氯沙坦鉀聯(lián)合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的臨床療效

趙娜 邱國萍 趙云艽

[摘要] 目的 探討氯沙坦鉀聯(lián)合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。 方法 選取2017年2月至2019年2月在我院接受治療的60例慢性腎小球腎炎患者作為研究對象，并給予隨機分組，對照組30例，給予單純氯沙坦鉀治療;干預組30例，在對照組基礎上加用益腎化濕顆粒治療，對兩組患者治療前后的腎功能指標（24 h尿蛋白、血肌酐、血鉀指標）、炎癥因子指標（IL-13、CRP、TNF-α）及臨床治療效果進行綜合評價。 結(jié)果 兩組間24 h尿蛋白、血肌酐及血鉀指標比較，治療前差異無統(tǒng)計學意義，治療后干預組明顯改善，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者IL-13、CRP、TNF-α水平經(jīng)過治療均降低，低于治療前，干預組治療后各項炎癥因子水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組治療后有28例患者顯示有效，占93.3%，顯著高于對照組的70.0%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用氯沙坦鉀聯(lián)合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎，能夠促進患者腎功能改善、降低炎癥因子水平、安全性高、療效優(yōu)于單純氯沙坦鉀治療，值得推廣應用。

[關鍵詞] 氯沙坦鉀;益腎化濕顆粒;慢性腎小球腎炎;腎功能

[中圖分類號] R692.31? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）30-0055-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of Losartan Potassium combined with Yishen Huashi granules in the treatment of chronic glomerulonephritis. Methods A total of 60 patients with chronic glomerulonephritis who were treated in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the research subjects and were randomly divided into two groups.30 cases in the control group were treated with simple losartan potassium.30 cases in the intervention group were given Yishen Huashi granules based on the treatment of the control group.The renal function indexes（24 h urine protein，serum creatinine，serum potassium），inflammatory factors indexes（IL-13，CRP，TNF-α） and clinical treatment effects of the two groups before and after treatment were comprehensively evaluated. Results There were no differences in 24 h urine protein，serum creatinine，and serum potassium indexes between the two groups.The intervention group improved significantly after treatment，and the difference was statistically significant compared with the control group （P<0.05）.The levels of IL-13， CRP， and TNF-α in the two groups were reduced after treatment，which were lower than those before treatment.The levels of various inflammatory factors in the intervention group after treatment were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，28 patients in the intervention group showed effectiveness，accounted for 93.3%， which was significantly higher than 70.0% in the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Losartan potassium combined with Yishen Huashi granules in the treatment of chronic glomerulonephritis can improve the renal function of patients，reduce the level of inflammatory factors，and has high safety.Losartan potassium combined with Yishen Huashi granules has a better curative effect than Losartan potassium alone，and is worthy of promotion and application.

[Key words] Losartan potassium;Yishen Huashi granules;Chronic glomerulonephritis;Renal function

作為臨床中一種極為常見的慢性炎性反應性疾病，慢性腎小球腎炎主要是指多種病因引起的雙側(cè)腎小球局灶性或彌漫性炎性改變現(xiàn)象，該疾病起病隱匿，病程進展緩慢[1]，患者多表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等。慢性腎小球腎炎在各個年齡段均有發(fā)生的可能，中青年群體是高發(fā)群體，病情不穩(wěn)定、時重時輕，若治療不及時，甚至會發(fā)展成為慢性腎功能衰竭，嚴重威脅著患者的生命安全。慢性腎小球腎炎發(fā)病機制尚不明確，考慮與高血壓、蛋白尿以及腎實質(zhì)慢性無菌性炎癥有關。氯沙坦是臨床治療慢性腎小球腎炎的常見藥物，其作為一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，能夠?qū)δI功能起到保護作用，有效降壓、降低尿蛋白，但長時間應用也會引起一系列不良反應的發(fā)生，效果不甚理想。近年來，中醫(yī)在慢性腎小球腎炎治療中積累了一定的經(jīng)驗，認為其病機為外邪入侵、臟腑虛損，治療強調(diào)升陽補脾、益腎化濕。此次研究在慢性腎小球腎炎治療中引入中西醫(yī)結(jié)合療法（益腎化濕顆粒+氯沙坦鉀），為探究其有效性，收集慢性腎小球腎炎病例60例，均為2017年2月至2019年2月收治患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月接受治療的60例慢性腎小球腎炎患者作為研究對象，隨機分為干預組與對照組，每組30例。干預組：男18例，女12例，年齡最小為31歲，最大為69歲，平均（51.5±6.6）歲，病程最短為2年，最長為16年，平均（7.2±3.2）年;對照組：男17例，女13例，年齡最小為32歲，最大為68歲，平均（51.1±6.5）歲，病程最短1年，最長17年，平均（7.3±3.1）年。納入標準：①所有患者經(jīng)診斷及檢查均確診為慢性腎小球腎炎[2];②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求;③伴隨水腫、高血壓等癥狀超過3個月。排除標準：①經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質(zhì)性病變患者;②神志不清或精神障礙患者;③合并感染及其他全身性疾病患者;④3個月內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素類藥物治療;⑤妊娠及哺乳期婦女。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)抗感染、保腎、酸堿平衡等基礎治療。對照組：給予單純氯沙坦鉀（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20120045，產(chǎn)品規(guī)格：50 mg×7 s（科素亞）治療，50 mg/次，1次/d。干預組：在對照組基礎上加用益腎化濕顆粒（廣州康臣藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20090250，規(guī)格：10 g×9袋/盒）治療，3次/d，1袋/次，用開水沖服。兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標

治療前后均對患者24 h尿蛋白、血肌酐等腎功能指標以及IL-13、CRP、TNF-α炎癥因子水平進行檢測，按照療效標準評估治療效果。①將患者治療后臨床癥狀消失、各項指標恢復正常、腎功能恢復正常記為顯效;將經(jīng)過治療患者癥狀得以改善、腎功能及相關指標改善記為有效;患者接受治療后癥狀無變化或加重記為無效[3];②于清晨空腹狀態(tài)下采集患者尿液10 mL，放置24 h，采用鄰苯三酚紅及鉬酸比色法檢測24 h尿蛋白指標;清晨空腹采集患者靜脈血5 mL，按照3000 r/min離心速率實施離心處理，提取血清，血肌酐、血鉀指標采用氧化酶法檢測。所用儀器為九強生物G92000全自動生化分析儀（濟南童鑫生物科技有限公司）;③IL-13水平、TNF-α采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測，試劑盒購自上海中信亞特斯診斷試劑有限公司。CRP指標采用膠金體法檢測，試劑盒購自廣州陽普醫(yī)療科技股份有限公司。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后24 h尿蛋白、血肌酐及血鉀指標比較

治療前，兩組24 h尿蛋白、血肌酐、血鉀指標差異不大，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，干預組24 h尿蛋白、血肌酐等指標明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平變化比較

兩組患者治療后IL-13、CRP、TNF-α水平均降低，低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組間與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)過不同方式治療，干預組較對照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床治療情況比較

干預組與對照組患者治療顯效分別為22例、16例，有效分別為6例、5例，干預組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

全球目前有超過8.5億人正在因為各種原因罹患著腎臟疾病;每年因慢性腎病死去的人數(shù)超240萬，在中國，每10個成年人中就有一例慢性腎病患者[4-6]。早期腎臟病主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓等。早期腎臟病如果病情沒有得到控制，就會發(fā)展到中期，表現(xiàn)為血肌酐升高，血肌酐升高就意味著腎功能下降。如果病情仍然得不到控制，就會發(fā)展到晚期，血肌酐明顯升高，水腫加重，甚至出現(xiàn)心衰;貧血、低鈣、高磷、骨質(zhì)疏松，個別患者反復骨折;胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、沒有食欲[7-8];皮膚干燥、脫屑、瘙癢等。臨床研究報道，慢性腎小球腎炎病因機制復雜多樣，病程持續(xù)時間長，其多是由急性炎性反應發(fā)展而來，早期無明顯的癥狀表現(xiàn)，容易錯過最佳治療時期，嚴重威脅著患者的生命安全。

作為一種血管緊張素受體拮抗劑，氯沙坦鉀能夠起到降壓、降低腎損害的作用[4]，然而單純的西醫(yī)治療多伴隨低血壓、頭暈等不良反應，療效達不到預期。目前，中醫(yī)在治療慢性腎小球腎炎中積累了豐富的經(jīng)驗，中醫(yī)學認為慢性腎小球腎炎屬于“水腫”“腰痛”范疇[9-11]，在治療方面應以補脾益腎為主。益腎化濕顆粒中含有人參、白術、黃芪、茯苓等多種中草藥物，能夠起到升陽補脾、益腎化濕的作用，促進水腫癥狀緩解，與此同時還能夠緩解疲倦乏力、畏寒肢冷等癥狀，達到陰陽調(diào)和、消腫利尿的目的[5]，對患者的腎功能恢復有著顯著的療效。兩種藥物聯(lián)合應用，能夠起到協(xié)同作用，加快患者臨床癥狀緩解[12-13]。針對腎小球硬化、球囊粘連等，中醫(yī)認為其歸屬為“微型癥瘕”范疇，在治療時重在活血化瘀，若患者合并系膜增生，伴隨細胞基質(zhì)增多等，需要增加清熱解毒類藥物治療，以降低炎癥細胞因子對腎臟功能的損傷。然而基于腎臟疾病的復雜性，單純通過中藥治療緩解慢，而且效果有限，因此，在中醫(yī)治療的同時需要輔之以必要的西醫(yī)治療，以實現(xiàn)優(yōu)勢互補[14]、強化治療效果。需要注意的是慢性腎小球腎炎是一個終身性疾病，需要終身管理，包括飲食控制，生活規(guī)律，定期復查，長期用藥，將血壓、蛋白尿長期控制達標，根據(jù)指標變化及時調(diào)整治療方案，不亂用藥等[15]。尿液中出現(xiàn)蛋白稱為蛋白尿，也稱為尿蛋白，正常尿中含有少量的蛋白，一般不易檢測出或給予忽略，但是當尿中蛋白增加，尿常規(guī)檢查可以測出時即為蛋白尿。蛋白尿是腎臟病的常見表現(xiàn)之一，全身性疾病亦可出現(xiàn)蛋白尿。慢性腎病患者因為腎臟組織損傷的原因，所以多數(shù)患者在早期出現(xiàn)尿蛋白癥狀[16]。從本次研究結(jié)果看干預組患者經(jīng)過治療后其24 h尿蛋白、血肌酐等相關指標得到明顯改善，改善幅度大于對照組。IL-13、TNF-α是促炎因子，其對急性炎癥及慢性炎癥有重要的提示作用，且參與了腎慢性炎癥過程。作為一種急性期反應蛋白，CRP在炎癥損傷以及慢性炎癥中呈現(xiàn)出明顯的高表達。此次研究干預組患者治療后IL-13、TNF-α及CRP指標均顯著降低，低于治療前，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），體現(xiàn)出該治療方式對患者炎癥因子水平的改善作用，總有效率為93.3%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)越性。目前對慢性腎炎在治療上，各法往往是綜合應用，如活血化瘀與清熱解毒同用，健脾固腎與溫補腎陽或滋養(yǎng)腎陰同用，滋養(yǎng)腎陰與清熱利濕同用等。在后續(xù)研究應加大樣本，以期在此基礎上進一步提高對慢性腎小球腎炎的療效。

綜上所述，針對慢性腎小球腎炎患者在氯沙坦鉀治療基礎上引入益腎化濕顆粒中醫(yī)治療，是改善患者臨床癥狀、提升患者腎功能的有效方案，其能夠強化治療效果、安全性高，可予以推廣。

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（收稿日期：2020-11-13）