髖關(guān)節(jié)鏡臨床應(yīng)用的最新進(jìn)展

姚東，程政，李其志，雷宗恒，瞿玉興

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046；2.常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

1 髖關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)和生物力學(xué)

髖關(guān)節(jié)是一個(gè)穩(wěn)定的杵臼關(guān)節(jié)，以股骨頭為杵，以骨盆髖臼為臼杯。髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)圍繞三個(gè)平面進(jìn)行，分別是矢狀位、冠狀位和軸位。關(guān)節(jié)面覆蓋的軟骨富含Ⅱ型膠原，連接股骨頭與髖臼間的圓韌帶具有穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，在兒童時(shí)期圓韌帶還具有為股骨頭提供血供的作用。髖臼盂唇是骨性髖臼向周圍延伸的三角形纖維軟骨，由髖臼橫韌帶發(fā)育而來，此構(gòu)造擴(kuò)大了髖臼深度和容積，并產(chǎn)生負(fù)壓增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，盂唇驅(qū)動(dòng)輪匝帶，促使關(guān)節(jié)液的單向流動(dòng)[1]。Corinne等通過有限元研究發(fā)現(xiàn)，髖臼的受力失衡會(huì)讓盂唇的應(yīng)力增大，例如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良[2]，異常的應(yīng)力在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)極有可能撕裂盂唇。類似于半月板，營養(yǎng)盂唇的血管從骨性邊緣長入，營養(yǎng)范圍局限于外側(cè)1/3，盂唇撕脫會(huì)導(dǎo)致血供受阻，自愈率較低，由于痛覺感受器遍布盂唇所有區(qū)域，尤其是前上部分，因而盂唇損傷會(huì)引起明顯疼痛。

此外，髖關(guān)節(jié)周圍尚有3條韌帶加強(qiáng)。呈倒Y型的髂股韌帶位于前方，在髖關(guān)節(jié)伸直位時(shí)拉緊，其最重要且最堅(jiān)固；位于下方的是髂恥韌帶，在髖關(guān)節(jié)伸直及外展時(shí)居中并拉緊；位于后方的是坐骨股骨韌帶，當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)拉緊，此3條韌帶分別在髖關(guān)節(jié)處于不同狀態(tài)下起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)、協(xié)助運(yùn)動(dòng)的功能。

2 手術(shù)體位、牽引和入路

體位：常采用仰臥位和側(cè)臥位，仰臥位優(yōu)點(diǎn)是體位擺放相對(duì)容易、操作簡(jiǎn)便，臨床醫(yī)生大多常規(guī)采用此種體位。而針對(duì)前方有大骨贅或者肥胖的合并大的關(guān)節(jié)翳的患者，側(cè)臥位能讓術(shù)者獲得更好的視野和操作空間。

牽引：牽引的目的是讓頭臼分離恰到好處，為術(shù)者術(shù)中的觀察和操作提供充足的空間。麻醉后，置患者于牽引床上，牽引柱偏向患肢腹股溝一側(cè)，牽引套固定患足后被動(dòng)牽引伸直患肢，牽引力設(shè)定依據(jù)患者體質(zhì)特征和關(guān)節(jié)間隙的寬、窄而定，手術(shù)操作要求關(guān)節(jié)間隙達(dá)到10mm～15mm范圍內(nèi)。合適的體位以及恰當(dāng)?shù)臓恳菦Q定是否能夠順利進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的重要因素，仰臥位和側(cè)臥位分別有相應(yīng)的牽引設(shè)備。牽引過程中常規(guī)讓下肢處于外展內(nèi)旋位并輕度屈曲髖關(guān)節(jié)，屈曲角度≤20°，此種牽引位置的選擇優(yōu)點(diǎn)在于，一方面能夠松弛前方關(guān)節(jié)囊，另一方面能明顯降低坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)牽引需要在透視引導(dǎo)下進(jìn)行頭臼分離的操作。出于對(duì)術(shù)者健康和開放入路時(shí)間限制的考慮，Patrick等提出可借助超聲引導(dǎo)器械進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，不僅減少醫(yī)療暴露，還能降低對(duì)關(guān)節(jié)軟骨和盂唇的損傷程度[3]。手術(shù)成功的前提是充分及合理地牽引。

入路：常規(guī)手術(shù)入路包括髖關(guān)節(jié)前側(cè)、前外側(cè)入路，恥骨聯(lián)合水平線與髂前上棘垂線之間的交點(diǎn)取前側(cè)入路，向外2～3cm處取前外側(cè)入路，具體操作是：術(shù)前完成體表標(biāo)記，用克氏針自股骨大粗隆前上方處朝定位方向刺入，在透視或超聲引導(dǎo)下見克氏針進(jìn)入髖關(guān)節(jié)內(nèi)，而后退出，刺入髖關(guān)節(jié)鏡，術(shù)中選用70°的鏡子，可擴(kuò)大觀察視野。前外側(cè)入路用于操作器械的通道。Khanduja等認(rèn)為術(shù)中關(guān)節(jié)腔注入50～60 mmHg壓力的生理鹽水即可維持操作所需的腔內(nèi)容積[4]。

3 髖關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用

3.1 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(Femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI)

3.1.1 GANZ首次提出FAI的概念，認(rèn)為FAI會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)早發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎[5]。FAI包括兩個(gè)病理因素：髖臼緣的過度覆蓋(Pincer 型)或(和)股骨頭頸結(jié)合部的異常凸起(Cam型)，二者皆會(huì)在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)引發(fā)股骨頸與髖臼發(fā)生撞擊，不可避免的造成髖臼盂唇和軟骨不同程度的損傷，繼而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限等癥狀。對(duì)于保守治療效果不佳及復(fù)發(fā)的FAI患者多采用手術(shù)治療[6]。傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷大，在髖關(guān)節(jié)脫位狀態(tài)下切開，并發(fā)癥多并且術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間長[7]，愿意接受該類術(shù)式患者較少，臨床難以推廣。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)更精細(xì)、安全，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，因而是治療FAI更佳的選擇。

3.1.2 手術(shù)操作

FAI手術(shù)以“消除撞擊因素，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常功能”為目的。成功進(jìn)入髖關(guān)節(jié)后，刨削刀清理增生滑膜組織，充分顯露關(guān)節(jié)內(nèi)視野，若見明顯出血點(diǎn)，需等離子刀止血，以維持清晰的腔內(nèi)視野及暴露盂唇或股骨頸的病損部位。

①Cam型FAI，牽引去后需維持屈髖30°～45°的狀態(tài)，然后使用磨鉆打磨凸起的骨贅，使用70°的關(guān)節(jié)鏡頭在處理后方及前方的骨贅時(shí)可以獲得更佳的操作視野。值得關(guān)注的是，為避免繼發(fā)性股骨頸骨折的發(fā)生，打磨修整骨凸起時(shí)最好不要超過股骨的30%，當(dāng)然，具體磨削的程度因人而異，但總的原則是以屈伸髖關(guān)節(jié)不發(fā)生撞擊為準(zhǔn)，如若磨削已達(dá)股骨30%仍有關(guān)節(jié)撞擊，則術(shù)者應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)再進(jìn)行適度磨削；②Pincer型FAI，先使用刨削刀和等離子刀清理過度覆蓋的盂唇組織，接著用打磨頭處理增生的盂唇緣，磨削至髖屈伸時(shí)關(guān)節(jié)撞擊消失為止；③混合型FAI，需對(duì)盂唇和股骨頸同步化磨削，務(wù)必將撞擊因素徹底消除；④等離子刀電凝磨削后的骨面進(jìn)行止血，手術(shù)最后應(yīng)全范圍詳細(xì)探查髖關(guān)節(jié)腔，確保術(shù)后療效。

3.1.3 相關(guān)研究[8-9]表明，F(xiàn)AI行髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)或髖關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)皆可取得同樣的中長期療效，鏡下手術(shù)對(duì)維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)損害小，術(shù)中可對(duì)病灶進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和精細(xì)化的處理。

3.2 臨界型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Borderline developmental dysplasia of the hip，BDDH)

3.2.1 BDDH是髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的疾病，其CE角在20°～25°范圍內(nèi)[10]，BDDH患者髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，活動(dòng)過程中會(huì)誘發(fā)髖關(guān)節(jié)軟骨、盂唇的損傷[11]。傳統(tǒng)采用髖臼周圍截骨術(shù)治療BDDH[12]，該術(shù)式創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長。隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)臨床實(shí)踐增多，采用鏡下微創(chuàng)的術(shù)式治療受損的髖關(guān)節(jié)軟骨、盂唇，取得了可觀的臨床療效和預(yù)后[13]。

3.2.2 BDDH患者的綜合評(píng)估

2017年Wyatt等[14]報(bào)道，可以用股骨骨骺髖臼頂指數(shù)(femoro-epiphyseal acetabular roof，F(xiàn)EAR指數(shù))來評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。該指數(shù)是髖臼頂切線與股骨骺板線的中1/3的夾角，其提示髖關(guān)節(jié)負(fù)重的合力向量，此向量可以預(yù)測(cè)BDDH髖關(guān)節(jié)的力學(xué)分布：FEAR指數(shù)≤2°提示向外側(cè)的應(yīng)力矢量增大。髖關(guān)節(jié)鏡適用于治療穩(wěn)定的BDDH患者，不穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)需行髖臼周圍截骨術(shù)。Zimmerer等[15]匯總分析LCE角、FEAR指數(shù)、Tonnis角、α角、前壁和后壁指數(shù)(AWI、PWI) 和股骨頸干角，將BDDH病人分為四個(gè)亞群：(1)穩(wěn)定性外側(cè)髖臼包容不足(FEAR指數(shù) ＞ 2，AWI和PWI正常)；(2)穩(wěn)定性前外側(cè)髖臼包容不足(FEAR指數(shù)＜2，AWI＜0.35)；(3)穩(wěn)定性后外側(cè)髖關(guān)節(jié)包容不足(FEAR指數(shù) ＜ 2，PWI ＜ 0.85)；(4)不穩(wěn)定性前外側(cè)髖臼包容不足(FEAR指數(shù)＞2，AWI ＜ 0.35)。大量的回顧性研究顯示，穩(wěn)定性前外側(cè)或外側(cè)包容不足BDDH患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后癥狀改善明顯，不穩(wěn)定性前外側(cè)髖臼包容不足的BDDH患者療效及預(yù)后未達(dá)預(yù)期；髖臼后傾型BDDH關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無療效。在選擇受用人群時(shí)，單一分析FEAR指數(shù)或LCE角不能準(zhǔn)確評(píng)測(cè)BDDH髖關(guān)節(jié)的狀況，應(yīng)綜合分析相關(guān)指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。此外，股骨頸干角＞ 135°、股骨前傾角＞ 25°、盂唇過度肥大都是髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的重要參數(shù)，往往此類患者鏡下手術(shù)難以取得預(yù)期療效[16]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并不能糾正BDDH病人的骨性不穩(wěn)，其本質(zhì)上是消除引起髖關(guān)節(jié)不適癥狀的因素，包括軟骨、盂唇損傷和關(guān)節(jié)囊缺損。因此，綜合評(píng)估病人的髖關(guān)節(jié)骨性發(fā)育狀況、盂唇狀況、關(guān)節(jié)囊完整程度及髖周肌肉等相關(guān)因素后，精確地選擇合適的BDDH病人是保障關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的前提和關(guān)鍵。

3.2.3 鏡下操作要點(diǎn)

高達(dá)80%的BDDH手術(shù)病人合并股骨頭頸Cam畸形，鏡下最關(guān)鍵的操作：關(guān)節(jié)囊縫合、Cam 成形、盂唇修復(fù)[17]。合并Cam損傷的BDDH關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人滿意度及主觀評(píng)分結(jié)果與單純 Cam 型FAI相當(dāng)[18]。術(shù)中對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行縫合，可以維持并加固髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；谏锪W(xué)原理，Domb教授推薦關(guān)節(jié)囊折縫技術(shù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)中，將關(guān)節(jié)囊呈疊瓦狀縫合，通過向下扭轉(zhuǎn)牢固關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到增強(qiáng)外展外旋位時(shí)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如若髖關(guān)節(jié)內(nèi)存在炎癥性或關(guān)節(jié)僵硬的病變，切開關(guān)節(jié)囊后可不進(jìn)行縫合或酌情降低縫合緊張度處理。

3.3 股骨頭缺血性壞死的鏡下減壓治療

3.3.1 盡管接觸界面以及假體涂層材料近年來不斷得到優(yōu)化，延長了中青年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體的使用時(shí)間，然而對(duì)于保髖治療的研究從未停下腳步[19]。合理、有效的保髖治療一直是病變分期在ARCOⅠ～Ⅱ期的年輕患者首選治療方式，著重研究恢復(fù)并保持后期良好的髖關(guān)節(jié)功能。目前髓芯減壓術(shù)是公認(rèn)的一種相對(duì)有效的治療方法，髓芯減壓通過降低股骨頭內(nèi)壓力，降低微血管循環(huán)阻力，促進(jìn)毛細(xì)血管再生流通，有利于股骨頭內(nèi)死骨爬行替代的進(jìn)程[20]。相較于傳統(tǒng)透視下的髓芯減壓，鏡下多孔髓芯減壓避免了關(guān)節(jié)軟骨的損傷和關(guān)節(jié)液滲入股骨頭，提高了手術(shù)療效。大量臨床研究表明髖關(guān)節(jié)鏡下減壓治療早期股骨頭壞死可取得良好的臨床療效[21,22]。

3.3.2 手術(shù)操作

完善術(shù)前準(zhǔn)備，鏡頭順利進(jìn)入髖關(guān)節(jié)內(nèi)后，鏡下觀察定位，建立前側(cè)通道，切開兩通道之間的關(guān)節(jié)囊韌帶。刨削刀從前側(cè)通道進(jìn)入，首先輕度屈曲髖關(guān)節(jié)，刨削清理位于囊側(cè)外周間室關(guān)節(jié)的滑膜，開闊視野，并逐漸增加牽引重量，其次鏡頭進(jìn)入中央間室，觀察臼窩下部及盂唇狀況，如若前下方及圓韌帶周圍有增生肥厚、充血的滑膜組織，需用刨刀清理，以便后續(xù)探查和操作。最后探鉤詳細(xì)探查壞死的股骨頭區(qū)域，過程中留意是否可觸及浮動(dòng)的關(guān)節(jié)軟骨。標(biāo)記壞死區(qū)域后，透視下將2.5mm克氏針經(jīng)大粗隆下方打入至壞死區(qū)中心，鏡下觀察避免克氏針穿透軟骨表面。在其上下方依次打入3～4枚克氏針，完成髓芯減壓。

3.3.3 優(yōu)勢(shì)

①鏡下減壓包括囊內(nèi)減壓和髓芯減壓，關(guān)節(jié)囊切開有利于關(guān)節(jié)內(nèi)減壓，解除囊內(nèi)積液施加給股骨頭的壓力，可以減輕微動(dòng)脈供血障礙。如諾單純髓芯減壓，忽略囊內(nèi)高壓，不能很好釋放股骨頭所受的壓力，切開前方關(guān)節(jié)囊是髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的常規(guī)操作，此舉能達(dá)到有效減輕囊內(nèi)壓力的目的[23]。②精確減壓范圍及深度。借助C臂機(jī)及探針，術(shù)者鏡下可發(fā)現(xiàn)浮動(dòng)的關(guān)節(jié)軟骨，準(zhǔn)確的探查出髓芯減壓的具體部位及深度，降低克氏針穿破股骨體關(guān)節(jié)軟骨的風(fēng)險(xiǎn)，避免關(guān)節(jié)液滲入。

3.3.4 術(shù)中注意要點(diǎn)

①后外側(cè)通道的建立容易損傷股骨頭血供：旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈形成的動(dòng)脈環(huán)，在股骨頸基底部發(fā)出前、后、內(nèi)、外側(cè)四支頸升動(dòng)脈分別滋養(yǎng)股骨頭不同區(qū)域，其中外上支為主要分支滋養(yǎng)負(fù)重區(qū)[24]。后外側(cè)通道距外上支的距離僅3mm～10mm；②腔內(nèi)壓調(diào)控：Svalastoga等[25]研究報(bào)道術(shù)中牽引時(shí)間過長，股骨頭內(nèi)的平均氧分壓可降低至基線的35%。因?yàn)樾g(shù)中牽引過度和過分的灌洗均可增高髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，影響股骨頭血液循環(huán)，降低術(shù)后療效。為縮短牽引時(shí)間，建議只在清理卵圓窩的情況下進(jìn)行大重量牽引，清理外側(cè)間室的增生滑膜時(shí)，可通過屈髖位輕度牽引達(dá)到目的；③注意保留股骨頭側(cè)滑膜，此處滑膜的清理容易損傷滑膜下的滋養(yǎng)動(dòng)脈，術(shù)中主要清理外側(cè)間室囊側(cè)及卵圓窩的滑膜。

4 診治人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥

4.1 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(hip arthroplasty, HA)

術(shù)后并發(fā)癥狀是由感染、假體周圍骨折、軟組織卡壓、松動(dòng)等內(nèi)在因素和血管、腰椎病變、神經(jīng)損傷等外在因素引起。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要被應(yīng)用于治療內(nèi)在因素引起的并發(fā)癥。

4.2 鏡下診斷

HA術(shù)后假體有松動(dòng)或者磨損的患者，翻修術(shù)前可在鏡下觀察磨損和破損的程度，結(jié)合穿刺、活檢判斷感染性松動(dòng)還是無菌性松動(dòng)。Lahner等[26]推薦常規(guī)可將髖關(guān)節(jié)鏡檢查應(yīng)用于HA術(shù)后疼痛的病因診斷中。McCarthy等[27]用關(guān)節(jié)鏡探查了16例HA術(shù)后疼痛患者，鏡下發(fā)現(xiàn)4例軟組織撞擊，4例瘢痕組織相關(guān)滑膜炎，金屬關(guān)節(jié)頭頸連接處腐蝕、臼杯脫落、囊性瘢痕粘連各一例，2例化膿性關(guān)節(jié)炎，2例關(guān)節(jié)內(nèi)零件移動(dòng)，分別進(jìn)行了相對(duì)應(yīng)的鏡下治療，臨床療效達(dá)預(yù)期，預(yù)后良好，無相關(guān)并發(fā)癥。Whitehouse等[28]報(bào)道了1例HA術(shù)后鏡下探查發(fā)現(xiàn)錐部腐蝕的病例，進(jìn)行假體翻修手術(shù)，在此過程中髖關(guān)節(jié)鏡下探查明確了病因，并為后續(xù)治療方案提供依據(jù)。大量的臨床實(shí)踐及療效證明了關(guān)節(jié)鏡在診斷人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥中的可行性，有效性。

4.3 鏡下治療

①髂腰肌撞擊綜合征(iliopsoas impingement,IPI)：微創(chuàng)、有效、安全是關(guān)節(jié)鏡下松解髂腰肌腱的顯著優(yōu)勢(shì)。值得注意的是，為減少術(shù)中牽引損傷，無需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)中央室的操作時(shí)，可不牽引患肢[29]。鏡下治療IPI首先徹底清理炎性及瘢痕組織，觀察髂腰肌腱炎性反應(yīng)和摩損程度，切除肌腱的同時(shí)注意保留肌肉，一為加快術(shù)后恢復(fù)，二為避免損傷其前方走行的股神經(jīng)。Santori等[30]研究了行鏡下髂腰肌松解術(shù)的10名HA術(shù)后IPI病人，臨床療效非常可觀。同時(shí)還提出，髖臼臼杯位置不佳或大小不宜時(shí)，建議翻修髖臼臼杯。Chalmers等[31]研究報(bào)道，臼杯突出＜8mm時(shí)推薦切除肌腱，當(dāng)＞8mm時(shí)，翻修手術(shù)可獲得更好的效果。

②感染：對(duì)于HA術(shù)后感染，早期診斷及時(shí)治療尤為重要，及早行髖關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)灌洗治療，后期可獲得顯著療效，Ahmed等[32]研究報(bào)道，推薦在36h～3周之內(nèi)鏡下清創(chuàng)灌洗，因?yàn)榧?xì)菌形成的生物膜附著于假體表面會(huì)降低清創(chuàng)灌洗的效率，手術(shù)失敗率會(huì)大大增加，如果在生物膜附著前清創(chuàng)灌洗，臨床療效也會(huì)顯著提高。關(guān)節(jié)鏡也同樣適用于晚期急性感染的HA術(shù)后病人，尤其是在結(jié)合藥敏試驗(yàn)，合理使用抗生素靜脈給藥的情況下。

③脫位：HA術(shù)后脫位，如若斷裂的骨水泥嵌入假體關(guān)節(jié)之間，難以手法復(fù)位，通過關(guān)節(jié)鏡下去除游離物后復(fù)位，可顯著提高復(fù)位成功率，也避免了復(fù)位過程中游離物對(duì)假體的磨損，變相延長假體的使用壽命。

④大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征：O'Donnell等[33]成功運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡下髂脛束松解術(shù)治療9名HA術(shù)后患有大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征的病人，術(shù)后所有患者的改良Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分及非關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)評(píng)分較術(shù)前明顯提高，且長期隨訪無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

5 結(jié)語

從髖關(guān)節(jié)鏡的誕生至今，伴隨著醫(yī)療設(shè)備革新、生物力學(xué)的深究、大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累、技術(shù)可行性的反復(fù)驗(yàn)證，髖關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用從理論體系到臨床實(shí)踐都進(jìn)入一個(gè)快速的發(fā)展軌道，不僅豐富了髖關(guān)節(jié)疾病的診斷路徑，也讓一些髖關(guān)節(jié)疾病在此技術(shù)的加持下得以刪繁就簡(jiǎn)，迎刃而解。其先天所具有微創(chuàng)、精準(zhǔn)、穩(wěn)定、安全、臨床療效優(yōu)越性的優(yōu)勢(shì)是臨床醫(yī)生和科研工作者孜孜不倦探索的動(dòng)力源泉。未來研究的重點(diǎn)將主要集中在“最佳體位的選擇，牽引力度的可變性、手術(shù)入路安全性、角度視野的開闊性、鏡下操作技術(shù)”等方面，將會(huì)衍生出完善的髖關(guān)節(jié)疾病鏡下治療的理論知識(shí)系統(tǒng)。但良好臨床療效的取得，仍需建立在扎實(shí)的解剖知識(shí)、熟練細(xì)致的鏡下操作和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上。尤其是鏡下解剖結(jié)構(gòu)的正常變異與病變的準(zhǔn)確鑒別。