PFNA 治療股骨粗隆骨折43 例療效分析

王艷輝，魯春華，王申宇，高賽明，張曄

（中國人民解放軍92493 部隊(duì)醫(yī)院 骨科，遼寧 葫蘆島 125000）

0 引言

股骨粗隆骨折是常見病。是多發(fā)常見骨折的一張類型，其在老年人當(dāng)中相對于年輕人有更高發(fā)病率，它是由骨質(zhì)減少，骨質(zhì)疏松等引起的骨折的常見類型，而多數(shù)的老年人股骨粗隆間骨折發(fā)生率高在于其骨質(zhì)疏松，股骨粗隆骨折發(fā)生后，患者可出現(xiàn)疼痛、行走功能降低甚至喪失的情況，嚴(yán)重影響股骨粗隆骨折患者的生存質(zhì)量。而股骨粗隆骨折的治療困難，目前對于股骨粗隆骨折的治療以手術(shù)為主，但不同手術(shù)方式對于股骨粗隆骨折的治療預(yù)后存在一定的差異[1-2]。本研究分析了股骨粗隆骨折治療中PFNA的應(yīng)用療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016年11月至2019年1月86例股骨粗隆骨折患者隨機(jī)分組。PFNA內(nèi)固定組43例，男26例，女17例，年齡42-81歲，平均（56.45±2.81）歲。AO 分型：15 例 A1 型，20 例 A2 型，8 例 A3 型。動力髖螺釘內(nèi)固定組43例，男27例，女16例，年齡42-81歲，平均（56.13±2.66）歲。AO 分型：15 例 A1 型，21 例 A2型，7 例 A3 型。兩組一般資料可比。

1.2 方法。動力髖螺釘內(nèi)固定組選擇動力髖螺釘內(nèi)固定。全麻，仰臥，內(nèi)收患肢，牽引，復(fù)位滿意后，從股骨大粗隆往下做10 cm切口，促使股骨粗隆和下股骨干暴露，在股骨粗隆下3 cm部位經(jīng)股骨頸到股骨頭軟骨下給予1枚導(dǎo)針鉆入，股骨頭方向作為進(jìn)針的方向，和頸干角一致。C型臂下髖關(guān)節(jié)正側(cè)位明確導(dǎo)針在股骨頸中，注意插入的角度適宜，并進(jìn)行針道擴(kuò)張，擰入粗螺釘，鋼板置于尾端，給予尾帽裝入固定。

PFNA內(nèi)固定組選擇PFNA內(nèi)固定。麻醉選擇全麻，C型臂X線透視下復(fù)位，成功后，患者在骨科牽引床平躺，健側(cè)屈髖、屈膝和外展，患側(cè)髖部稍微屈曲，伸直下肢，維持內(nèi)收位。在患者大粗隆上5cm做10cm縱切口，將皮膚、皮下以及臀肌筋膜切開，并順著肌肉纖維方向?qū)⑼未蠹》珠_，在大粗隆上方實(shí)施開孔，給予導(dǎo)針置入到髓腔。將主釘插入到股骨近端髓腔當(dāng)中，對前傾角進(jìn)行調(diào)整，并進(jìn)行主釘微調(diào)，促使骨折端加壓。C型臂X線透視下對導(dǎo)針位置進(jìn)行調(diào)整，并對股骨進(jìn)行擴(kuò)髓，明確髓內(nèi)針直徑和長度，選擇合適髓內(nèi)釘插入股骨，并給予瞄準(zhǔn)器安裝，在患者股外側(cè)近端切開2厘米給予螺旋刀片置入，并C型臂X線透視下對螺旋刀片位置進(jìn)行了解，并給予合適插入器裝置安裝，沿著導(dǎo)針的方向給予螺旋刀片放入，瞄準(zhǔn)器作用下給予遠(yuǎn)端鎖釘置入，并給予主釘尾帽安裝[3-4]。

1.3 指標(biāo)。分析手術(shù)治療總出血量、手術(shù)后需要引流的天數(shù)、手術(shù)后股骨粗隆骨折完全愈合時間；治療前后患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評分；下肢靜脈栓塞、泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。SPSS 24.0軟件，t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分分析比對。治療前兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分相似，P＞0.05；治療后PFNA內(nèi)固定組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分優(yōu)于動力髖螺釘內(nèi)固定組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組手術(shù)治療總出血量、手術(shù)切口的總長度、手術(shù)后股骨粗隆骨折完全愈合時間分析比對。PFNA內(nèi)固定組手術(shù)治療總出血量、手術(shù)切口的總長度、手術(shù)后股骨粗隆骨折完全愈合時間優(yōu)于動力髖螺釘內(nèi)固定組，P＜0.05，見表2。

表1 治療前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分分析比對（±s）

表1 治療前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分分析比對（±s）

組別 例數(shù) 時期 髖關(guān)節(jié)功能Harris評分PFNA內(nèi)固定組 43 治療前 66.21±2.34治療后 94.56±3.21動力髖螺釘內(nèi)固定組 43 治療前 66.26±2.13治療后 83.12±3.11

表2 兩組手術(shù)治療總出血量、手術(shù)切口的總長度、手術(shù)后股骨粗隆骨折完全愈合時間分析比對（±s）

表2 兩組手術(shù)治療總出血量、手術(shù)切口的總長度、手術(shù)后股骨粗隆骨折完全愈合時間分析比對（±s）

愈合時間（周）動力髖螺釘內(nèi)固定組 43 213.12±32.11 9.21±1.21 14.12±3.12 PFNA內(nèi)固定組 43 123.45±13.04 6.21±0.21 11.12±0.55 t - 7.934 8.935 6.944 P - 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 總出血量（mL）手術(shù)切口的總長度（cm）

2.3 兩組下肢靜脈栓塞、泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥分析比對。PFNA內(nèi)固定組下肢靜脈栓塞、泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥低于動力髖螺釘內(nèi)固定組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組下肢靜脈栓塞、泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥分析比對[n（%）]

3 討論

股骨粗隆骨折的發(fā)生多和骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。動力髖螺釘是治療股骨粗隆骨折的常見方法，但效果欠佳，如切口大和術(shù)中出血較多等[5-7]。而和動力髖螺釘內(nèi)固定相比，PFNA固定是治療股骨粗隆骨折的更為理想的方式，屬于新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，其實(shí)在股骨近端髓內(nèi)釘基礎(chǔ)上改進(jìn)，操作簡單[8-10]，符合生理負(fù)重力線，可促使骨負(fù)荷降低，且螺釘和PFNA主釘直徑比較小，對血液循環(huán)的破壞作用不強(qiáng)，具有更高的安全性，可更好維持血運(yùn)和加速骨折愈合[11-13]。

本研究顯示股骨粗隆骨折患者實(shí)施PFNA內(nèi)固定可獲得較好效果，可減少出血量，加速術(shù)后恢復(fù)，加速骨折愈合速度，且手術(shù)切口小，術(shù)后并發(fā)癥少，可改善髖關(guān)節(jié)功能。