痔瘡術(shù)后中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

范淑勤，王艷遜，王麗，田佳，高穎，李露露，王馨月，李夢(mèng)宇

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

0 引言

痔瘡為肛腸外科常見(jiàn)病多發(fā)病，痔瘡病因尚無(wú)定論，一般認(rèn)為主要原因有飲食習(xí)慣、排便方式、遺傳因素以及職業(yè)因素等，外科手術(shù)治療可以有效的清除病灶，但也容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)[1]。因此，為了改善痔瘡手術(shù)患者的預(yù)后，我們通過(guò)觀察分析，增加中醫(yī)護(hù)理元素，尋求更好的護(hù)理方法[2-3]。本文回顧性分析628例痔瘡手術(shù)治療患者的臨床資料，分析了痔瘡術(shù)后的中醫(yī)護(hù)理方法以及常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析我院在2019年1月至2020年12月收治的628例痔瘡手術(shù)治療患者的臨床資料，其中男320例，女308例，年齡為22~81歲，平均（40.4±3.2）歲，病程在3個(gè)月至35年，平均（4.42±1.16）年，內(nèi)痔患者98例，外痔患者57例，混合痔患者473例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)后中醫(yī)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)室護(hù)士平車送回病房，由病房護(hù)士轉(zhuǎn)至病床，平臥位，必要時(shí)給予患者持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的體溫、血壓、心率各方面生命體征，病房護(hù)士要耐心與患者進(jìn)行交流與溝通，安撫患者情緒，消除患者焦慮和恐懼心理，盡量滿足患者提出的要求[4]。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，解釋引起并發(fā)癥的原因，讓患者對(duì)自己的疾病有一定的認(rèn)識(shí)，避免患者胡思亂想，產(chǎn)生不良情緒，病房護(hù)士也要對(duì)患者做好生活方面的指導(dǎo)與護(hù)理，比如保持床單的整潔，幫助患者改掉不良的生活習(xí)慣，要有規(guī)律的作息，合理的飲食搭配[5]。我們常用的中醫(yī)護(hù)理措施有：每日給予波姆光照射肛周皮膚，促進(jìn)肛門周圍血液的循環(huán)，減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；中藥熏洗以消淤散結(jié)、消腫止痛；神闕穴位中藥貼敷促進(jìn)患者的腸蠕動(dòng)改善排便困難；耳穴貼壓神門、交感、皮質(zhì)下等以止疼。

1.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

（1）肛緣水腫：肛緣水腫的產(chǎn)生原因是因?yàn)橥鈩儍?nèi)扎術(shù)后，局部組織損傷，微循環(huán)障礙，使血管通透性增加，組織間隙水分潴留過(guò)多，或血管損傷后血液滲入組織間隙形成血栓，致微循環(huán)障礙，或術(shù)后疼痛導(dǎo)致肛門括約肌緊張，影響肛門周圍血液的循環(huán)，從而形成肛緣水腫[6]。除了相應(yīng)的治療方法外，我們常用的中醫(yī)護(hù)理措施有：每日給予波姆光照射肛周皮膚，促進(jìn)肛門周圍血液的循環(huán)，減輕水腫癥狀。本院自制藥痔漏熏洗液熏洗，先熏后洗，每次15 min，達(dá)到消淤散結(jié)、消腫止痛的目的。

（2）大便秘結(jié)：術(shù)后疼痛，條件發(fā)射引起肛門括約肌收縮，導(dǎo)致排便困難，排便困難加重排便恐懼心理，有的患者甚至不敢吃飯，環(huán)環(huán)相扣，互為因果，從而導(dǎo)致大便秘結(jié)。除了必要的通便藥外，病房護(hù)士應(yīng)及時(shí)的鼓勵(lì)患者術(shù)后及時(shí)排便，多食粗纖維食物，適當(dāng)活動(dòng)，多飲水，我們常用的中醫(yī)護(hù)理措施：給予患者神闕穴位中藥貼敷促進(jìn)患者的腸蠕動(dòng)，使患者保持大便通暢[7]。如果遇到3天以上不排便的患者，予甘油灌腸劑灌腸。

（3）疼痛：肛周神經(jīng)豐富，痔瘡術(shù)后患者或多或少都會(huì)疼痛。疼痛一般與手術(shù)損傷、創(chuàng)口神經(jīng)暴露、術(shù)后肛門填塞紗布有關(guān)。疼痛嚴(yán)重者，臨床醫(yī)生會(huì)給予杜冷丁或者口服鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)松弛包扎輔料。我們常用的中醫(yī)護(hù)理措施：給予貼壓合谷、足三里皮內(nèi)針治療，耳穴貼壓神門、交感、皮質(zhì)下以止疼，囑患者不定時(shí)給予點(diǎn)壓式刺激穴位。

（4）排尿困難：術(shù)后排尿困難一般因?yàn)樾g(shù)后疼痛反射性引起尿道括約肌痙攣，或麻醉原因?qū)е滦”沅罅鬧8]。我們常用的中醫(yī)護(hù)理措施：術(shù)后密切觀察患者的排尿情況，一般給予患者氣海、關(guān)元穴溫灸器溫灸，利于患者排尿，或者用溫?zé)崦磉M(jìn)行熱敷，讓患者聽(tīng)流水聲條件發(fā)射刺激患者排尿。如上述措施患者仍不能進(jìn)行排尿，應(yīng)予留置尿管，一般24 h后拔除。

（5）出血：術(shù)后出血以滲血多見(jiàn)，也有少量患者大出血，原因多為創(chuàng)面滲血、結(jié)扎不緊、結(jié)扎線脫落、組織壞死、套扎組織脫落或原發(fā)出血性疾病。動(dòng)脈所活動(dòng)性出血，一般腸腔積有血塊，應(yīng)予縫扎止血。滲血可予云南白藥外敷，紗布加壓包扎止血，或者給予蛇毒血凝酶，注射用卡絡(luò)磺鈉靜脈滴注止血。我們常用的中醫(yī)護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心律等生命體征，配合醫(yī)生積極止血補(bǔ)液。我們會(huì)根據(jù)患者出血量和身體狀況，建議病人用補(bǔ)氣補(bǔ)血中藥如黃芪、當(dāng)歸、紅花、川芎等水煎服或藥膳以補(bǔ)血。

2 結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)研究中共有患者628例，經(jīng)過(guò)治療和中醫(yī)護(hù)理后均康復(fù)出院，患者住院時(shí)間最長(zhǎng)的為9 d，最短的為3 d，平均住院時(shí)間為6 d。其中，發(fā)生排便困難的患者有25例，出血的患者有4例，尿潴留的患者有26例，并發(fā)癥的發(fā)生概率為8.75%，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)和處理后癥狀消失，恢復(fù)良好。

3 討論

民間素有“十人九痔”之說(shuō)，可見(jiàn)痔瘡患者非常普遍。1977年我國(guó)曾對(duì)取得完整資料的57297例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明患有肛腸疾病的共有33837例，總發(fā)病率為59.1%，痔瘡的發(fā)病率最高，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的87.25%，發(fā)病與缺乏鍛煉、久坐、久立、久臥等生活習(xí)慣，便秘、腹瀉等腸道疾病，飲酒、嗜辣等飲食習(xí)慣有關(guān)。近年來(lái)，由于飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病率明顯上升，對(duì)患者的工作和生活均造成較大的影響。我們?cè)趯?duì)痔瘡手術(shù)患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的過(guò)程中，突出中醫(yī)特色，增加護(hù)理中的中醫(yī)元素，更方便與患者交流，改善患者的心理狀態(tài)；通過(guò)調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)、輔助藥膳，為患者術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。通過(guò)健康宣教，解釋引起并發(fā)癥的原因，避免患者胡思亂想，產(chǎn)生不良情緒。留心觀察并發(fā)癥，根據(jù)并發(fā)癥情況給予針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理，加速改善患者的病情，加快患者的康復(fù)[10]。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)研究，628例患者經(jīng)過(guò)治療和中醫(yī)護(hù)理后痊愈出院，恢復(fù)良好。

綜上所述，術(shù)后護(hù)理是痔瘡治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)患者術(shù)后的中醫(yī)護(hù)理，留心觀察患者各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，并予及時(shí)有效的中醫(yī)護(hù)理和處理，突出中醫(yī)護(hù)理特色，能更好與患者交流，加速改善患者的病情，加快患者的康復(fù)，提高了臨床治療的效果。