以家庭為中心的健康教育模式對(duì)預(yù)防過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的影響

關(guān)景瑞

(臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾)

0 引言

過(guò)敏性紫癜屬于一種自身免疫性血管炎癥，該病的主要發(fā)病群體是兒童，病變常常會(huì)累及諸多群體以及全身多個(gè)重要器官，患者的臨床表現(xiàn)通常是關(guān)節(jié)炎與腹痛等，且疾病常容易反復(fù)發(fā)作，這給患者造成巨大的不適，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且如果患者是兒童，還因患兒長(zhǎng)期住院使其難以接受醫(yī)院環(huán)境，使其哭鬧不止，這樣不利于患者病情的康復(fù)，因此在對(duì)患者的治療中就強(qiáng)調(diào)予以患者有效的護(hù)理。而常規(guī)針對(duì)過(guò)敏性紫癜的護(hù)理往往缺乏針對(duì)性，且健康教育缺乏合理性，這常使得患者會(huì)因疾病認(rèn)知不全、配合度較差而出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況，如此不利于患者的預(yù)后[1]。而“以家庭為中心”的健康教育模式則屬于一種新型的護(hù)理模式，該模式主要是強(qiáng)調(diào)在臨床教育工作中，要求患者家屬也參與到對(duì)患者的治療及護(hù)理中，且積極配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作，通過(guò)家屬配合護(hù)理能一方面緩解護(hù)理人員的壓力，避免護(hù)理人員因工作繁忙出現(xiàn)疏漏問(wèn)題，降低不良事件的發(fā)生率，另一方面家屬通過(guò)給予患者關(guān)心及照料，能緩解患者的緊張及害怕情緒，使患者積極配合治療，促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)。本次研究中選取了2018年1月至2019年12月收治的50例過(guò)敏性紫癜患患兒為研究對(duì)象，探討了實(shí)施以家庭為中心的健康教育模式對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的效果，以為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇病例數(shù)：50例；疾病類型：過(guò)敏性紫癜患兒；研究時(shí)間：2018年1月至2019年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有的患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[2]中關(guān)于過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患兒的精神狀況良好，并且還具有完整的資料。(3)患兒的家屬均自愿參與本次研究，并且家屬也簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能損傷的患兒。(2)合并自身免疫系統(tǒng)疾病者。(3)持續(xù)哭鬧并且家屬不同意參與者。針對(duì)選取的研究對(duì)象，遵循隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分組策略具體如下：實(shí)驗(yàn)組25例，男16例，女9例；年齡3～12歲，平均(6.4±0.6)歲。對(duì)照組 25例，男15例，女10例；年齡4～12歲，平均(6.5±0.6)歲。比較兩組在年齡、性別等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有顯著可比性。

1.2 方法

對(duì)照組針對(duì)患兒的家屬，僅用常規(guī)的方式實(shí)施宣教，方法是選擇有良好理解及一定表達(dá)能力的患兒與患兒家屬作為教育對(duì)象，宣教內(nèi)容涵蓋疾病病機(jī)、治療方法、預(yù)防復(fù)發(fā)的措施等，采取面對(duì)面宣教方式，借助文字、圖片的知識(shí)呈現(xiàn)方法。

實(shí)驗(yàn)組則是實(shí)施以家庭為中心的健康教育模式，具體如下：(1)健康宣教評(píng)估。在進(jìn)行健康教育前，評(píng)估宣教對(duì)象的認(rèn)知及知識(shí)掌握情況，評(píng)估的內(nèi)容上涵蓋年齡、性格、家庭環(huán)境等，以此為出發(fā)點(diǎn)做針對(duì)性宣教指導(dǎo)，保證教育重點(diǎn)突出。健康教育可以患兒的家庭為教育主體，以家庭成員自愿原則參與教育工作中，確保宣教的全面性及合理性。(2)健康教育內(nèi)容。對(duì)入院的患兒、患兒家屬相關(guān)護(hù)理人員要以積極熱情的態(tài)度迎接，在交流溝通上首先需確保著裝得體，語(yǔ)言溫和且保持足夠的耐心，這樣可讓患兒、患兒家屬給予護(hù)理人員充分的信任，使得后續(xù)的交流溝通得以順利進(jìn)行，且增強(qiáng)治療及康復(fù)信心。對(duì)患兒家屬需要進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，宣教時(shí)間選擇在入院即刻進(jìn)行，在患兒進(jìn)行治療的間隙可借助宣傳欄及視頻講解，內(nèi)容涵蓋病機(jī)、病癥表現(xiàn)、疾病治療、不良反應(yīng)及臨床護(hù)理等。此外還需要重點(diǎn)的強(qiáng)調(diào)用藥相關(guān)知識(shí)，以簡(jiǎn)單易懂方式講解藥物作用機(jī)制、用法用量、用藥方式、用藥期間飲食注意事項(xiàng)等，讓家屬在充分了解用藥知識(shí)的基礎(chǔ)上確保治療效果。指導(dǎo)患兒家屬為患兒合理飲食的策略，具體是讓家屬提供給患兒高營(yíng)養(yǎng)、易消化、清淡的食物，飲食上一定需避免使用過(guò)敏食物，可適當(dāng)使用辛辣、油炸食物，但注意控制食用量，動(dòng)物蛋白的食物，遵循循序漸進(jìn)的加量方式，且還需要觀察并尋找過(guò)敏原，避免引起不適。做好患者的出院指導(dǎo)工作，主要是需要重點(diǎn)為患者介紹疾病復(fù)發(fā)因素、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)注意事項(xiàng)等，比如在日常工作中需注意避免過(guò)敏原、合理控制飲食、加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)及定期復(fù)查，強(qiáng)調(diào)健康行為的意義。(3)健康教育策略。根據(jù)患者的實(shí)際情況可以選擇宣教方式，具體方式有以下幾種：①口頭宣教。護(hù)理人員可以利用面對(duì)面的談話方式來(lái)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的傳遞。護(hù)理人員可利用晨間護(hù)理來(lái)講解疾病相關(guān)知識(shí)，時(shí)間控制在10min以內(nèi)，語(yǔ)言表達(dá)上流暢且通俗易懂，還可利用風(fēng)趣的語(yǔ)言，一些專業(yè)性的用語(yǔ)盡量少用，若需使用挑選一些容易理解的術(shù)語(yǔ)如低血糖、消化不良、心率加快等。②文字宣教。護(hù)理人員可以將關(guān)于過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制、護(hù)理措施、相關(guān)注意事項(xiàng)等制成健康手冊(cè)，手冊(cè)需及時(shí)的送至患兒家屬手中，在兒科病房的走廊或者滾動(dòng)播報(bào)欄發(fā)布一些關(guān)于疾病知識(shí)的內(nèi)容，且及時(shí)的更新，可提供一些積極治療成功的案例以提高患兒家屬信心。③多媒體健康宣教。護(hù)理人員可以將關(guān)于過(guò)敏性紫癜發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)防復(fù)發(fā)機(jī)制等知識(shí)制成集文字、圖片及語(yǔ)言為一體的幻燈片，且可定期組織患兒家屬觀看，讓患兒家屬能正視疾病，積極配合相關(guān)治療及護(hù)理，促進(jìn)疾病的早日緩解。④座談會(huì)?；純旱募覍偃绻莆找恍╆P(guān)于疾病發(fā)病、治療及護(hù)理知識(shí)后，護(hù)理人員可以征求家庭的意見(jiàn)及建議，召開(kāi)座談會(huì)，座談會(huì)成員為患兒、患兒家屬，在座談會(huì)中，利用提問(wèn)來(lái)了解患兒、患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，座談會(huì)結(jié)束可綜合家屬反映的情況及存在的弱點(diǎn)做集中性的宣教，借助合理引領(lǐng)提高患兒及患兒家屬的認(rèn)知，提高依從性。⑤電話回訪。為患兒建檔，檔案內(nèi)容涵蓋姓名、疾病程度、家庭住址、聯(lián)系方式等，出院后1周內(nèi)每個(gè)1周進(jìn)行一次電話隨訪，之后每個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪，通過(guò)這一隨訪方式評(píng)估患兒康復(fù)情況及解答患兒家屬日常護(hù)理中遇到的難題，提高家屬認(rèn)知及促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)在健康教育后1個(gè)月，使用經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的健康教育專員對(duì)患兒家屬知識(shí)掌握情況及預(yù)防復(fù)發(fā)行為進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷均為自主設(shè)計(jì)，征得患兒家屬同意的前提下進(jìn)行測(cè)評(píng)，采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放與現(xiàn)場(chǎng)回收的方式，其中對(duì)患兒家屬知識(shí)掌握的調(diào)查內(nèi)容涵蓋疾病病機(jī)、癥狀表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理策略等，問(wèn)卷的總分為100分，分值越高表明患兒家屬知識(shí)掌握程度越好；預(yù)防疾病復(fù)發(fā)行為的問(wèn)卷主要包括患兒家屬如何正確布置患兒居住環(huán)境、日常中如何避免過(guò)敏原、如何控制患兒飲食、如何觀察患兒病情等，問(wèn)卷總分也是100分，分值越高表明患兒家屬對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)行為依從性越好。(2)出院后對(duì)患者隨訪6個(gè)月，醫(yī)護(hù)人員借助電話回訪來(lái)統(tǒng)計(jì)兩組患兒疾病復(fù)發(fā)情況。(3)在患兒出院時(shí)刻，均采取自制的滿意度問(wèn)卷來(lái)評(píng)估患兒及患兒家屬對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度情況，滿意度的總分為100分，其中90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總數(shù)×100%。問(wèn)卷采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放與現(xiàn)場(chǎng)回收方式，共計(jì)發(fā)放50份問(wèn)卷，回收50份，回收率為100%，問(wèn)卷效度0.93。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用()表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知識(shí)掌握及預(yù)防復(fù)發(fā)行為

實(shí)驗(yàn)組患者在知識(shí)掌握、預(yù)防復(fù)發(fā)的行為評(píng)分上均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒對(duì)疾病知識(shí)掌握及預(yù)防復(fù)發(fā)的行為評(píng)分比較(，分)

表1 兩組患兒對(duì)疾病知識(shí)掌握及預(yù)防復(fù)發(fā)的行為評(píng)分比較(，分)

組別 n 知識(shí)掌握 預(yù)防復(fù)發(fā)的行為實(shí)驗(yàn)組 25 90.25±3.41 89.23±2.51對(duì)照組 25 79.62±2.71 75.56±3.23 t - 12.202 16.709 P - 0.000 0.000

2.2 復(fù)發(fā)率

隨訪6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患兒在疾病復(fù)發(fā)率上明顯低于對(duì)照組 (P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較

2.3 滿意度

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

過(guò)敏性紫癜屬于一種因變應(yīng)性血管炎癥所致皮膚或者黏膜病變，關(guān)于疾病的病因與病機(jī)尚不明確，如感染、用藥、食物、遺傳等。過(guò)敏性紫癜的發(fā)病群體多是兒童，對(duì)此類患兒進(jìn)行積極的治療可治愈，但是受患兒年齡小、依從性差、患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)掌握度低等諸多因素的影響，常使得患兒在經(jīng)治療病癥改善后由于后續(xù)干預(yù)措施不合理而引起疾病復(fù)發(fā)情況，這樣使得患兒需反復(fù)接受治療，給患兒健康造成巨大影響，同時(shí)還加重患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因此實(shí)際中針對(duì)過(guò)敏性紫癜這一疾病，強(qiáng)調(diào)予以科學(xué)的健康宣教來(lái)提高患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

傳統(tǒng)針對(duì)過(guò)敏性紫癜預(yù)防復(fù)發(fā)的健康宣教策略上，教育對(duì)象為患兒及陪護(hù)人員，在健康教育方式上較為單一，且講解內(nèi)容的時(shí)候也經(jīng)常出現(xiàn)一些專業(yè)性的知識(shí)，這樣不利于患兒家屬理解及掌握，使得健康教育效果不佳，繼而導(dǎo)致實(shí)際中對(duì)過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的預(yù)防效果不滿意。隨著護(hù)理理念的不斷更新，在臨床針對(duì)預(yù)防過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的措施上，廣泛推廣應(yīng)用以家庭為中心的健康教育模式。本次結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)掌握及預(yù)防復(fù)發(fā)的行為問(wèn)卷評(píng)分上明顯高于對(duì)照組；隨訪6個(gè)月在疾病復(fù)發(fā)率上實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組，這一結(jié)果提示以家庭為中心的健康教育模式能夠顯著提高患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及提高滿意度。分析原因主要是通過(guò)實(shí)施以家庭為中心的健康教育模式，可讓患兒家屬更好的掌握疾病相關(guān)知識(shí)及合理預(yù)防復(fù)發(fā)的策略，并且告知患兒定期的返院復(fù)診，改善患兒預(yù)后。新型健康教育方式也通過(guò)應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言及文字，保持溫和心態(tài)，這可消除患者心理疑慮及促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的改變，提高健康教育效果以及提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，實(shí)施以家庭為中心的健康教育模式，能夠有效預(yù)防過(guò)敏性紫癜的復(fù)發(fā)，提高患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度，降低疾病復(fù)發(fā)率及提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，因此值得推廣應(yīng)用。