人員防護(hù) 去污區(qū)處置專(zhuān)區(qū)清潔人員穿戴一次性醫(yī)用帽、一次性醫(yī)用外科外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、防滲透隔離衣、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏，雙層乳膠手套，穿防護(hù)鞋并套鞋套[4-5]。

1.2.2.2機(jī)器清洗結(jié)合手工消毒漂洗 送風(fēng)頭罩和呼吸軟管耐濕不耐熱，選擇全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)或低溫沸騰清洗機(jī)進(jìn)行清洗和漂洗步驟、中性(pH6～8)清洗劑，溫度設(shè)定為30℃。清洗完畢，選擇化學(xué)消毒方式進(jìn)行消毒，頭罩若為T(mén)PU材質(zhì)不能使用含氯消毒液或二氧化氯消毒液，可使用75%乙醇、3%過(guò)氧化氫浸泡消毒，其他材質(zhì)可使用2 000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒，呼吸軟管的材質(zhì)對(duì)上述消毒液均可耐受。

1.2.2.3手工清洗消毒 腰帶、呼吸器和電池部分不耐濕熱，因此，采用手工擦拭清洗消毒方式。注意事項(xiàng)：①主機(jī)的及主機(jī)出風(fēng)管口需要用封堵蓋進(jìn)行封堵，避免水流進(jìn)主機(jī)內(nèi)部，導(dǎo)致電子元件受損；②擦洗電池時(shí)，應(yīng)將電池與主機(jī)分離，仔細(xì)清洗電池表面，包含電池與主機(jī)的連接區(qū)域，電池的觸點(diǎn)周?chē)鍧嵧昙皶r(shí)擦拭多余的水分，避免水分殘留導(dǎo)致銹蝕使用時(shí)接觸不良。

1.2.2.4干燥 清洗消毒后選擇干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理，干燥溫度根據(jù)說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行選擇，干燥溫度不能超過(guò)材質(zhì)能耐受的最高溫度。因呼吸軟管為螺紋管，且某些品牌正壓式動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器的送風(fēng)頭罩內(nèi)部有一圈充氣的柔性頸圍夾層，因此干燥難度大、所需時(shí)間長(zhǎng)。實(shí)踐表明，低溫真空干燥柜和快速風(fēng)干機(jī)的干燥效果比普通干燥柜的干燥效果更佳，能有效縮短干燥時(shí)間。

1.2.3檢查包裝 因?yàn)檎龎菏絼?dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器是電子設(shè)備，并且是醫(yī)務(wù)人員在危險(xiǎn)情況下的防護(hù)裝置，一旦功能不良，后果極其嚴(yán)重，因此，消毒供應(yīng)中心工作人員在包裝之間，必須仔細(xì)檢查，包括以下方面：①清洗效果。檢查包裝工作人員應(yīng)用肉眼仔細(xì)觀察各部件表面的清洗效果和外觀完好性；帶光源放大鏡檢查送風(fēng)頭罩的透光性，觀察有無(wú)局部破損情況；用光纖檢測(cè)儀的光纖部分伸進(jìn)呼吸軟管的內(nèi)腔，觀察呼吸軟管內(nèi)部螺紋部分的清洗效果。使用ATP熒光檢測(cè)儀或者蛋白殘留檢測(cè)儀用定量檢測(cè)的方法對(duì)各部件清洗效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②檢查密閉性功能和完好性。將送風(fēng)頭罩、呼吸軟管和呼吸器連接好，電池充滿(mǎn)電后安裝，再安裝一次性過(guò)濾元件，開(kāi)啟呼吸器電源，呼吸器的各項(xiàng)指示燈亮，觀察電池的狀態(tài)，呼吸器運(yùn)轉(zhuǎn)后送風(fēng)頭罩鼓起無(wú)漏氣，仔細(xì)聽(tīng)各連接處有無(wú)漏氣的聲音。取下送風(fēng)頭罩，將呼吸軟管與頭罩相連的一端與空氣流量計(jì)相連，觀察呼吸器開(kāi)啟后，空氣流量計(jì)的浮標(biāo)是否能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求的最低氣流量并持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)。③檢查報(bào)警系統(tǒng)。在呼吸器開(kāi)啟狀態(tài)下，用手封堵住空氣流量計(jì)上方的出氣口，持續(xù)封堵幾秒后，呼吸器的主機(jī)發(fā)出蜂鳴報(bào)警并且有指示燈閃爍，且報(bào)警聲音大小合適能夠被使用者感知，證明一旦發(fā)生低送風(fēng)量的情況下報(bào)警功能完好。

2 結(jié)果

2020年1月27日至4月9日，我院消毒供應(yīng)中心已處理正壓式動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器144套，處理后均功能完好，使用者反饋無(wú)問(wèn)題，醫(yī)院感染管理科監(jiān)測(cè)消毒效果符合標(biāo)準(zhǔn)要求，未發(fā)生使用者醫(yī)院感染情況。

3 討論

動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器是指靠電動(dòng)風(fēng)機(jī)提供氣流克服部件阻力的過(guò)濾式呼吸器[4]。根據(jù)其內(nèi)部壓力與環(huán)境大氣壓力差的高低，分為正壓式和負(fù)壓式。根據(jù)頭套的外形分為密合性面罩、半面罩、全面罩和開(kāi)放型面罩。根據(jù)其防護(hù)性能區(qū)別，其過(guò)濾元件有防顆粒物、防毒、綜合防護(hù)幾類(lèi)。在新冠疫情前，動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器廣泛應(yīng)用于消防、化工、船舶、石油、冶煉、倉(cāng)庫(kù)、實(shí)驗(yàn)室、礦山等部門(mén)，供消防員或搶險(xiǎn)救護(hù)人員在濃煙、毒氣、蒸汽或缺氧等各種環(huán)境下安全有效地進(jìn)行滅火，搶險(xiǎn)救災(zāi)和救護(hù)工作。因其接觸的污染物主要為粉塵、有毒有害氣體，因此使用后的重復(fù)處理方法主要為簡(jiǎn)單的表面清潔、在自然環(huán)境中晾干即可。在抗擊新冠疫情過(guò)程中，動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器用于醫(yī)院臨床科室患者救治，醫(yī)務(wù)人員均使用的是正壓式送氣頭罩，選用P100防顆粒物過(guò)濾元件，過(guò)濾元件不可重復(fù)使用，而防護(hù)器具消毒后可重復(fù)使用[3]。

正壓式送氣頭罩類(lèi)動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器的結(jié)構(gòu)組成為：送氣頭罩、呼吸道管、頭帶、呼吸器、腰帶、電池、過(guò)濾元件。送氣頭罩的材質(zhì)多為PP/PE材質(zhì)、TPU材質(zhì)、PA帶PU涂層、丁基橡膠這幾類(lèi)，眼窗鏡片多為PC工程塑料[6-9]，PP/PE材質(zhì)為一次性使用，說(shuō)明書(shū)上標(biāo)注清洗和消毒會(huì)破壞其防護(hù)性能，TPU材質(zhì)、PA帶PU涂層、丁基橡膠等材質(zhì)可以耐反復(fù)清洗消毒，送氣頭罩、呼吸道管為耐濕不耐熱，能承受的水溫30～49℃，干燥49～60℃。呼吸器、腰帶、電池為不耐濕熱。過(guò)濾元件雖然為防顆粒型，原本是當(dāng)過(guò)濾介質(zhì)中的顆粒物累積達(dá)到一定程度，機(jī)器報(bào)警后更換[10-11]，但是針對(duì)新冠病毒強(qiáng)傳染性，應(yīng)根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求一次性使用。

正壓式動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器接觸使用者完整無(wú)破損的皮膚，不屬于高度危險(xiǎn)的器械器具和物品[12]，因此在新冠病毒疫情下，達(dá)到高水平消毒效果即可。并且采用壓力蒸汽滅菌、低溫滅菌或輻照滅菌均有可能損壞呼吸器的部件和功能，因此我科未對(duì)此類(lèi)呼吸器進(jìn)行滅菌處理。而此類(lèi)呼吸器的高水平消毒方法是難點(diǎn)問(wèn)題。對(duì)同一種材質(zhì)的送風(fēng)頭罩和呼吸軟管而言，不同品牌推薦的清洗方式各不相同，有的建議噴灑或擦拭，有的注明可以浸泡清洗消毒，經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究，送風(fēng)頭罩和呼吸軟管沒(méi)有不耐濕部分，而且送風(fēng)頭罩頸部有橡皮筋褶皺部分或夾層頸圍，呼吸軟管內(nèi)外有螺紋，僅僅通過(guò)噴灑或擦拭的方式是沒(méi)有辦法達(dá)到徹底清洗和消毒的目的，存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，因此我科選擇機(jī)洗或者浸泡清洗消毒方式。正壓式動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器屬于消毒后直接使用的物品，其檢測(cè)方法及監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合GB15982的要求，以自然菌為指標(biāo)，均落實(shí)菌落數(shù)≤20 cfu/件，不得檢出致病菌。

綜上所述，正壓式動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器在與呼吸道相關(guān)的傳染病防控期間能對(duì)醫(yī)務(wù)人員起到非常重要的保護(hù)作用，因?yàn)槠涑杀据^高，無(wú)法做到一次性使用，使用完后的清洗及高水平消毒處理尤為重要。消毒供應(yīng)中心應(yīng)嚴(yán)格遵循產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，依據(jù)消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合國(guó)家屆時(shí)發(fā)布的各項(xiàng)指南與專(zhuān)家共識(shí)，及時(shí)制定出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶幚砹鞒?，并?yán)格執(zhí)行，以保障清洗消毒效果，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的生命安全。