慢阻肺急性加重期患者行特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的效果評(píng)價(jià)

吳素麗

（山西晉中市第二人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，山西 晉中 030800）

0 引言

慢阻肺是一種慢性肺部疾病，以不完全可逆氣流受限為主要特點(diǎn)，慢性咳嗽、咳痰、以及呼吸困難等是本病的典型癥狀，伴隨疾病進(jìn)展，會(huì)造成患者肺功能進(jìn)行性減退，同時(shí)，還會(huì)損害循環(huán)系統(tǒng)功能，影響患者勞動(dòng)能力、生活質(zhì)量，帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)，還可引起諸多并發(fā)癥，危及生命安全，因此，盡早采取積極有效的治療，對(duì)患者具有重要現(xiàn)實(shí)意義[1]。現(xiàn)階段，臨床對(duì)于慢阻肺以綜合治療為主要原則，其中，藥物治療為關(guān)鍵所在，是控制和改善癥狀的主要措施，在實(shí)際治療過程中，可采取單藥、聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，本次研究重點(diǎn)探討慢阻肺急性加重期治療，故選擇性納入300例慢阻肺急性加重期患者，采取不同用藥方案治療，經(jīng)對(duì)比分析，探討最佳用藥方案，旨在提升臨床效果，提高患者臨床受益。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2019年1月至2019年12月期間，選擇性納入300例慢阻肺急性加重期患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入主體符合慢阻肺診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)，被證實(shí)疾病目前正處于急性加重期；②臨床病歷資料完整、真實(shí)；③獲得患者及其家屬同意，且配合有效性良好；④通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究所選藥物過敏史、禁忌癥者；②合并其他嚴(yán)重疾病者；③伴有語言、聽力以及精神等功能障礙者；④中途脫落或者退出觀察者。按照到院就診先后順序進(jìn)行交叉分組，設(shè)置為對(duì)比組男84例、女66例，年齡35-75歲，平均（55.3±7.4）歲，病程2-8年，平均（5.1±1.3）年；研究組男86例、女64例，年齡34-76歲，平均（55.1±7.8）歲，病程2-9年，平均（5.5±1.4）年；兩組基本資料信息用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算差異較小，P＞0.05，研究可行。

1.2 方法。兩組均給予吸氧、祛痰、以及抗感染等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上采取以下治療措施。對(duì)比組（150例）單用特布他林治療，具體過程：取1 mL特布他林，利用霧化器吸入，每次30 min左右，每天2次，持續(xù)治療14天。研究組（150例）聯(lián)用特布他林和糖皮質(zhì)激素治療，具體過程：特布他林用藥劑量、方式、次數(shù)等均與對(duì)比組一致，糖皮質(zhì)激素（布地奈德福莫特羅粉吸入劑），每次1-2吸，每天2次，持續(xù)治療14天。兩組在治療期間給予必要護(hù)理干預(yù)，因急性加重期病情嚴(yán)重且進(jìn)展較快，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)有效處理突發(fā)情況，同時(shí)，對(duì)于確定誘發(fā)因素應(yīng)進(jìn)行絕對(duì)規(guī)避，此外，根據(jù)身體情況適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，用以提升機(jī)體素質(zhì)、抵抗和免疫能力，飲食方面以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富食物為主，確保攝入充足物質(zhì)供機(jī)體進(jìn)行生理代謝。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察分析對(duì)比組、研究組臨床效果，總有效率為顯效率和有效率之和，顯效：各種臨床癥狀基本全部消失，經(jīng)檢查，相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)至正常范圍；有效：臨床癥狀、相關(guān)指標(biāo)，較治療前相比改善明顯；無效：臨床癥狀、相關(guān)指標(biāo)均未發(fā)生任何好轉(zhuǎn)的跡象，甚至出現(xiàn)加重、惡化情況[2]。②觀察分析對(duì)比組、研究組癥狀改善時(shí)間。③觀察分析對(duì)比組、研究組肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 24.0軟件計(jì)算處理研究中所涉及數(shù)據(jù)信息，計(jì)量資料（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%），χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對(duì)比。研究組臨床總有效率94.00%（127/150）高于對(duì)比組84.67%（141/150），差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 臨床效果對(duì)比[n（%）]

2.2 癥狀改善時(shí)間對(duì)比。研究組咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)比組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 癥狀改善時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 癥狀改善時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 咳嗽改善時(shí)間（d）呼吸困難改善時(shí)間（d）對(duì)比組 150 5.45±0.77 4.83±1.05 4.65±0.89研究組 150 4.11±0.58 3.49±1.01 3.41±0.67 t - 17.0244 11.2646 13.6327 P - 0.0000 0.0000 0.0000喘息改善時(shí)間（d）

2.3 肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比。研究組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)比組，差異顯著，P＜0.05，見表3。

表3 肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表3 肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

組別/指標(biāo) 對(duì)比組（n=150）研究組（n=150） t P FVC（L） 2.01±0.43 2.53±0.79 7.0807 0.0000 FEV1（L） 1.21±0.14 1.66±0.35 14.6205 0.0000 FEV1/FVC（%） 51.64±10.85 57.81±11.63 4.7510 0.0000 PaO2（mmHg） 8.22±1.31 10.98±1.56 16.5938 0.0000 PaCO2（mmHg） 8.55±3.61 6.96±3.14 4.0700 0.0001

3 討論

目前，臨床對(duì)于慢阻肺病因、病機(jī)尚處于研究階段，并未給出明確定論和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為可能與機(jī)體自身因素、環(huán)境因素等之間存在一定關(guān)系，但是，值得肯定的是，疾病發(fā)生與進(jìn)展和吸煙直接相關(guān)。據(jù)可靠數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，40歲以上人群慢阻肺患病率高達(dá)14%左右，近年來，受諸多因素影響，疾病發(fā)病率逐年上升，患病年齡趨于低齡化方向發(fā)展，慢阻肺已經(jīng)成為威脅人們身心健康、生命安全的主要疾病[3]。現(xiàn)階段，慢阻肺可分為急性加重期、穩(wěn)定期治療，主要方法包括藥物治療、康復(fù)治療、以及家庭氧療等，經(jīng)積極治療，可有效改善疾病癥狀，延緩疾病進(jìn)展。特布他林屬于擬腎上腺素藥，是一種β2受體激動(dòng)劑，經(jīng)由霧化器吸入后，可在最短時(shí)間內(nèi)作用于β2受體，使其興奮，進(jìn)而松弛平滑肌，擴(kuò)張氣道。同時(shí)，對(duì)炎癥介質(zhì)的釋放起到抑制，控制氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而改善肺功能，幫助排痰，提高通氣功能。但是，單用特布他林治療慢阻肺急性加重期具有局限性，治療效果不是非常理想，經(jīng)大量研究與臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用糖皮質(zhì)激素有助于提升治療效果，布地奈德福莫特羅粉吸入劑為常用糖皮質(zhì)激素。藥效學(xué)表明，吸入布地奈德福莫特羅粉，在肺部可顯示出強(qiáng)效的抗炎作用，其能夠促進(jìn)抗炎因子的產(chǎn)生。另外，也可以有效舒張支氣管平滑肌，改善痙攣，進(jìn)而緩解慢阻肺癥狀、減輕惡化情況，阻止肺功能下降；毒理學(xué)顯示，丙酸氟替卡松吸入氣霧劑臨床安全性較高，不良反應(yīng)、副作用發(fā)生情況較低[4-5]。

此次研究結(jié)果顯示：研究組臨床總有效率94.00%（127/150）高于對(duì)比組84.67%（141/150），差異顯著，P＜0.05；研究組咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)比組，差異顯著，P＜0.05；研究組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)比組，差異顯著，P＜0.05；說明聯(lián)用特布他林和糖皮質(zhì)激素治療急性加重期慢阻肺，臨床效果顯著，分析原因在于聯(lián)合使用兩種藥物，可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，保護(hù)肺泡膜、上皮細(xì)胞，緩解癥狀，改善肺功能。

綜上所述，針對(duì)急性加重期慢阻肺患者，采取特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥方案，可進(jìn)一步提升臨床治療效果，最大程度縮短癥狀改善時(shí)間，更加有效改善肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)，整體治療效果卓著，可作為推薦用藥方案廣泛用于急性加重期慢阻肺患者臨床治療中。