淺談市級醫(yī)院康復醫(yī)學科在新冠肺炎疫情防治中的角色扮演與思考

唐艷華，母曉明，曾文，楊佳

（1.四川綿陽四0四醫(yī)院 康復醫(yī)學科，四川 綿陽；2.四川綿陽四0四醫(yī)院 醫(yī)務科，四川 綿陽）

0 引言

新型冠狀病毒性肺炎（COVID-19）以發(fā)熱、干咳、乏力為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭[1]。預防新冠肺炎防治重點在于如何預防感染，已感染的輕癥患者則如何盡快康復，危重癥患者如何改善呼吸道癥狀、肺通氣功能，如何促進重癥患者盡早脫機、預防長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生等，上述問題值得廣大康復同仁及臨床醫(yī)務工作者思考。

我院作為綿陽市傳染病醫(yī)院、市新冠肺炎定點救治醫(yī)院，在豐谷分院開展隔離治療工作?？祻歪t(yī)學科工作人員也曾主動提出參與抗疫一線的請求，但因種種原因被擱淺。雖然少數(shù)醫(yī)院的新冠肺炎患者已逐步介入康復治療，但仍缺乏國家衛(wèi)健委的康復指導意見。國家衛(wèi)生健康委辦公廳公布新冠肺炎出院患者康復方案（試行）[2]的通知以及隨后中國康復醫(yī)學會公布新冠肺炎恢復期中西醫(yī)結合康復指南（第一版）[3]的通知后，康復人終于可以在國家衛(wèi)健委指導意見下為抗擊新冠肺炎出一份薄力，但同時也帶給我們更多的思考。

1 康復醫(yī)學介入新冠肺炎治療的可行性探討

康復醫(yī)學作為一門功能學科，在臨床中扮演的角色多為協(xié)助臨床科室促進患者功能恢復。許多臨床醫(yī)務人員誤解康復醫(yī)學是解決疾病后期功能障礙問題的學科，認為疾病進入恢復期后才需要功能康復。雖然目前這種認識正在逐步被改善，但仍需要進行大量的工作。

2 具體康復措施

2.1 前期預防

適度的鍛煉可以使血液中白細胞增多，增強自然殺傷細胞活性，消滅病毒和癌細胞，并促使身體釋放應力激素，從而達到提升人體免疫力的目的[4-5]。有氧運動可促進骨骼肌線粒體生物發(fā)生，從功能角度來看，線粒體生物發(fā)生對人類健康具有明顯的促進作用。適宜的有氧運動能有效預防亞健康，改善心血管系統(tǒng)機能[6]；上述研究表明適當氧運動可改善亞健康狀態(tài)，促進人類健康。前期預防可開具適宜的運動處方，指導進行適當?shù)挠醒踹\動鍛煉，如有氧操、快走、慢跑等；在鍛煉的同時需關注心理健康，自我調節(jié)，避免出現(xiàn)焦慮、恐慌情緒。

2.2 輕型及普通型患者

根據(jù)患者具體情況及耐受程度進行評估后，在原有治療方案的基礎上制定康復方案：可指導進行呼吸訓練、有氧訓練、簡易呼吸操鍛煉等促進肺部及氣道分泌物的排出；適當進行關節(jié)活動及體能鍛煉，增加抵抗力。

2.3 重癥患者

針對重癥患者呼吸困難和（或）低血癥我們可施以體位排痰訓練或俯臥位通氣，增加通氣量改善通氣血流比和痰液引流；體外膈肌起搏器、呼吸訓練和有效咳嗽的訓練改善呼吸肌功能，氣壓治療，床旁功率自行車，下肢綜合訓練、關節(jié)活動度訓練等預防血栓[7]。目前國內外的專家共識認為重癥患者的早期康復治療是安全而有效的。重癥康復可在患者尚處于重癥監(jiān)護病房時就對其進行早期康復干預，可防治并發(fā)癥，預防功能退化和功能障礙，改善功能性活動能力和生活質量，同時縮短機械通氣時間、提高重癥肺炎機械通氣患者的脫機成功率，減少并發(fā)癥，ICU住院時長和總住院時長等[8-9]。

2.4 治愈出院患者

大量的基礎研究及臨床表明[10-12]以運動訓練為主要成分的肺康復訓練可以通過增加肺功能、降低氣道阻力、提高免疫功能、增強運動能力等途徑提高呼吸系統(tǒng)疾病患者的活動能力和生活質量。

3 康復治療的注意事項

①根據(jù)康復評定結果，結合患者具體情況制定方案；②若選擇物理因子治療需量身設置治療參數(shù)，保障治療效果的同時將風險降到最低；③嚴格按要求做好治療師個人防護，完善康復設備消毒工作，避免交叉感染；④執(zhí)行康復治療的必須為有相關資質且有一定工作經驗的康復治療師，減少直接接觸治療人員，降低感染風險；⑤具體康復治療的操作及實施需根據(jù)各個醫(yī)院場地、設備、人員等個性化制定[13]。

4 結語

康復醫(yī)學雖然正在被更多的醫(yī)務工作者及大眾了解、認識，但其普及及發(fā)展仍存在一些問題。第一，康復醫(yī)學的自我宣傳與介入意識有待加強?？祻腿顺e極宣傳康復醫(yī)學能夠做什么、怎么做外，還需要相關政策及指導意見的及時落地，才能做到有理有據(jù)，規(guī)范開展康復治療，達到預期的康復治療效果。第二，注重實干也要善于言表。康復同仁腳踏實地的繼續(xù)進行臨床工作及相關研究的同時，要主動撰寫相關文章，良好的治療效果才是最佳的宣傳語。這樣才能讓更多的醫(yī)務工作者進一步認識、積極的介入康復治療。第三，無規(guī)矩不成方圓?？祻椭委熞残枰谙嚓P診療方案的引導，相關機構及組織應當盡快制定出相應的康復治療方案，這樣康復同仁才能有理有據(jù)地開展康復治療工作。最后，抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)。我們需要主動積極投身公共衛(wèi)生事業(yè)建設中，此次疫情機遇與挑戰(zhàn)并存，實踐出真知，只有具體去操作、執(zhí)行才能不斷的發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而得到進步與提高。