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    早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的臨床效果觀察

    2021-01-05 01:34:56
    中國醫(yī)藥指南 2020年15期
    關(guān)鍵詞:整形手術(shù)手部外觀

    (大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院,遼寧 大連 116031)

    手部深度燒傷患者病情嚴(yán)重,燒傷是臨床上常見的皮膚組織損傷,主要是由熱,化學(xué)物質(zhì),電能,輻射等引起的。手的深度燒傷更嚴(yán)重,這會(huì)損傷皮膚乳頭層下方的真皮,這不僅會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛,而且也影響手的精細(xì)操作功能,導(dǎo)致瘢痕增生和攣縮畸形等外觀變化,對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重?fù)p害。作為人類重要的器官,手在暴露于火焰時(shí)極易受到嚴(yán)重傷害。在手中,手部燒傷的更常見位置是手背。這與手背和較薄皮膚的抓握狀態(tài)密切相關(guān)。一旦發(fā)生深度燒傷,患者的毛細(xì)血管變得更加透明,并且大量膿腫液導(dǎo)致嚴(yán)重的充血。手部功能障礙會(huì)給患者的日常生活帶來極大的不便[1-3]。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道,早期整形手術(shù)對(duì)深度燒傷患者的臨床改善有重要作用。本研究選擇我院手部深度燒傷患者,總數(shù)100例,收集時(shí)間2017年1月至2019年1月。隨機(jī)分組,常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組實(shí)施常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)治療,早期整形手術(shù)治療組則實(shí)施早期整形手術(shù)治療(燒傷之后48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù))治療。比較兩組手部深度燒傷療效;手部深度燒傷愈合的平均時(shí)間、疼痛視覺模擬評(píng)分、手功能改善的時(shí)間;治療前后患者瘙癢癥狀積分、手部外觀評(píng)分、手功能評(píng)分、生活質(zhì)量積分;并發(fā)癥發(fā)生率,分析了早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的臨床效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇我院手部深度燒傷患者,總數(shù)100例,收集時(shí)間2017年1月至2019年1月。隨機(jī)分組,其中,常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組男女分別33例和17例,21~54(34.21±2.27)歲。手部深度燒傷患病時(shí)間1~8 h平均(4.21±0.77)h。體質(zhì)量45~81 kg,平均體質(zhì)量(62.56±12.46)kg;受傷原因包括:火燒傷15例,熱液燙傷20例、電燒傷10例、其他5例。燒傷面積9~31 cm2,平均燒傷面積(15.44±3.11)cm2;燒傷程度包括深Ⅱ度燒傷32例、深Ⅲ度燒傷18例。早期整形手術(shù)治療組男女分別32例和18例,21~55(34.26±2.01)歲。手部深度燒傷患病時(shí)間1~8 h,平均(4.25±0.72)h。體質(zhì)量45~82 kg,平均體質(zhì)量(62.67±12.26)kg;受傷原因包括:火燒傷15例,熱液燙傷20例、電燒傷11例、其他4例。燒傷面積9~32 cm2,平均燒傷面積(15.67±3.47)cm2;燒傷程度包括深Ⅱ度燒傷31例、深Ⅲ度燒傷19例。常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組、早期整形手術(shù)治療組資料有可比性。

    1.2 方法:常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組實(shí)施常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)治療,入院后徹底清創(chuàng),創(chuàng)面給予覆蓋無菌輔料保護(hù),創(chuàng)面結(jié)痂后進(jìn)行整形手術(shù)修復(fù)治療,臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,之后將焦痂切除,促使脂肪層露出。采取患者自體中厚皮或者全厚皮備用,創(chuàng)面給予含有抗生素生理鹽水沖洗,修剪皮瓣邊緣促使和吻合創(chuàng)面,后進(jìn)行美容縫合,實(shí)施創(chuàng)面加壓包扎治療。術(shù)后給予抗感染治療。早期整形手術(shù)治療組則實(shí)施早期整形手術(shù)治療(燒傷之后48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù))治療。入院后徹底清創(chuàng),創(chuàng)面給予覆蓋無菌輔料保護(hù),于燒傷后48 h內(nèi)接受整形手術(shù)修復(fù)治療,結(jié)合患者燒傷的深度、面積和部位等情況選擇皮瓣移植或者自體皮片移植,徹底清創(chuàng)和將壞死組織剔除之后,實(shí)施充分止血,將處理好自體皮片覆蓋創(chuàng)面,修整皮片外觀,促使其和創(chuàng)面吻合,縫合,實(shí)施創(chuàng)面加壓包扎。術(shù)后處理同上。

    1.3 觀察指標(biāo):比較兩組手部深度燒傷療效;手部深度燒傷愈合的平均時(shí)間、疼痛視覺模擬評(píng)分、手功能改善的時(shí)間;治療前后患者瘙癢癥狀積分、手部外觀評(píng)分、手功能評(píng)分、生活質(zhì)量積分;并發(fā)癥發(fā)生率。顯效:瘙癢消失,手外觀良好,無明顯瘢痕,手功能接近正常;有效:癥狀改善,手外觀和手功能和正常水平有一定的差距;無效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?顯效率、有效率之和[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:SPSS16.0版本軟件處理,計(jì)數(shù)參數(shù)實(shí)施χ2檢驗(yàn),計(jì)量參數(shù)實(shí)施t檢驗(yàn),P<0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 效果:早期整形手術(shù)治療組療效更高,P<0.05。見表1。

    表1 兩組手部深度燒傷療效比較(n)

    2.2 瘙癢癥狀積分、手部外觀評(píng)分、手功能評(píng)分、生活質(zhì)量積分:治療前常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組、早期整形手術(shù)治療組瘙癢癥狀積分、手部外觀評(píng)分、手功能評(píng)分、生活質(zhì)量積分比較,P>0.05;治療后早期整形手術(shù)治療組瘙癢癥狀積分、手部外觀評(píng)分、手功能評(píng)分、生活質(zhì)量積分變化幅度更大,P<0.05。見表2。

    表2 治療前后瘙癢癥狀積分、手部外觀評(píng)分、手功能評(píng)分、生活質(zhì)量積分比較(±s)

    表2 治療前后瘙癢癥狀積分、手部外觀評(píng)分、手功能評(píng)分、生活質(zhì)量積分比較(±s)

    2.3 手部深度燒傷愈合的平均時(shí)間、疼痛視覺模擬評(píng)分、手功能改善的時(shí)間:早期整形手術(shù)治療組手部深度燒傷愈合的平均時(shí)間、疼痛視覺模擬評(píng)分、手功能改善的時(shí)間和常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組比較有優(yōu)勢(shì),P<0.05,早期整形手術(shù)治療組手部深度燒傷愈合的平均時(shí)間、疼痛視覺模擬評(píng)分、手功能改善的時(shí)間分別是(17.16±1.57)d、(4.56±1.21)分、(24.56±1.23)d,而常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組手部深度燒傷愈合的平均時(shí)間、疼痛視覺模擬評(píng)分、手功能改善的時(shí)間分別是(19.67±2.57)d、(6.51±1.04)分、(27.68±1.78)d。

    2.4 并發(fā)癥發(fā)生率:早期整形手術(shù)治療組的并發(fā)癥少于常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組,P<0.05,其中,常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組4例感染和4例發(fā)紅。早期整形手術(shù)治療組有1例局部發(fā)紅。

    3 討 論

    手部組織結(jié)構(gòu)的特征導(dǎo)致手部深度燒傷主要發(fā)生在手背。腋下愈合后可出現(xiàn)瘢痕組織增生,嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起攣縮,導(dǎo)致指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)畸形,影響手部功能的恢復(fù)。手的形狀和功能對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量有重大影響。在手部深度燒傷的情況下,真皮受損,腱膜上的血漿滲出和蛋白質(zhì)沉積可導(dǎo)致肌腱粘連和瘢痕結(jié)締組織形成,這可能導(dǎo)致手畸形和功能受損[5-6]。在治療方面,大多數(shù)手部深度燒傷的患者都接受了藥物治療。當(dāng)效果不佳時(shí),采用整形手術(shù)。由于手術(shù)延遲,術(shù)后恢復(fù)緩慢,外觀不佳。根據(jù)研究,早期整形手術(shù)已應(yīng)用于手部深度燒傷,對(duì)促進(jìn)傷口愈合,減少并發(fā)癥和提高治療效果具有重要作用[7-8]。在患者麻醉后,及時(shí)去除瘢痕,切開并移植皮膚,然后縫合并縫合患者。手術(shù)后使用抗生素和手部功能訓(xùn)練,以促進(jìn)手部的快速燒傷恢復(fù)的目標(biāo)[9-10]。

    本研究中,常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組實(shí)施常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)治療,早期整形手術(shù)治療組則實(shí)施早期整形手術(shù)治療(燒傷之后48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù))治療。結(jié)果顯示,早期整形手術(shù)治療組療效更高,P<0.05。治療前常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組、早期整形手術(shù)治療組瘙癢癥狀積分、手部外觀評(píng)分、手功能評(píng)分、生活質(zhì)量積分比較,P>0.05;治療后早期整形手術(shù)治療組瘙癢癥狀積分、手部外觀評(píng)分、手功能評(píng)分、生活質(zhì)量積分變化幅度更大,P<0.05。早期整形手術(shù)治療組手部深度燒傷愈合的平均時(shí)間、疼痛視覺模擬評(píng)分、手功能改善的時(shí)間和常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組比較有優(yōu)勢(shì),P<0.05,早期整形手術(shù)治療組手部深度燒傷愈合的平均時(shí)間、疼痛視覺模擬評(píng)分、手功能改善的時(shí)間分別是(17.16±1.57)d、(4.56±1.21)分、(24.56±1.23)d,而常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組手部深度燒傷愈合的平均時(shí)間、疼痛視覺模擬評(píng)分、手功能改善的時(shí)間分別是(19.67±2.57)d、(6.51±1.04)分、(27.68±1.78)d。早期整形手術(shù)治療組的并發(fā)癥少于常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組,P<0.05,其中,常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組4例感染和4例發(fā)紅。早期整形手術(shù)治療組有1例局部發(fā)紅。綜上所述,早期整形手術(shù)治療(燒傷之后48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù))治療手部深度燒傷效果確切,可獲得理想效果,可有效減輕疼痛和加速手功能恢復(fù),改善手部外觀,加速創(chuàng)面愈合,減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的生活質(zhì)量。

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