實(shí)施心理護(hù)理+個(gè)性化音樂干預(yù)對(duì)腸癌患者化療后睡眠質(zhì)量的影響

熊萍 諶麗萍

[摘要] 目的 研究心理護(hù)理+個(gè)性化音樂干預(yù)對(duì)腸癌患者化療后睡眠質(zhì)量的影響。 方法 選取本院2019年6月至2020年5月收治的86例腸癌患者，依據(jù)隨機(jī)雙盲法分成兩組，每組各43例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理+個(gè)性化音樂干預(yù)，護(hù)理前后分別測(cè)定兩組的HAMD（漢密頓抑郁量表）、HAMA（漢密頓焦慮量表）、睡眠障礙評(píng)分，出院時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表，比較兩組護(hù)理結(jié)果。 結(jié)果 護(hù)理前，兩組的HAMD、HAMA對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均明顯減低，但研究組評(píng)分更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組的睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均明顯減低，但研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組滿意度（93.02%）高于對(duì)照組（76.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理護(hù)理+個(gè)性化音樂干預(yù)運(yùn)用在腸癌化療后的效果極為突出，能夠有效減輕患者焦慮與抑郁的情緒，使其保持積極心態(tài)，并改善睡眠質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 睡眠質(zhì)量;心理護(hù)理;腸癌;個(gè)性化音樂干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R735.35;R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）30-0176-04

[Abstract] Objective To study the effect of psychological nursing + personalized music intervention on the sleep quality of patients with colorectal cancer after chemotherapy. Methods A total of 86 patients with colorectal cancer in our hospital from June 2019 to May 2020 were selected and divided into two groups according to the random double-blind method，with 43 cases in each group.The control group was given routine nursing.The study group was given psychological care+personalized music intervention based on routine care.The HAMD（Hamilton Depression Scale），HAMA（Hamilton Anxiety Scale），and sleep disorder scores of the two groups before and after nursing were determined.Satisfaction questionnaires when discharged were issued.The nursing results of the two groups were compared. Results Before nursing， there was no difference in HAMD and HAMA between the two groups（P>0.05）. After nursing，the scores of the two groups were significantly reduced，but the scores of the study group were lower than those of the control group（P<0.05）.Before nursing，there was no difference in sleep time，sleep disorder，sleep efficiency，and sleep quality scores between the two groups（P>0.05）.After nursing，the scores of the two groups were significantly reduced，but the scores of the study group were lower than those of the control group（P<0.05）.The study group's satisfaction degree was 93.02%，higher than that（76.74%）of the control group（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing+personalized music intervention is very effective in colon cancer after chemotherapy，which can effectively reduce the patient’s anxiety and depression，keep the patient in a positive attitude，and improve the quality of sleep.It is worthy of promotion.

[Key words] Sleep quality; Psychological nursing; Bowel cancer; Personalized music intervention

腸癌作為胃腸外科較為多見的惡性腫瘤，可發(fā)生在各段大腸上，臨床癥狀表現(xiàn)為體重改變、便血、貧血、腹痛以及腸梗阻等，對(duì)患者機(jī)體健康以及日常生活造成巨大影響，若未能盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)提供科學(xué)治療方案，隨著疾病加重，患者可能并發(fā)穿孔、腫瘤阻塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接危及生命安全[1-2]。目前臨床治療方案以手術(shù)為主，但部分患者的早期癥狀不典型，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)[3-4]。針對(duì)此類患者，臨床多選擇化療方式進(jìn)行干預(yù)，雖然能夠有效減輕癥狀、穩(wěn)定病情，但化療后的不良反應(yīng)較多，加上大部分患者對(duì)疾病了解甚少，且對(duì)預(yù)后尤為擔(dān)心，進(jìn)而容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒的產(chǎn)生，不僅影響患者睡眠質(zhì)量，還降低化療效果，不利于病情穩(wěn)定[5-6]。由此臨床認(rèn)為，若能夠提供相關(guān)護(hù)理干預(yù)，穩(wěn)定其情緒，指導(dǎo)其積極面對(duì)疾病，可為后續(xù)康復(fù)提供有利幫助。近些年，隨著護(hù)理事業(yè)的完善發(fā)展，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無法滿足臨床，心理護(hù)理+個(gè)性化音樂干預(yù)被提出，其在提升睡眠質(zhì)量、緩解情緒上具有重要意義[7-8]。由此本文展開實(shí)驗(yàn)，選取本院2019年6月至2020年5月收治的86例腸癌患者，探討心理護(hù)理+個(gè)性化音樂干預(yù)在腸癌化療后的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年5月收治的86例腸癌患者，依據(jù)隨機(jī)雙盲法分成兩組，每組各43例。研究組中男23例，女20例，年齡53～76歲，平均（62.49±1.25）歲，病程4～26個(gè)月，平均（14.35±2.58）個(gè)月，直腸癌25例，結(jié)腸癌18例;對(duì)照組中男21例，女22例，年齡54～77歲，平均（62.88±1.21）歲，病程5～26個(gè)月，平均（14.80±2.24）個(gè)月，直腸癌23例，結(jié)腸癌20例。兩組基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)各項(xiàng)檢查確診，在我院接受化療;②評(píng)估生存周期超出6個(gè)月者;③患者與家屬簽訂知情書;④資料完整，中途未退出。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①聽力或者溝通障礙者;②合并心腦功能嚴(yán)重受損、肝腎疾病、精神方面疾病者;③存在化療禁忌證者。

1.2 方法

研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理+個(gè)性化音樂干預(yù)，首先對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并選擇專業(yè)心理醫(yī)生實(shí)施一對(duì)一輔導(dǎo)，制定針對(duì)性護(hù)理方案：①主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，掌握其內(nèi)心真實(shí)想法，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理誤區(qū)，實(shí)施正確的宣教活動(dòng)，利用通俗易懂的語(yǔ)言方式向患者介紹腸癌與化療的相關(guān)知識(shí)，并講解飲食、行為以及心理可能對(duì)疾病造成的影響，使患者保持良好心態(tài)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心;②選擇積極、鼓勵(lì)性語(yǔ)言安慰患者，獲得其信任，并針對(duì)其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，指導(dǎo)患者改變思維方式，積極面對(duì)疾病;③了解患者喜好，推薦個(gè)性化音樂，例如《春江花月夜》、《二泉映月》、《南無阿彌陀佛》及各類鋼琴曲等，指導(dǎo)其通過音樂轉(zhuǎn)移注意力，轉(zhuǎn)變消極心態(tài)。針對(duì)情緒較差者，首先可選擇沉悶型音樂，使患者在其中找到共鳴，隨后選擇富有希望及激昂類型的音樂，例如《步步高》、《春天來了》及《春之歌》等，以此消除患者負(fù)性情緒，最后可邀請(qǐng)患者進(jìn)行歌曲的演唱中，使其直接表達(dá)或者抒發(fā)內(nèi)心情緒。對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者的病情變化，提供日常護(hù)理及疾病相關(guān)的指導(dǎo)等，同時(shí)了解患者心理想法，必要時(shí)提供心理疏導(dǎo)以及健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后1個(gè)月測(cè)定兩組的HAMD（漢密頓抑郁量表）、HAMA（漢密頓焦慮量表）、睡眠障礙評(píng)分，出院時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表，對(duì)比兩組護(hù)理結(jié)果。HAMD評(píng)分[10]：滿分不足8分為正常，沒有抑郁癥狀;8～20分為輕微癥狀，可能存在抑郁;21～35分為中度，存在明顯抑郁;超出35分為重度抑郁。HAMA評(píng)分[11]：滿分不足7分為正常，沒有焦慮癥狀;7～14分為輕微癥狀，可能存在焦慮;14～29分為中度，存在明顯焦慮;超出29分為嚴(yán)重焦慮。睡眠質(zhì)量[12]：主要對(duì)患者睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，7～10分為睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)秀，4～6分為一般，0～3分為差。滿意度：評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度以及操作技能等方面的滿意程度，滿分100分，超出70分為滿意，40～70分為較滿意，不足40分為不滿意，滿意度是滿意率與較滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組的HAMD、HAMA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均明顯減低，但研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組的睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均明顯減低，但研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意度的比較

研究組滿意度（93.02%）高于對(duì)照組（76.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近幾年，我國(guó)腸癌的患病率日漸增多，其發(fā)生機(jī)制可能與環(huán)境、生活方式及飲食結(jié)構(gòu)存在較大關(guān)聯(lián)，成為危害人們生存質(zhì)量及身體健康的主要疾病之一。疾病早期較為隱匿，相關(guān)癥狀并不典型性，極易被忽視，因此大部分確診患者均已進(jìn)入中晚期，導(dǎo)致腸癌病死率較高，并受到醫(yī)療界的重點(diǎn)關(guān)注[13-16]。相關(guān)數(shù)據(jù)中曾顯示[17]，腸癌中睡眠障礙的發(fā)生率占30%～75%，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)與化療后的并發(fā)癥息息相關(guān)，不僅給患者帶來身體上的痛苦，同時(shí)可能加重其心理壓力與負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量，不利于病情的快速穩(wěn)定。

臨床為快速控制病情，并提升患者的生存率，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)在腸癌化療后具有重要意義。以往常規(guī)護(hù)理較為多見，雖然取得過一定的應(yīng)用價(jià)值，但其中僅提供病情觀察、日常護(hù)理以及口頭教育等干預(yù)，效果較為局限，并無針對(duì)性，難以發(fā)揮良好的效果[18-19]。隨后臨床發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理+個(gè)性化音樂干預(yù)的效果更好，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量水平。熱依娜·烏甫里等[20]選擇90例腸癌化療患者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)，分別給予常規(guī)護(hù)理方案、心理護(hù)理+個(gè)性化音樂干預(yù)，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組入睡時(shí)間、夜間覺醒得分、總睡眠質(zhì)量、白日情緒得分、總睡眠時(shí)間、早醒情況均優(yōu)于對(duì)照組，該研究認(rèn)為，心理護(hù)理+個(gè)性化音樂干預(yù)能夠提升患者轉(zhuǎn)化和清除負(fù)性情緒的能力，保證患者維持積極向上的生活理念，有效提高睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量。而本研究通過對(duì)比常規(guī)護(hù)理與在常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理、個(gè)性化音樂干預(yù)，發(fā)現(xiàn)兩組護(hù)理前的HAMD、HAMA、睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理后，研究組HAMD、HAMA、睡眠質(zhì)量評(píng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似，綜合以上結(jié)果可以表明，針對(duì)實(shí)施化療的腸癌患者，通過加強(qiáng)對(duì)其的心理疏導(dǎo)，并結(jié)合音樂干預(yù)，能夠改善患者睡眠狀態(tài)、舒緩其負(fù)性情緒。腸癌患者在化療過程中，化療藥物副反應(yīng)和疾病疼痛刺激下，會(huì)對(duì)患者心理造成不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。而患者的負(fù)性心理不僅會(huì)對(duì)其睡眠造成影響，甚至?xí)蛊鋵?duì)后續(xù)治療產(chǎn)生抵觸心理，影響預(yù)后效果。為此，在對(duì)患者護(hù)理過程中，不僅需要加強(qiáng)對(duì)疾病的護(hù)理，還需要結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)其展開心理疏導(dǎo)。通過加強(qiáng)對(duì)患者心理干預(yù)，了解患者心理狀況，繼而給予其鼓勵(lì)、安慰、糾正對(duì)疾病的認(rèn)知等，讓患者能夠樹立對(duì)治療的信心，減輕其焦慮、抑郁等心理。在以上基礎(chǔ)上，結(jié)合患者喜好，采取個(gè)體化音樂干預(yù)，不僅能夠起到舒緩心情的作用，還能起到助眠的效果。除此之外，本研究結(jié)果中，研究組滿意度為93.02%，高于對(duì)照組的76.74%（P<0.05），提示研究組不僅能夠減輕焦慮以及抑郁情緒、改善睡眠質(zhì)量，同時(shí)患者滿意度高，對(duì)維持良好醫(yī)患關(guān)系有積極意義。個(gè)體化音樂干預(yù)中主要以聲音作為載體，其中包含冥想以及心理介入兩大類，利用節(jié)奏以及旋律的不斷改變，可引導(dǎo)患者情緒波動(dòng)，并給予針對(duì)性的情緒指導(dǎo)，進(jìn)而發(fā)揮出治療的效果[21-22]。另外聯(lián)合心理護(hù)理，首先對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并制定針對(duì)性護(hù)理方案，通過健康教育方式提升患者的認(rèn)知能力，并對(duì)其認(rèn)知誤區(qū)進(jìn)行糾正，可消除患者面對(duì)疾病的消極情緒[23]。同時(shí)要求護(hù)理人員提供鼓勵(lì)以及安慰，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任，從而指導(dǎo)其抒發(fā)內(nèi)心壓力，改變思維方式，積極面對(duì)疾病與治療，進(jìn)一步證實(shí)了心理護(hù)理+個(gè)性化音樂干預(yù)的價(jià)值，值得推廣。

綜上所述，心理護(hù)理+個(gè)性化音樂干預(yù)的效果突出，能夠增強(qiáng)腸癌化療后患者的睡眠質(zhì)量，并穩(wěn)定其情緒，控制負(fù)性情緒產(chǎn)生，以積極心態(tài)面對(duì)生活，為預(yù)后提供保障。

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（收稿日期：2021-07-12）