右美托咪定在顱腦外傷躁動(dòng)患者中的運(yùn)用與護(hù)理

邱萍

(自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢)

0 引言

顱腦外傷急性期因顱內(nèi)出血、血腫形成、顱內(nèi)壓急劇增高，常引起躁動(dòng)，有時(shí)是由于缺氧與休克或因尿潴留，膀胱過度膨脹，因此在其護(hù)理過程中對(duì)于患者躁動(dòng)一直是臨床上護(hù)理工作的重點(diǎn)[1-2]。顱腦外傷患者通常受麻醉、創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓、保留氣導(dǎo)管等多種因素的影響容易出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)表現(xiàn)，對(duì)治療護(hù)理有不良影響，因此，怎樣最有效最安全防止患者躁動(dòng)，最大程度將因躁動(dòng)引起的護(hù)理不良隱患消滅在萌芽狀態(tài)是神經(jīng)外科護(hù)理工作的重中之重，而本科室最常見的是用右美托咪定對(duì)躁動(dòng)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜，右美托咪定起效快，作用時(shí)間短，促進(jìn)兒茶酚胺血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，有效減輕氣管插管、手術(shù)應(yīng)激和麻醉及恢復(fù)早期血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)答，其有呼吸抑制輕、“清醒鎮(zhèn)靜”，但可以引起心動(dòng)過緩和低血壓[3-6]。本研究構(gòu)建了右美托咪定對(duì)顱腦外傷躁動(dòng)患者進(jìn)行干預(yù)研究，旨在為臨床開展躁動(dòng)患者護(hù)理安全提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年5月至2020年5月收治的80例神經(jīng)重癥患者，其中重型顱腦損傷20例，腦挫傷40例，硬膜下或硬膜外血腫10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，所有患者入院時(shí)均行頭顱CT證實(shí)顱腦損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下或硬膜外血腫、腦挫傷，達(dá)到手術(shù)指征的患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備，并行急診手術(shù)或擇期手術(shù)，患者術(shù)后均出現(xiàn)煩躁癥狀，未行手術(shù)的患者也均出現(xiàn)不同程度的煩躁癥狀。所有患者均有不同程度的意識(shí)障礙，其中嗜睡20例，意識(shí)模糊10例，昏睡11例、淺昏迷39例，患者均留有胃管、尿管、氣導(dǎo)管、腦創(chuàng)腔引流管等相關(guān)管道。通過隨機(jī)分組的方法，分為對(duì)照組與治療組，每組40人。治療組中：其中男性25例，女性15歲，年齡20-75歲，平均(41.3±6.1)歲，采用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜及保護(hù)性約束。

對(duì)照組中：男性20例，女性20歲，年齡21-70歲，平均(39.3±5.7)歲，僅給予常規(guī)治療和保護(hù)性約束。

比較兩組的一般資料，年齡、性別等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者均出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)，給予約束帶保護(hù)，如果患者出現(xiàn)不能耐管、血壓變化大、心率增快、給予約束帶保護(hù)仍未改善者，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予右美托咪定稀釋液靜脈泵入，有很好的鎮(zhèn)靜作用，但應(yīng)根據(jù)躁動(dòng)的分級(jí)及病人的耐受程度用藥，躁動(dòng)評(píng)估采用Ramsay評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，1分：不安靜，煩躁；2分：安靜，合作；3分：嗜睡，能聽從指令；4分：睡眠狀態(tài)，但可以喚醒；5分：對(duì)較強(qiáng)刺激才有反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍；6分：深睡狀態(tài)，呼喚不醒。2分～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過度。記錄并分析治療組用藥前及用藥后10min、30min、1h、6h病人的意識(shí)、心率、呼吸頻率、血壓及血壓飽和度，評(píng)估患者的病情并做好患者鎮(zhèn)靜的護(hù)理，保證患者的安全，做好記錄，如血壓下降、心率減慢立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑立即停止右美托咪定泵入，并隨時(shí)觀察患者的意識(shí)、血壓及心率。

1.3 觀察指標(biāo)

病人出現(xiàn)躁動(dòng)4h后記錄兩組病人心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，并統(tǒng)計(jì)兩組病人非計(jì)劃性脫管情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者心率、血壓、呼吸均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血氧飽和度不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

兩組患者心率、血壓、呼吸均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血氧飽和度不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

3 討論

顱腦外傷的重癥患者非常容易發(fā)生躁動(dòng).躁動(dòng)是指精神及運(yùn)動(dòng)興奮的一種暫時(shí)狀態(tài)，表現(xiàn)為肢體的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)、高度煩躁、非計(jì)劃拔管等表現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高，病情嚴(yán)重，還會(huì)危害患者的生命，因此鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是顱腦外傷危重患者護(hù)理過程中重要的組成部分，右美托咪定對(duì)躁動(dòng)患者的治療有一定的作用，可穩(wěn)定患者血壓及心率，降低消耗量，但過度鎮(zhèn)靜也會(huì)增加病人意識(shí)評(píng)估難度，可能掩蓋病情，不利于病人康復(fù)，也可能造成病人心率減慢，血壓下降。因此，在使用右美托咪時(shí)要定時(shí)觀察病人的血流動(dòng)力學(xué)變化，尤其是鎮(zhèn)靜的開始階段，要使用心電監(jiān)護(hù)隨時(shí)監(jiān)測病人的血壓及心率的變化，當(dāng)血壓低于正常范圍或心率低于正常范圍時(shí)立即停止使用右美托咪定鎮(zhèn)靜，若病人心率及血壓波動(dòng)過大時(shí)，應(yīng)查看病人使用右美托咪定的情況，看是否有效。適度、有效的鎮(zhèn)靜是顱腦外傷護(hù)理的重點(diǎn)及難點(diǎn)。

表1 治療組用藥前及用藥后10min、30min、1h、6h患者心率、血壓、呼吸、血壓飽和度比較

表2 兩組患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度比較()

表2 兩組患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度比較()

組別 例數(shù) 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 呼吸(次/min) 血氧飽和度(%)對(duì)照組 40 80±8.6 104±4.8 90±6.6 18±1.0 99±1.1治療組 40 98±8.7 106±5.2 90±6.5 20±1.3 98±1.2

研究表明[7]，右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、催眠、遺忘和抑制交感神經(jīng)活性，其鎮(zhèn)靜作用模擬了自然睡眠的“可喚醒”、“合作”狀態(tài)，呼吸抑制輕、“清醒鎮(zhèn)靜”、保護(hù)心肌、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)等特點(diǎn)，并且無呼吸抑制，鎮(zhèn)靜過程中能被喚醒，同時(shí)具有保護(hù)神經(jīng)、保持顱內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡、減少顱內(nèi)血流(維持氧供需平衡)的作用。因此護(hù)理過程中要評(píng)估鎮(zhèn)靜效果，根據(jù)格拉斯哥評(píng)分及Ramsay評(píng)分，以便及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量，從而使鎮(zhèn)靜藥物維持在患者滿意水平。本研究顯示，右美托咪定對(duì)于顱腦外傷躁動(dòng)患者有較好的鎮(zhèn)靜效果，對(duì)照組病人心率、血壓、呼吸均得到有效控制，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)兩組病人的血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了右美托咪定能夠穩(wěn)定呼吸，無呼吸抑制作用。本結(jié)果顯示，治療組無非計(jì)劃性管道脫落，對(duì)照組有4例非計(jì)劃性管道脫落，護(hù)理安全問題明顯少于治療組，這也說明了有效的鎮(zhèn)靜可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

總之，右美托咪定在神經(jīng)外科躁動(dòng)病人鎮(zhèn)靜治療中，能夠穩(wěn)定血壓、心率，又不抑制呼吸的效果，也可以避免非計(jì)劃性拔管等護(hù)理問題，但在護(hù)理過程中注意觀察病人的心率、血壓，做好鎮(zhèn)靜及意識(shí)評(píng)估，確保病人安全。

4 結(jié)論

本研究構(gòu)建的右美托咪定對(duì)顱腦外傷躁動(dòng)患者具有科學(xué)性、可靠性和臨床實(shí)用性。隨著顱腦外傷躁動(dòng)患者的增加，高質(zhì)量的研究也會(huì)不斷增加，我們將繼續(xù)關(guān)注右美托咪定對(duì)顱腦外傷躁動(dòng)患者的相關(guān)研究進(jìn)展，不斷持續(xù)改進(jìn)方案內(nèi)容。由于時(shí)間與客觀條件的限制，本研究只進(jìn)行了小樣本的實(shí)證研究，日后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量驗(yàn)證其臨床效果，發(fā)現(xiàn)方案不足和實(shí)施過程的障礙，完善其方案。