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    溫潤(rùn)辛金培土湯對(duì)支氣管哮喘脾肺兩虛證患者氣道高反應(yīng)性的影響

    2021-02-22 13:39:56張曉峰張潔羅云
    環(huán)球中醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:氣道支氣管哮喘

    張曉峰 張潔 羅云

    支氣管哮喘是由多種炎癥細(xì)胞參與的慢性呼吸道炎癥性病變,氣道呈高反應(yīng)性,在多種因素刺激下,易出現(xiàn)喘咳、氣短等癥狀,影響患者的呼吸功能[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘以常規(guī)對(duì)癥治療為主,雖有助于減輕臨床癥狀,但停藥后易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)藥對(duì)哮喘的治療不僅在改善臨床癥狀方面具有較好的優(yōu)勢(shì),還可以從整體出發(fā),調(diào)節(jié)機(jī)體各臟腑處于穩(wěn)定狀態(tài),降低臨床癥狀反復(fù)發(fā)作次數(shù),改善遠(yuǎn)期預(yù)后[3]。中醫(yī)認(rèn)為哮喘的基本病機(jī)為脾肺兩虛,脾失健運(yùn)則水谷生化失源,衛(wèi)外不固,肺失肅降,肺氣上逆,哮病日久,肺脾愈虛,肺脾功能失調(diào),氣機(jī)紊亂,形成痰濕、郁熱等病理產(chǎn)物,形成本虛標(biāo)實(shí)之證[4]。本研究對(duì)69例支氣管哮喘脾肺兩虛證患者在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合溫潤(rùn)辛金培土湯治療,分析其臨床運(yùn)用價(jià)值。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    選取2017年5月至2020年5月間在北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科就診的141例支氣管哮喘脾肺兩虛證患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,脫落3例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將剩余的138例患者分為治療組和對(duì)照組,各69例。對(duì)照組中男性41例,女28例,年齡21~70歲,平均(48.32±6.08)歲,病程1~13年,平均(7.30±0.98)年,體重指數(shù)(23.01±1.78)kg/m2。治療組中男性39例,女30例,年齡22~69歲,平均(48.10±6.25)歲,病程1~13年,平均(7.15±0.92)年,體重指數(shù)(23.19±1.83)kg/m2。兩組患者在男女比、年齡、病程、體重指數(shù)等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)符合《支氣管哮喘防治指南》[5]中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中肺脾兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn),包括咳嗽、喘息、咳痰、氣短聲低、輕度哮鳴、痰多質(zhì)稀、納差、倦怠、自汗、面白,舌淡苔白,脈細(xì)弱;(3)患者處于慢性持續(xù)期;(4)患者肝腎功能、血尿常規(guī)無(wú)明顯差異;(5)自愿參與本研究,簽訂知情同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)哮喘急性發(fā)作期;(2)妊娠、哺乳、備孕期的婦女;(3)伴有慢阻肺、肺腫瘤、肺集合、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化等其他呼吸系統(tǒng)病變;(4)已知藥物過(guò)敏史;(5)機(jī)體主要臟器嚴(yán)重功能不全;(6)依從性差,不遵醫(yī)囑治療;(7)精神異常,無(wú)法正常交流;(8)參與其他臨床研究。

    1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

    (1)失訪者;(2)主動(dòng)退出者;(3)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,需改變治療方案者。

    1.5 治療方法

    對(duì)照組:霧化吸入布地奈德福莫特羅吸入劑(AstraZeneca AB,規(guī)格:320 μg,9 μg/吸,批號(hào):20170403、20190921),每日2次,每次1吸。連續(xù)治療4周。

    研究組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上,聯(lián)合溫潤(rùn)辛金培土湯治療,方中組成包括:黃芪30 g、黨參10 g、麻黃6 g、白術(shù)10 g、蘇子10 g、山藥30 g、浙貝母10 g、防風(fēng)10 g、白芷6 g、杏仁10 g、桑葉10 g、蘆根30 g、生姜3 g、辛夷3 g、桔梗6 g、炙甘草6 g;隨癥加減,鼻塞者加蒼耳子15 g、辛夷花10 g;咽部紅腫者,加連翹6 g、金銀花15 g;痰黃稠者,加瓜蔞仁15 g、桔梗10 g;咽癢者加蟬蛻6 g。每日1劑,水煎煮2次,取汁300 mL,分兩次溫服。連續(xù)治療1個(gè)月。

    1.6 觀察指標(biāo)

    1.6.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中中醫(yī)癥狀量化評(píng)分法對(duì)患者的主要癥狀(咳嗽、喘息、咳痰、氣短聲低、輕度哮鳴、痰多質(zhì)稀、納差、倦怠、自汗、面白)中進(jìn)行量化評(píng)分,按照病情分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí),分為0~3分,各癥狀評(píng)分總和為證候積分。擬定:(1)臨床控制,癥狀、體征基本消失,證候積分較治療前降低≥95%;(2)顯效,癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn),證候積分較治療前降低≥70%,<95%;(3)有效,癥狀、體征好轉(zhuǎn),證候積分較治療前降低≥30%,但<70%;(4)無(wú)效,臨床控制,癥狀、體征無(wú)改變,證候積分較治療前降低<30%??傆行?(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.6.2 咳嗽癥狀 運(yùn)用咳嗽炎癥程度評(píng)估量表評(píng)估患者治療前后咳嗽癥狀的病情程度[7],包括日間、夜間癥狀評(píng)分,分值0~3分,分值越大則病情越嚴(yán)重。

    1.6.3 乙酰甲膽堿濃度 運(yùn)用支氣管激發(fā)試驗(yàn)評(píng)估患者氣道高反應(yīng)性,記錄吸入35%乙酰甲膽堿濃度的比氣道傳導(dǎo)率的水平。

    1.6.4 炎癥因子 采集患者治療前后的外周靜脈血3~8 mL,在自動(dòng)酶標(biāo)儀(深圳邁瑞MR-96型)中,運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-17、IL-6、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α的水平,試劑盒由邁瑞公司生產(chǎn),操作方法嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的總有效率比較

    研究組患者在治療后總有效率為94.20%(65/69),對(duì)照組為82.61%(57/69),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組支氣管哮喘脾肺兩虛證患者的臨床療效比較

    2.2 兩組患者的日間、夜間癥狀評(píng)分比較

    治療前,兩組的日間、夜間癥狀評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05);兩組患者治療后的日間、夜間癥狀評(píng)分均明顯降低(P<0.05);研究組治療后的日間、夜間癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組支氣管哮喘脾肺兩虛證患者的日間、 夜間癥狀評(píng)分比較分)

    2.3 兩組患者的氣道高反應(yīng)性比較

    兩組患者治療后的比氣道傳導(dǎo)率明顯降低;研究組降低的更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組支氣管哮喘脾肺兩虛證患者的 比氣道傳導(dǎo)率比較

    2.4 兩組患者的炎癥因子比較

    治療前,兩組患者的IL-17、IL-6、TNF-α無(wú)明顯差異(P>0.05);兩組患者治療后的IL-17、IL-6、TNF-α明顯降低(P<0.05);研究組的IL-17、IL-6、TNF-α低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組支氣管哮喘脾肺兩虛證患者的IL-17、 IL-6、TNF-α比較

    3 討論

    近年來(lái),哮喘的發(fā)病率、死亡率均呈不斷上升趨勢(shì),該病已成為具有重大公共衛(wèi)生意義的病變,如何提高哮喘的臨床控制率成為廣大醫(yī)患關(guān)注的熱點(diǎn)[8]。慢性非感染性變態(tài)反應(yīng)是哮喘的基礎(chǔ)病理進(jìn)程,慢性炎癥反應(yīng)可引起氣道平滑肌痙攣,呈現(xiàn)出氣道高反應(yīng)性[9]。布地奈德福莫特羅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)控制哮喘病情的常用藥物,其中布地奈德為糖皮質(zhì)激素可抑制氣道的炎癥反應(yīng),減輕氣道高反應(yīng)性,福莫特羅為β2腎上腺素受體激動(dòng)劑,能促使氣道平滑肌舒張,有效緩解臨床癥狀,但患者停藥后,病情易反復(fù)發(fā)作,無(wú)法有效控制病程的發(fā)展[10]。

    支氣管哮喘屬于中醫(yī)“咳嗽”“哮病”的范疇,與脾肺關(guān)系密切,肺為嬌臟,外感邪毒,首犯肺臟,肺主氣,肺虛則失肅降,肺氣上逆,肺主通水道,肺虛則聚液成痰,痰阻氣道,氣道攣急;脾虛則氣血生化失源,衛(wèi)外不固,母病及子,耗氣傷津,肺脾同病,導(dǎo)致氣血日衰,纏綿難愈,肺脾愈虛[11]。中醫(yī)當(dāng)以健脾補(bǔ)肺,止咳化痰,平喘為主要治療原則。本研究選用溫潤(rùn)辛金培土湯,方中黃芪能健脾益氣,固表利尿;黨參能補(bǔ)中益氣,健脾補(bǔ)肺;麻黃發(fā)汗解表,平喘宣肺,消腫利水;白術(shù)健脾益氣,利水燥濕;蘇子能寬中理氣;山藥健脾補(bǔ)肺,養(yǎng)胃生津;浙貝母能止咳祛痰,清熱散結(jié);防風(fēng)祛風(fēng)解表,止痙勝濕;白芷能消腫排膿,通竅鎮(zhèn)痛;杏仁能止咳祛痰,平喘;桑葉能疏風(fēng)散熱,清熱潤(rùn)燥;蘆根能清熱生津,利尿;生姜能散寒解表,化痰止咳;辛夷祛風(fēng)散寒,通鼻竅;桔梗能宣肺祛痰,排膿利咽;炙甘草補(bǔ)脾益氣,祛痰止咳。脾土與肺金互為母子關(guān)系,相互影響,互為因果,該方發(fā)揮培土生金,健脾補(bǔ)肺,止咳平喘的功效。本研究結(jié)果顯示,研究組的療效比對(duì)照組高,日間、夜間癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,結(jié)果提示,溫潤(rùn)辛金培土湯可有效提高支氣管哮喘(脾肺兩虛證)的臨床療效,減輕患者的咳嗽癥狀。

    大量的炎癥因子參與哮喘氣道炎癥反應(yīng)進(jìn)程,炎癥因子可引起氣道黏膜的上皮細(xì)胞脫落,促使敏感性加強(qiáng)和興奮性加快,誘發(fā)氣道過(guò)強(qiáng)、過(guò)早痙攣和收縮[12]。炎癥因子的水平與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組的IL-17、IL-6、TNF-α、比氣道傳導(dǎo)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示,溫潤(rùn)辛金培土湯可進(jìn)一步降低支氣管哮喘脾肺兩虛證患者血清中炎癥因子的水平,能進(jìn)一步降低氣道高反應(yīng)性,此可能是其發(fā)揮臨床療效的作用機(jī)制。綜上所述,溫潤(rùn)辛金培土湯能提高支氣管哮喘脾肺兩虛證的療效,減輕咳嗽癥狀,降低炎癥因子水平,改善患者氣道高反應(yīng)性,具有良好的臨床研究?jī)r(jià)值。

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