個(gè)體化護(hù)理在腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值探討

徐春艷

(吉林省松原市油田醫(yī)院，吉林 松原)

0 引言

腦損傷的是臨床中常見(jiàn)的危急重癥，患者多是在外力暴力的作用下使的頭部受到損傷，并誘發(fā)腦組織氣器質(zhì)性受損，主要可分為閉合性損傷和開(kāi)放性損傷，此類患者往往合并肢體功能障礙，在治療期間還需加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理?；颊叩目祻?fù)治療周期往往較長(zhǎng)，與此同時(shí)受到經(jīng)濟(jì)條件以及病情狀況等影響，使得患者的負(fù)面情緒較重、心理壓力較大。再加上患者及家屬往往缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)及認(rèn)知，進(jìn)一步加重患者思想負(fù)擔(dān)，不利于提升患者的醫(yī)護(hù)依從性和病情康復(fù)效果，所以做好腦損傷患者的科學(xué)護(hù)理來(lái)改善其心理狀態(tài)并提升依從性非常重要[1]。個(gè)體化護(hù)理的應(yīng)用中能夠充分結(jié)合患者的實(shí)際情況，在明確護(hù)理問(wèn)題的基礎(chǔ)上制定具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，從而確保護(hù)理的效果和質(zhì)量。以下將分析對(duì)顱腦損傷患者通過(guò)開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理的臨床價(jià)值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年10月至2020年3月本院74例腦損傷患者，依據(jù)護(hù)理方案分組，觀察組：37例，男20例/女17例：年齡24～65歲，均值為(39.6±1.3)歲；閉合性腦損傷患者17例，開(kāi)放性腦損傷患者14例，顱骨骨折患者6例。對(duì)照組：37例，男19例/女18例：年齡23～66歲，均值為(39.5±1.4)歲；閉合性腦損傷患者18例，開(kāi)放性腦損傷患者13例，顱骨骨折患者6例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，確保室內(nèi)的良好空氣流通并調(diào)節(jié)溫濕度；指導(dǎo)家屬完成病人身體清潔，防止發(fā)生壓瘡和感染；加強(qiáng)切口護(hù)理，對(duì)于切口的紅腫、滲液和滲血等進(jìn)行密切觀察；接受氣管切開(kāi)者需加強(qiáng)氣道護(hù)理，并給予常規(guī)的飲食指導(dǎo)和活動(dòng)指導(dǎo)；觀察組患者運(yùn)用個(gè)體化護(hù)理，方法如下：(1)心理護(hù)理：患者的發(fā)病突然容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，對(duì)患者的依從性以及疾病康復(fù)均產(chǎn)生較大影響。所以在患者入院后如意識(shí)狀態(tài)清醒，需要與患者進(jìn)行密切的溝通了解其心理狀態(tài)，對(duì)于存在的負(fù)面情緒給予個(gè)體化和針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者講解疾病的治療流程以及可能取得的預(yù)后，并通過(guò)列舉成功治療病例的方式來(lái)幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，從而提高其依從性與配合度。向患者講解維持輕松愉悅的心理狀態(tài)對(duì)于促進(jìn)疾病康復(fù)的重要性，并指導(dǎo)患者掌握呼吸放松法。對(duì)于病情狀況允許的患者，可為其播放節(jié)奏舒緩的輕音樂(lè)，從而緩解焦慮、緊張的負(fù)面情緒；(2)優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)患者的生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，特別需要對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，防止顱內(nèi)壓出現(xiàn)猝然升高的情況，同時(shí)密切關(guān)注各生命體征指標(biāo)、肢體活動(dòng)情況、瞳孔狀況以及意識(shí)狀況。在患者臥床期間需要為其營(yíng)造舒適安全的休養(yǎng)環(huán)境，定期協(xié)助翻身并幫助扣背和吸痰，防止出現(xiàn)肺部感染以及壓瘡等并發(fā)癥；(3)顱內(nèi)高壓預(yù)防性護(hù)理：此類患者存在顱內(nèi)血腫和腦水腫等情況，容易造成顱內(nèi)高壓，由于腦組織的缺氧和缺血情況使得患者出現(xiàn)躁動(dòng)，所以需要對(duì)躁動(dòng)者加強(qiáng)密切監(jiān)測(cè)，注意觀察生命體征指標(biāo)、瞳孔和意識(shí)狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)異常狀況應(yīng)立即告知主治醫(yī)生并配合處理。對(duì)于床頭進(jìn)行適當(dāng)抬高，同時(shí)掌握患者頭顱CT結(jié)果并積極做好各項(xiàng)手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，避免發(fā)生墜床并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行脫水、抗炎以及吸氧等對(duì)癥治療；(4)肺部感染的預(yù)防性護(hù)理：需要對(duì)口鼻腔當(dāng)中血液與分泌物進(jìn)行及時(shí)的清除，避免發(fā)生誤吸。定期協(xié)助翻身并幫助扣背，從而加快呼吸系統(tǒng)中分泌物順利排出。存在頻繁嘔吐情況者需要對(duì)其口鼻腔中分泌物做到隨時(shí)清除，同時(shí)將頭部向一側(cè)偏移，避免出現(xiàn)窒息的情況。存在氣管切開(kāi)者需要遵循無(wú)菌操作，并做好氣道濕化護(hù)理，維持呼吸系統(tǒng)的暢通；(5)高熱護(hù)理：存在高熱情況者需要運(yùn)用物理降溫法，如幫助脫去衣物并運(yùn)用冰袋以及酒精進(jìn)行擦浴。嚴(yán)格控制好病房?jī)?nèi)的濕度和溫度，對(duì)于中樞性高熱者可嚴(yán)格遵循醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松等進(jìn)行降溫治療。溫度超過(guò)40攝氏度，需要結(jié)合體質(zhì)和病情等采用聯(lián)合降溫方式，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)四肢末梢的循環(huán)狀況，避免發(fā)生凍傷。接受亞冬眠療法者需要首先應(yīng)用冬眠藥物之后再給予物理降溫，在終止時(shí)需要首先對(duì)物理降溫進(jìn)行撤除，之后停止使用冬眠藥物；(6)手術(shù)前后護(hù)理：對(duì)于接受手術(shù)治療的患者，需要在手術(shù)前加強(qiáng)宣教和指導(dǎo)，從而提升患者與家屬的認(rèn)知水平，告知其圍術(shù)期的注意事項(xiàng)以及配合要點(diǎn)，改善患者依從性。同時(shí)對(duì)于手術(shù)部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并遵循無(wú)菌操作防止發(fā)生感染。在手術(shù)之后協(xié)助患者保持側(cè)臥體位，加強(qiáng)生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)于感染征象、應(yīng)急性潰瘍、顱內(nèi)出血等需要及早的發(fā)現(xiàn)并及早處理，密切監(jiān)測(cè)引流狀況，并記錄24小時(shí)出入量，維持患者引流的正常狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)統(tǒng)計(jì)2組患者發(fā)生的肺部感染、壓瘡、切口感染以及持續(xù)高熱等并發(fā)癥情況。(2)運(yùn)用格拉斯哥昏迷量表(GCS)對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，分為預(yù)后良好、輕度殘疾、中度殘疾、重度殘疾、植物生存以及死亡。(3)分別于護(hù)理前后運(yùn)用心理評(píng)估表(SAS、SDS)對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高即患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組：肺部感染1例，壓瘡0例，切口感染0例，持續(xù)高熱2例，該組并發(fā)癥率為8.11%(3/37)；對(duì)照組：肺部感染2例，壓瘡1例，切口感染2例，持續(xù)高熱4例，該組并發(fā)癥率為24.32%(9/37)。觀察組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 2組預(yù)后情況對(duì)比[n(%)]

表2 2組SAS、SDS心理量表評(píng)分對(duì)比(，分)

表2 2組SAS、SDS心理量表評(píng)分對(duì)比(，分)

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 37 45.63±2.95 39.62±1.16 42.62±3.19 36.35±2.05對(duì)照組 37 45.61±2.96 43.62±2.08 42.60±3.21 40.33±1.98 t值 0.829 7.628 0.693 6.325 P值 0.705 0.000 0.528 0.000

2.2 預(yù)后情況對(duì)比

觀察組患者的預(yù)后良好率為56.76%，對(duì)照為32.43%，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.3 SAS、SDS心理量表評(píng)分對(duì)比

2組患者護(hù)理前SAS、SDS心理量表評(píng)分較高P＞0.05，護(hù)理后觀察組的SAS、SDS心理量表評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

腦損傷患者多是在外力暴擊的作用下，使得腦膜腦組織和腦血管發(fā)生損傷，與此同時(shí)腦水腫情況和顱內(nèi)壓升高情況使得患者腦組織受損情況進(jìn)一步加重，為了改善患者的預(yù)后并降低病死率，在患者治療期間還需做好科學(xué)的護(hù)理服務(wù)[2-4]。特別是此類患者的發(fā)病突然往往缺乏心理準(zhǔn)備，在治療期間的負(fù)面情緒較重，所以需要通過(guò)給予科學(xué)的護(hù)理服務(wù)來(lái)改善患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，提升其依從性和配合度，以便為患者的醫(yī)護(hù)工作順利開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)。本次研究中對(duì)觀察組患者采用個(gè)體化護(hù)理并與同期常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組進(jìn)行了比較。從研究結(jié)果可知，觀察組的并發(fā)癥率與對(duì)照組相比明顯降低，同時(shí)觀察組患者預(yù)后良好率高于對(duì)照組，在護(hù)理之后心理焦慮和抑郁量表得分的改善情況均好于對(duì)照組。以上數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)，個(gè)體化護(hù)理的應(yīng)用有助于提升腦損傷患者的整體護(hù)理價(jià)值。分析原因在于個(gè)體化護(hù)理的應(yīng)用過(guò)程中，充分結(jié)合腦損傷患者的生理、心理特點(diǎn)和實(shí)際狀況來(lái)制定完善的護(hù)理計(jì)劃方案，特別是對(duì)于影響患者預(yù)后以及并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，從而降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并幫助改善預(yù)后，因此個(gè)體化護(hù)理的應(yīng)用在腦損傷患者的護(hù)理中能夠取得更優(yōu)的護(hù)理效果[5-7]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)腦損傷患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，有利于降低并發(fā)癥率并改善預(yù)后且有利于改善負(fù)面心理狀態(tài)。