• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    糖尿病腎臟疾病之多種病機(jī)理論與辨機(jī)論治的研究概述

    2021-01-05 14:25:02佟雪孫林龐博楊波
    環(huán)球中醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:腎絡(luò)論治風(fēng)邪

    佟雪 孫林 龐博 楊波

    糖尿病腎臟疾病(diabetic kidney disease,DKD)既往稱糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN),是指由糖尿病引起的腎臟疾病。據(jù)統(tǒng)計,DKD大約發(fā)生在30%的1型糖尿病患者和40%的2型糖尿病患者中,是導(dǎo)致世界終末期腎病的主要病因[1]。

    中醫(yī)學(xué)博大精深,近年來在DKD的治療方面越來越顯示出突出的優(yōu)勢?!爸?jǐn)守病機(jī),各司其屬”,病機(jī)是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的本質(zhì)特征,“辨機(jī)論治”體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”的哲學(xué)思想[2],特別是對于DKD來說,其病變時間長,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,更需要醫(yī)家們深入把握DKD的內(nèi)在發(fā)病機(jī)制,從而制定治療原則。古代醫(yī)家大多認(rèn)為DKD的病機(jī)是陰津虧虛為本,燥熱偏勝為標(biāo);病位主要在腎。隨著DKD臨床表現(xiàn)的復(fù)雜化和醫(yī)家們在臨床過程中的不斷思考與總結(jié),目前圍繞DKD的病機(jī)理論及治療出現(xiàn)了許多經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)有效的不同角度、多層次的創(chuàng)新性認(rèn)識。本文將從臟腑理論、絡(luò)病理論、癥瘕理論、伏邪理論、毒邪理論,風(fēng)邪理論6個角度概述近代各家在DKD病機(jī)及治療方面的新認(rèn)識,以期待為DKD的治療提供更多的思路。

    1 從“臟腑理論”論治

    1.1 從脾論治

    脾與消渴病密切相關(guān),如《靈樞·本臟》提出“脾脆,善病消癉”的論述[3]。而消渴病腎病由消渴病日久不愈,遷延而來,兩者具有相同的病機(jī)特點(diǎn)。從“五行生克”的角度來講,脾土與腎水存在相克的關(guān)系,脾氣虧虛,運(yùn)化失職,脾不治腎,可以引起人體水液代謝紊亂。故有“諸濕腫滿,皆屬于脾”的病機(jī)理論?;谶@些認(rèn)識,文獻(xiàn)計量統(tǒng)計表明,研究從脾論治DKD的學(xué)者很多[4]。

    王世榮教授[5]認(rèn)為脾氣虧虛是貫穿DKD發(fā)展的核心病機(jī),并提出可依據(jù)臨床表現(xiàn)靈活選用健脾升清固攝、健脾利濕化濁、健脾益氣活血及健脾溫陽化水四法。閻曉萍教授認(rèn)為脾失散精,濁毒損腎是消渴病腎病的重要病機(jī),認(rèn)為由糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝異常引起的代謝性疾病屬脾無法正常將飲食水谷化生為精微物質(zhì),淤積體內(nèi)而成濁毒,并進(jìn)一步損傷腎體,治療上提出“以脾治腎,以脾代腎”的方法,并根據(jù)“早、中、晚”三期分期論治[6]。余江毅教授認(rèn)為“膏脂失運(yùn)”是消渴病腎病的重要病機(jī),“膏脂”即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的脂肪組織,痰濕是膏脂失運(yùn)的病理產(chǎn)物,病機(jī)實(shí)質(zhì)在于脾失健運(yùn);并自擬“芪葵顆?!?,在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[7]。最近的一項(xiàng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[8-9]認(rèn)為,腸道菌群的失調(diào)與DKD的發(fā)生有關(guān),硫酸苯酯由食物中的酪氨酸經(jīng)過人體代謝轉(zhuǎn)化而來,是導(dǎo)致糖尿病腎損害的重要元兇。這與中醫(yī)脾胃的功能相對應(yīng)。

    1.2 從肝論治

    肝與腎在生理和功能上密切相關(guān)。肝與腎同居下焦,水木相生,李中梓曾將肝腎的關(guān)系概括為“乙癸同源”。同時,肝亦在水液代謝中起著重要作用,肝疏泄太過或不及,會影響肺金、脾土、腎水的功能,從而導(dǎo)致水液等病理產(chǎn)物積聚?!夺t(yī)法圓通》中記載“消證生于厥陰,風(fēng)木主氣,蓋以厥陰下木而上火,風(fēng)火相煽,故生消渴諸癥”,這提示肝與消渴病及其并發(fā)癥相關(guān),為后世學(xué)者從肝論治DKD提供了新思路。

    王耀獻(xiàn)教授[10]認(rèn)為“肝為五臟之賊”,“凡病之起,無不因于木氣之郁”,因此提出針對DKD的柔肝清熱之法,以滋水清肝飲加葛根芩連湯為代表方劑。高彥彬教授認(rèn)為肝腎陰虛是DKD患者早期的病機(jī),并認(rèn)為頭暈、耳鳴、水腫、便秘及后期的眼底出血、視物模糊、難治性高血壓都與肝相關(guān)[11-12]。另外,肝與情志密切相關(guān),臨床觀察發(fā)現(xiàn)DKD患者多因情緒波動、精神壓力或生活方式的改變而使原來的蛋白尿突然增多或腎功能迅速惡化,這都可以從治肝的角度入手[10-12]。李杭等[13]總結(jié)出從肝論治DKD的疏肝、養(yǎng)肝、平肝三大法則,并指出應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況辨證選取相應(yīng)的治法。

    1.3 從三焦論治

    三焦與腎在生理和功能上密切聯(lián)系?!叭拐撸瓪庵畡e使”,而原氣來源于腎;“三焦者,決瀆之官,水道出焉”,而三焦水液運(yùn)行通道的作用必須通過腎陽的蒸騰氣化作用才能得以實(shí)現(xiàn)。腎與三焦的相互聯(lián)系決定了調(diào)利三焦可以反過來改善腎的功能狀態(tài)[14]。

    金麗霞等[15]認(rèn)為DKD是因肺脾腎三臟俱虛,機(jī)體無力將飲食水谷化生為精微物質(zhì),反而積濕成濁,致使?jié)駶岬葘?shí)邪壅滯三焦而引起;三焦氣化失司,又會反過來進(jìn)一步影響三臟的功能,形成惡性循環(huán)。治療上,提出DKD重在調(diào)暢三焦氣機(jī),以開上、化中、導(dǎo)下為主要治法。黃文政教授[16-18]認(rèn)為所有腎臟疾病的病機(jī)要點(diǎn)在于少陽三焦樞機(jī)不利,并將三焦整體的疏導(dǎo)調(diào)節(jié)作用稱為“三焦網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)機(jī)能”。治療上重視疏利少陽氣機(jī), 清解少陽郁熱, 滲利三焦水濕,以柴芩湯為代表方劑,并與益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)等法結(jié)合應(yīng)用。陳以平教授[19]提出“斡旋三焦”的理論,強(qiáng)調(diào)DKD應(yīng)分期論治:早期重在清利上焦,中期和晚期重在調(diào)和中下焦,活血化瘀應(yīng)貫穿疾病的始終。自擬的“陳氏糖腎方”[20]具有獨(dú)立于血糖之外的改善腎功能的作用?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,基于“疏利三焦法”創(chuàng)立的“三消湯”可以通過抑制TGF-β/Smad信號通路延緩DKD的發(fā)展[21]。因此,在探尋提高DKD臨床療效的治法過程中,勿要輕視疏利三焦法的作用。

    2 從“絡(luò)病理論”論治

    “絡(luò)”的概念源于《內(nèi)經(jīng)》。古代醫(yī)家認(rèn)為,絡(luò)脈是由經(jīng)脈支橫別出,逐層細(xì)分,聯(lián)絡(luò)全身各個部位的分支系統(tǒng)[22-25]。按照循行部位劃分,絡(luò)脈可分為陽絡(luò)和陰絡(luò)。陽絡(luò)是指分布于體表和皮膚黏膜的絡(luò)脈,陰絡(luò)是指分布于臟腑周圍的絡(luò)脈,陰絡(luò)具體又可分為心絡(luò)、肝絡(luò)、腎絡(luò)?;诂F(xiàn)代解剖學(xué)(結(jié)構(gòu))和生理學(xué)(功能)認(rèn)識,許多學(xué)者認(rèn)為“腎絡(luò)”即是腎小球毛細(xì)血管網(wǎng),這為從“絡(luò)”論治DKD提供了依據(jù)[26-27]。

    絡(luò)病具有病史纏綿,病位固定,多瘀易積的特點(diǎn)[28]。吳以嶺教授[29]結(jié)合其特點(diǎn),認(rèn)為氣陰兩虛是DKD的發(fā)病基礎(chǔ),絡(luò)脈瘀阻、津凝痰聚是DKD的病理環(huán)節(jié),絡(luò)息成積是DKD主要的病理改變。由此確立了“益氣養(yǎng)陰,祛瘀化痰,通絡(luò)消積”的治法,并擬方“通腎絡(luò)膠囊”,研究報道其可以通過多種機(jī)制延緩糖尿病所導(dǎo)致的腎損害[30]。河南省開封市中醫(yī)院創(chuàng)立的通絡(luò)益腎膠囊[31]在改善早期DKD患者血液流變學(xué),降低血粘度方面也具有積極作用?;凇爱惒⊥巍崩碚?,“通心絡(luò)”中藥復(fù)方[32]被現(xiàn)代研究結(jié)果所證實(shí)也能改善腎臟的微循環(huán),延緩腎病的發(fā)展,是臨床“心腎同病”患者用藥的不錯選擇。劉玉寧教授[33]結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),從“絡(luò)病理論”入手,創(chuàng)新性的提出DKD“絡(luò)脹”“絡(luò)痹”“絡(luò)積”的三態(tài)病機(jī)發(fā)展規(guī)律及不同時期的治療要點(diǎn),是絡(luò)病學(xué)說與DKD結(jié)合的又一次發(fā)展。

    3 從“癥瘕理論”論治

    “癥瘕”的提出源于《內(nèi)經(jīng)》。古代中醫(yī)學(xué)定義癥瘕為腹腔包塊腫物結(jié)聚的一類疾病[34-35]?!吨T病源候論·癥瘕病諸候》中曾記載:“其病不動者,直名為癥,若雖病有結(jié)癥而可推移者,名為癥瘕?!彪S著認(rèn)識的不斷深入,癥瘕的定義更為全面:有形可見,堅硬不移,痛有定處的腫物為“癥”,屬血分;假物成形,聚散無常,痛無定處的腫物為“瘕”,屬氣分。癥瘕的病位也不止局限于腹部,孫一奎提出五臟六腑皆可以出現(xiàn)癥瘕的病癥;葉天士[36]結(jié)合絡(luò)病理論提出“癥瘕屬絡(luò)”的論斷,將癥瘕從宏觀擴(kuò)展到微觀,這些都為從癥瘕角度論治DKD提供了依據(jù)。

    呂仁和國醫(yī)大師將“久病入絡(luò)”理論和“癥瘕學(xué)說”引入到DKD的病機(jī)發(fā)展過程中,創(chuàng)造性的提出了“腎絡(luò)微型癥瘕”理論[37]?!跋手?,常始于微而成于著”,而DKD患者又出現(xiàn)了腎臟的病變,實(shí)際上已經(jīng)經(jīng)歷了非常漫長的損耗階段。呂教授認(rèn)為DKD的發(fā)生多由于消渴病治不得法,遷延難愈,久而久之傷及腎絡(luò)氣血,導(dǎo)致痰、瘀、熱相互膠結(jié),形成“微型癥瘕”。“微型”意在強(qiáng)調(diào)癥瘕發(fā)生在細(xì)小的腎絡(luò),而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來講,“微型”可以理解為光鏡與電鏡下觀察到的腎小球內(nèi)皮細(xì)胞損傷、炎癥細(xì)胞浸潤、系膜細(xì)胞增生等一系列病理改變[22]。基于“腎絡(luò)微型癥瘕”的理論,呂教授強(qiáng)調(diào)益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血,化瘀散結(jié)在DKD治療過程中的重要作用[22,38]。王耀獻(xiàn)教授將呂教授“腎絡(luò)微型癥瘕”的思想進(jìn)一步細(xì)化為三態(tài):功能態(tài)、聚散消長態(tài)、癥瘕形成態(tài);并提出了各種狀態(tài)下的基本治則,在傳承精髓的基礎(chǔ)上,不斷進(jìn)行著理論和方法上的創(chuàng)新[39]。

    4 從“伏邪理論”論治

    “伏邪”是指感卻不隨即發(fā)病,而是藏伏于體內(nèi),遇時而發(fā)的病邪。任繼學(xué)教授[40]認(rèn)為所有慢性疾病,內(nèi)傷性疾病均可認(rèn)為與伏邪有關(guān)。而糖尿病患者在從糖尿病發(fā)展為DKD的過程中往往經(jīng)歷了漫長的階段,且沒有明顯的臨床表現(xiàn)。近年來更發(fā)現(xiàn)DKD患者可以跳過臨床蛋白尿階段而直接進(jìn)入腎功能快速下降的階段,這符合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對伏邪藏匿性質(zhì)的認(rèn)識[41]。長期的高血糖狀態(tài)會在體內(nèi)形成“代謝記憶”,導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌代謝及整體功能的長期紊亂,這可以類比伏邪藏于體內(nèi)隱匿致病的過程[42]。

    劉曉可等[43]認(rèn)為DKD的伏邪主要是指痰濁、瘀血、水濕內(nèi)毒。王暴魁教授[44]強(qiáng)調(diào)熱性病機(jī)在DKD發(fā)病過程中的重要作用,認(rèn)為“伏熱”是DKD的始動因素。長期的高血糖狀態(tài)可以理解為人體的一種“伏熱”,這種伏熱可以引動腎中伏陽,從而走竄腎絡(luò),影響腎之封藏,最終發(fā)為DKD。王耀獻(xiàn)教授認(rèn)為“伏熱”即是西醫(yī)學(xué)所說的炎癥因子[45-46],提出早期伏熱、中期郁熱、晚期灼熱的病機(jī)發(fā)展特點(diǎn),及與之對應(yīng)的清熱、透熱、化熱的治療大法。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎內(nèi)科將糖尿病腎病早期的病機(jī)更具體為“熱伏與下,腎虛受之”,并結(jié)合癥瘕理論創(chuàng)立了“金蟬益腎通絡(luò)方”[47-48]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明,其可以通過調(diào)控α-klotho、SIRT1的表達(dá)延緩DKD的進(jìn)展。

    5 從“毒邪理論”論治

    “毒”的認(rèn)識起源于《內(nèi)經(jīng)》。毒有內(nèi)生和外感之分,內(nèi)生之毒是指人體臟腑氣血陰陽失和,氣血運(yùn)行失調(diào),導(dǎo)致水飲、痰濕、血瘀等病理產(chǎn)物無法排除體外,長期蓄積體內(nèi)而成的熱毒、濕毒等各種形式的毒[49]?,F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為凡是能對機(jī)體產(chǎn)生損害且損害程度較重,病情迅速惡化或病情遷延,難以治愈的致病因素都可以成為毒邪。

    毒邪理論在DKD中的應(yīng)用已被越來越多的學(xué)者所認(rèn)可,尤其是內(nèi)生之毒。有學(xué)者把體內(nèi)長期存在的高血糖狀態(tài)稱為“糖毒”[50-51],認(rèn)為糖毒是由脾胃水谷精微化生過剩, 不能為機(jī)體利用, 堆積而成。糖毒貫穿糖尿病患者的始終,是導(dǎo)致糖尿病引起腎臟損害的重要致病因素。南征教授[52]基于對毒邪的深入認(rèn)識,提出DKD“毒損腎絡(luò),邪伏膜原”的病機(jī)理論。南教授認(rèn)為毒邪可以從氣街侵入腎絡(luò),損傷膜原,傷及腎間動氣,并進(jìn)一步損傷腎體;也可由消渴病日久,腎元本虧,毒邪形成,膜絡(luò)失護(hù),腎臟封藏功能受損而引起。由此提出了“開達(dá)膜原,益腎解毒,導(dǎo)邪通絡(luò)”的治療方法。戴恩來教授[53]認(rèn)為凡是造成血管內(nèi)皮損傷的因子均可稱為毒邪。檀金川教授[54]認(rèn)為“濁毒”是DKD的重要病機(jī),消渴病日久,痰瘀濁化, 蘊(yùn)熱成毒, 濁毒損于腎絡(luò)而致DKD的發(fā)生,治療上重用泄?jié)峤舛?,活血通絡(luò)的中藥?;诙拘袄碚?,解毒法的應(yīng)用至關(guān)重要,姬玉等[55]人總結(jié)出目前DKD常用的解毒法,包括清熱解毒法、祛瘀通絡(luò)解毒法、祛濕泄?jié)峤舛痉?,?yīng)在臨床實(shí)踐中靈活選取相應(yīng)的治法。

    6 從“風(fēng)邪理論”論治

    風(fēng)邪有內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)之分,風(fēng)邪與腎臟病密切相關(guān)?!端貑枴に疅嵫ㄕ撈吩唬骸坝露鴦谏鮿t腎汗出,腎汗出逢于風(fēng),……本之于腎,名曰風(fēng)水?!薄秲?nèi)經(jīng)》中又將腎虛較重,而兼有風(fēng)邪的癥候稱為“腎風(fēng)”?!吨T病源候論》曰:“風(fēng)邪入于少陰,則尿血?!憋L(fēng)邪能使人體產(chǎn)生開泄的病理變化,而這恰好與腎臟“封藏之本”的特性相克,這種致病特性和功能特性的相反性決定了風(fēng)邪在腎臟病發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用,從風(fēng)邪論治腎臟病具有重要意義。

    李琦教授[56]認(rèn)為DKD多與腎臟虛損,風(fēng)邪內(nèi)生有關(guān),提出“風(fēng)邪擾腎”的理論,并用此理論解釋了DKD患者水腫,頑固性蛋白尿的發(fā)展機(jī)制,最后提出補(bǔ)腎祛風(fēng)的治療大法。牛永寧等[57]認(rèn)為風(fēng)邪貫穿DKD患者的始終,內(nèi)外合風(fēng)、邪風(fēng)鼓蕩、風(fēng)邪入絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動是DKD的關(guān)鍵病機(jī)?!帮L(fēng)為百病之長”,常與其他病理產(chǎn)物相兼致病,祛風(fēng)可以應(yīng)用于DKD的各個階段?!蹲C治要訣》描述風(fēng)邪“天地之間無所不入”,腎絡(luò)雖深藏臟內(nèi),風(fēng)邪易可到達(dá)而致病。黃文政教授將絡(luò)病理論與風(fēng)邪理論結(jié)合,全面系統(tǒng)闡釋了外風(fēng)侵襲,腎絡(luò)損傷及腎絡(luò)虛、瘀、絀急、絡(luò)傷難復(fù)而風(fēng)由內(nèi)生的病機(jī)特點(diǎn)。黃老尤其注重“蟲蟻搜剔法”在腎風(fēng)病中的應(yīng)用,常用的對藥包括僵蠶—蟬蛻、全蝎—蜈蚣、地龍—土元等[58]。趙進(jìn)喜教授[59]在繼承黃老的理論基礎(chǔ)之上,又提出了“伏風(fēng)致病”的DKD病機(jī)假說,為“風(fēng)藥”的臨床使用提供了有力的理論支撐。

    7 總結(jié)與展望

    綜上所述,各個醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)傳承,“取其精華,去其糟粕”,提出了許多具有特點(diǎn)的病機(jī)理論及相對應(yīng)的治療原則。各家思想也有部分交叉,這正體現(xiàn)了醫(yī)家們善于學(xué)習(xí),勤于思考,不斷創(chuàng)新的精神,是對中醫(yī)理論的豐富,也體現(xiàn)中醫(yī)“與時俱進(jìn)”的時代特征。“病機(jī)理論”指導(dǎo)下的治療為改善患者的臨床癥狀,延緩DKD的進(jìn)展做出了巨大貢獻(xiàn)。雖然現(xiàn)在中醫(yī)在DKD的病機(jī)和治療方面有了很多新的認(rèn)識,但不乏存在一些問題。例如:用于檢驗(yàn)其理論正確性的樣本多是小樣本研究,缺乏大規(guī)模數(shù)據(jù)的支持,實(shí)驗(yàn)設(shè)計相對單一(多為隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)),缺乏統(tǒng)一的療效評定標(biāo)準(zhǔn)等。另外,還存在具體的作用機(jī)制,信號通路不明確等問題。為了更好的推進(jìn)“辨機(jī)論治”在DKD治療過程中的應(yīng)用,針對上述已經(jīng)存在或尚未被意識的問題,未來基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方面應(yīng)建立統(tǒng)一的療效評定標(biāo)準(zhǔn); “基于真實(shí)世界數(shù)據(jù)”探索新的統(tǒng)計分析方法;充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,從分子機(jī)制方面入手,進(jìn)行多中心、大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)研究;同時,積極推進(jìn)人工智能及組學(xué)技術(shù)在DKD中的開展,并逐漸形成統(tǒng)一的臨床路徑。

    猜你喜歡
    腎絡(luò)論治風(fēng)邪
    治風(fēng)邪 按摩風(fēng)府穴
    保健與生活(2022年5期)2022-03-15 02:14:29
    從“腎毒”論治慢性腎臟病
    曹式麗教授應(yīng)用辛通暢絡(luò)法論治慢性腎臟病概述*
    從肝郁論治失眠
    脂蛋白腎病1例報道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
    風(fēng)邪傷人速 避風(fēng)如避箭
    從濕毒挾風(fēng)論治炎癥風(fēng)暴引發(fā)的新型冠狀病毒肺炎的病程演進(jìn)
    基于腎絡(luò)理論淺析慢性腎臟病的辨證施治
    糖尿病腎病中醫(yī)證型與腎絡(luò)瘀阻的相關(guān)性分析
    宣肺止嗽合劑輔助治療咳嗽變異性哮喘的風(fēng)邪犯肺證患者
    中成藥(2017年5期)2017-06-13 13:01:12
    99热这里只有是精品50| 少妇熟女aⅴ在线视频| xxx96com| 国产成人av激情在线播放| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲国产精品久久男人天堂| 午夜成年电影在线免费观看| 国产精品一区二区免费欧美| 日韩大尺度精品在线看网址| 最近最新中文字幕大全电影3| 中文字幕熟女人妻在线| 久久精品影院6| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 少妇被粗大的猛进出69影院| 99久久精品热视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲人成77777在线视频| 久久久久久大精品| 午夜福利在线在线| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲国产高清在线一区二区三| 午夜福利高清视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 91大片在线观看| www.熟女人妻精品国产| 高清毛片免费观看视频网站| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产高清激情床上av| 亚洲成人精品中文字幕电影| 午夜两性在线视频| 国产成人精品久久二区二区免费| xxxwww97欧美| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久精品人妻少妇| 精华霜和精华液先用哪个| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 一二三四在线观看免费中文在| 国产成人av激情在线播放| 国产成人精品久久二区二区免费| 天天一区二区日本电影三级| 久久香蕉精品热| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 午夜福利18| 淫秽高清视频在线观看| 国产区一区二久久| 亚洲一区中文字幕在线| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| cao死你这个sao货| 国产成人啪精品午夜网站| 岛国在线观看网站| 在线永久观看黄色视频| 久久性视频一级片| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲成人免费电影在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| www国产在线视频色| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 成人av在线播放网站| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 欧美乱妇无乱码| 99riav亚洲国产免费| 中国美女看黄片| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲性夜色夜夜综合| 香蕉丝袜av| 精品久久久久久久末码| www.www免费av| 美女 人体艺术 gogo| 精品久久久久久成人av| 窝窝影院91人妻| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲精品粉嫩美女一区| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲成av人片在线播放无| av天堂在线播放| 极品教师在线免费播放| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产亚洲av高清不卡| 宅男免费午夜| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 看黄色毛片网站| 伊人久久大香线蕉亚洲五| videosex国产| 欧美成人免费av一区二区三区| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 欧美黑人精品巨大| 亚洲黑人精品在线| 九色国产91popny在线| 一区二区三区激情视频| 久久久久久久久久黄片| 久久九九热精品免费| 国产99久久九九免费精品| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 午夜亚洲福利在线播放| 中文在线观看免费www的网站 | 免费看美女性在线毛片视频| 欧美中文综合在线视频| 日本黄大片高清| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 操出白浆在线播放| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国模一区二区三区四区视频 | 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 91老司机精品| 亚洲欧美日韩东京热| av在线播放免费不卡| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 成年版毛片免费区| 国产成年人精品一区二区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产精品野战在线观看| 啦啦啦免费观看视频1| 色播亚洲综合网| 中文在线观看免费www的网站 | 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲人成网站高清观看| 黄色成人免费大全| 欧美久久黑人一区二区| 日本一本二区三区精品| 在线观看66精品国产| 亚洲国产看品久久| 久久久国产精品麻豆| 青草久久国产| 中出人妻视频一区二区| 国产激情欧美一区二区| 亚洲精品在线美女| 在线永久观看黄色视频| 久久久久久久精品吃奶| 无人区码免费观看不卡| 欧美大码av| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产欧美日韩一区二区精品| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 可以在线观看毛片的网站| cao死你这个sao货| 这个男人来自地球电影免费观看| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产亚洲精品一区二区www| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 免费在线观看日本一区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲 国产 在线| 国产成人系列免费观看| 深夜精品福利| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 女人被狂操c到高潮| 精品久久久久久成人av| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 成人三级黄色视频| cao死你这个sao货| 精品久久久久久久末码| 成人三级做爰电影| 一本综合久久免费| 婷婷精品国产亚洲av在线| 九九热线精品视视频播放| 91国产中文字幕| 亚洲国产精品久久男人天堂| 天天一区二区日本电影三级| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久久久久久久久黄片| 啪啪无遮挡十八禁网站| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 久久人妻av系列| 亚洲av五月六月丁香网| 精品久久久久久,| 国产黄a三级三级三级人| 毛片女人毛片| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 精品久久久久久成人av| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲欧美日韩高清专用| 久久久精品大字幕| 熟女电影av网| 最好的美女福利视频网| 国产av一区二区精品久久| 性色av乱码一区二区三区2| 三级毛片av免费| 久久热在线av| 色老头精品视频在线观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 日韩三级视频一区二区三区| 真人一进一出gif抽搐免费| 一本精品99久久精品77| 国产成人av激情在线播放| 久久午夜亚洲精品久久| 日本三级黄在线观看| 精品高清国产在线一区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 男人的好看免费观看在线视频 | 又黄又爽又免费观看的视频| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲熟女毛片儿| 哪里可以看免费的av片| bbb黄色大片| 91九色精品人成在线观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲avbb在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 99精品在免费线老司机午夜| ponron亚洲| 一级a爱片免费观看的视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产亚洲精品久久久久5区| 在线观看免费午夜福利视频| 怎么达到女性高潮| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲精品色激情综合| www.www免费av| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲国产精品999在线| 两个人免费观看高清视频| 一级作爱视频免费观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 麻豆国产97在线/欧美 | 国产av麻豆久久久久久久| 欧美日韩黄片免| 天天添夜夜摸| 国产精华一区二区三区| 欧美一级a爱片免费观看看 | 青草久久国产| 级片在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 他把我摸到了高潮在线观看| 又大又爽又粗| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 精品国产乱子伦一区二区三区| 欧美一区二区精品小视频在线| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 99久久精品国产亚洲精品| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产一区二区在线观看日韩 | 午夜老司机福利片| 麻豆一二三区av精品| 麻豆成人av在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久午夜亚洲精品久久| 99热这里只有是精品50| 国产视频一区二区在线看| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 久久久久国产一级毛片高清牌| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产一区二区激情短视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲国产精品成人综合色| 校园春色视频在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 欧美成人性av电影在线观看| 久久伊人香网站| 欧美日韩精品网址| www.自偷自拍.com| 亚洲av美国av| 亚洲五月婷婷丁香| 看免费av毛片| 日本黄大片高清| 天堂√8在线中文| 欧美色视频一区免费| 国产在线精品亚洲第一网站| 日本成人三级电影网站| 91麻豆精品激情在线观看国产| 99在线视频只有这里精品首页| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 啦啦啦免费观看视频1| 久久亚洲真实| 国产人伦9x9x在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲av片天天在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 国内揄拍国产精品人妻在线| av中文乱码字幕在线| 久久久久久国产a免费观看| 女警被强在线播放| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产不卡一卡二| 亚洲性夜色夜夜综合| 在线播放国产精品三级| 久久精品人妻少妇| 成在线人永久免费视频| 亚洲第一电影网av| 国产一级毛片七仙女欲春2| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 国产成人av教育| 韩国av一区二区三区四区| www日本黄色视频网| 久久亚洲真实| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 日韩免费av在线播放| 国产精品日韩av在线免费观看| 日本一区二区免费在线视频| 欧美高清成人免费视频www| 2021天堂中文幕一二区在线观| 黄片大片在线免费观看| 可以在线观看毛片的网站| 久久人人精品亚洲av| 午夜福利在线观看吧| 最近最新中文字幕大全电影3| 久久久久久人人人人人| 欧美日韩乱码在线| 国产69精品久久久久777片 | 91老司机精品| 麻豆成人av在线观看| 久久精品影院6| 国产麻豆成人av免费视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 色综合亚洲欧美另类图片| tocl精华| 亚洲av片天天在线观看| 男女午夜视频在线观看| 听说在线观看完整版免费高清| 国产单亲对白刺激| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产精品爽爽va在线观看网站| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 欧美高清成人免费视频www| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产成人av教育| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久久久久久精品吃奶| 中文字幕久久专区| 一级a爱片免费观看的视频| 999久久久国产精品视频| 精品久久久久久,| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产三级中文精品| 久久精品成人免费网站| 午夜精品久久久久久毛片777| 久久草成人影院| 欧美日韩精品网址| 最近视频中文字幕2019在线8| 天堂影院成人在线观看| 好男人电影高清在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 两个人看的免费小视频| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产区一区二久久| 欧美一区二区精品小视频在线| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 哪里可以看免费的av片| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲专区字幕在线| 色综合亚洲欧美另类图片| 美女 人体艺术 gogo| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 伦理电影免费视频| 亚洲精品在线观看二区| 在线观看午夜福利视频| 久久精品成人免费网站| 制服诱惑二区| 搞女人的毛片| 婷婷六月久久综合丁香| 国产成人精品无人区| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲成人久久性| 中亚洲国语对白在线视频| netflix在线观看网站| av中文乱码字幕在线| 波多野结衣高清无吗| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美极品一区二区三区四区| 身体一侧抽搐| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 真人做人爱边吃奶动态| 精华霜和精华液先用哪个| 成人av在线播放网站| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久久水蜜桃国产精品网| 中出人妻视频一区二区| 三级国产精品欧美在线观看 | 亚洲av第一区精品v没综合| 精品久久久久久成人av| 一区二区三区高清视频在线| 国产成人精品久久二区二区91| 99精品在免费线老司机午夜| av在线播放免费不卡| 黄色片一级片一级黄色片| 国产精品久久久久久久电影 | av福利片在线观看| 露出奶头的视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 99久久99久久久精品蜜桃| 丰满人妻一区二区三区视频av | 麻豆久久精品国产亚洲av| www.www免费av| 成年版毛片免费区| 18禁美女被吸乳视频| 在线国产一区二区在线| 哪里可以看免费的av片| 两个人看的免费小视频| 午夜a级毛片| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产99白浆流出| 国产精品久久视频播放| av免费在线观看网站| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产探花在线观看一区二区| 夜夜夜夜夜久久久久| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲美女视频黄频| 亚洲欧美激情综合另类| 熟女电影av网| 欧美一区二区国产精品久久精品 | 18禁美女被吸乳视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 99热6这里只有精品| 国产亚洲av高清不卡| 成人午夜高清在线视频| 成人一区二区视频在线观看| 国产成人系列免费观看| 日韩大码丰满熟妇| 中文字幕久久专区| 一区福利在线观看| www国产在线视频色| 人妻夜夜爽99麻豆av| 两个人视频免费观看高清| 成人精品一区二区免费| 国产又色又爽无遮挡免费看| 精品熟女少妇八av免费久了| 国语自产精品视频在线第100页| a级毛片a级免费在线| 亚洲av成人精品一区久久| av在线播放免费不卡| 很黄的视频免费| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲国产欧美人成| √禁漫天堂资源中文www| 美女大奶头视频| 久久香蕉激情| 欧美性长视频在线观看| 久久精品影院6| 精品午夜福利视频在线观看一区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 欧美在线一区亚洲| 久久久久免费精品人妻一区二区| 免费高清视频大片| 国产av一区在线观看免费| 日韩欧美国产一区二区入口| 一本一本综合久久| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 精品第一国产精品| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 长腿黑丝高跟| 欧美国产日韩亚洲一区| 日本五十路高清| 亚洲欧美日韩高清专用| 一区二区三区激情视频| 国模一区二区三区四区视频 | 可以在线观看毛片的网站| 精品乱码久久久久久99久播| 欧美大码av| 亚洲激情在线av| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产成年人精品一区二区| 99久久99久久久精品蜜桃| 欧美在线一区亚洲| 不卡一级毛片| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 日韩欧美免费精品| 久久香蕉精品热| 热99re8久久精品国产| 99re在线观看精品视频| 欧美久久黑人一区二区| 久久中文字幕人妻熟女| 精品不卡国产一区二区三区| 黄色片一级片一级黄色片| 99re在线观看精品视频| 中文字幕久久专区| 日本a在线网址| 在线观看www视频免费| 国产日本99.免费观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 日韩大尺度精品在线看网址| 搡老妇女老女人老熟妇| 日韩中文字幕欧美一区二区| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 丁香六月欧美| 欧美在线一区亚洲| 欧美一区二区精品小视频在线| 狂野欧美激情性xxxx| 美女黄网站色视频| 国产亚洲精品一区二区www| 又大又爽又粗| 精品人妻1区二区| 久久伊人香网站| 国产精品日韩av在线免费观看| 日本熟妇午夜| 人成视频在线观看免费观看| 一级毛片高清免费大全| 国内揄拍国产精品人妻在线| 18禁国产床啪视频网站| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲成人精品中文字幕电影| 精品久久蜜臀av无| 美女大奶头视频| 老司机福利观看| 男女午夜视频在线观看| 一区福利在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 久久久国产欧美日韩av| 免费在线观看成人毛片| 日本黄大片高清| 一级作爱视频免费观看| 18禁观看日本| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 午夜老司机福利片| 亚洲精品一区av在线观看| 国产成人欧美在线观看| 国产一区在线观看成人免费| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 一本精品99久久精品77| 亚洲九九香蕉| 一区二区三区激情视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 久久久久久久久久黄片| 日韩国内少妇激情av| 麻豆国产av国片精品| 亚洲国产看品久久| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 在线看三级毛片| 亚洲成人中文字幕在线播放| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久精品91蜜桃| 午夜福利免费观看在线| 一级毛片高清免费大全| 岛国在线免费视频观看| 亚洲专区国产一区二区| 真人一进一出gif抽搐免费| av中文乱码字幕在线| 国产激情久久老熟女| 国产精品久久久人人做人人爽| 成人一区二区视频在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产乱人伦免费视频| 夜夜爽天天搞| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产午夜精品论理片| 夜夜爽天天搞| 999久久久精品免费观看国产| 国产麻豆成人av免费视频| 国产三级在线视频| 国产精品 欧美亚洲| 国产私拍福利视频在线观看| 国产1区2区3区精品| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产精品免费视频内射| 一本一本综合久久| 在线观看www视频免费| 亚洲人成伊人成综合网2020| 日韩欧美精品v在线| 亚洲第一电影网av| 亚洲国产欧美人成| 少妇熟女aⅴ在线视频| 两性夫妻黄色片| 午夜福利在线在线| 国产69精品久久久久777片 | 12—13女人毛片做爰片一| 精品无人区乱码1区二区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国产av一区在线观看免费| 男女床上黄色一级片免费看| 看黄色毛片网站| 国产成人精品久久二区二区91| 久久香蕉精品热| 可以在线观看的亚洲视频| 在线视频色国产色| 日韩欧美国产在线观看| 哪里可以看免费的av片| 亚洲一区高清亚洲精品| 757午夜福利合集在线观看|