氣壓加壓式頭套在腮腺手術(shù)術(shù)后包扎的臨床應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)

彭珽，龐宇峰

(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，上海)

0 引言

腮腺的各種良惡性腫瘤為頭頸外科常見疾病，而手術(shù)是腮腺腫瘤的主要治療方式。目前困擾頭頸外科醫(yī)生的主要腮腺術(shù)后并發(fā)癥為涎瘺，由手術(shù)后殘余腮腺組織分泌唾液而導(dǎo)致的涎瘺在臨床中常有發(fā)生，而涎瘺進(jìn)一步又可繼發(fā)傷口感染、遷延不愈、膿腫、甚至敗血癥等嚴(yán)重后果[1,2]。目前認(rèn)為，術(shù)中合理結(jié)扎腮腺組織，術(shù)后負(fù)壓引流，積極觀察傷口變化，加壓包扎等措施是預(yù)防涎瘺的主要方法[3-6]。即便如此，涎瘺在臨床工作仍時(shí)有發(fā)生。我們?cè)诠ぷ髦薪Y(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，研發(fā)了氣壓加壓式腮腺術(shù)后包扎頭套，并取得了國(guó)家實(shí)用新型專利(專利號(hào)：ZL 2016 2 0736830.5)，現(xiàn)將臨床應(yīng)用效果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧分析了復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2016年6月至2019年5月住院并接受腮腺手術(shù)的患者共159例，納入研究152例，按照術(shù)后包扎方式不同進(jìn)行分組，接受我們自制氣壓加壓式頭套包扎的設(shè)為A組，接受傳統(tǒng)繃帶包扎組設(shè)為B組。納入研究的A組共66例患者，B組共86例患者。所有手術(shù)均為同一組手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成，納入標(biāo)準(zhǔn)為：因?yàn)槿倭紣盒阅[瘤而行腮腺手術(shù)患者，年齡大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)為：外傷后頜面部手術(shù)、有腮腺膿腫或咽旁間隙感染史、伴有系統(tǒng)性全身其他臟器疾病，如肺心病、血液病、肝腎功能不全等。兩組患者性別、年齡、體重等一般情況比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具體見表1。

1.2 方法

所有腮腺腫瘤手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，兩組手術(shù)的手術(shù)時(shí)間與書中出血量無明顯差異(P＞0.05)，具體見表1。兩組患者術(shù)后均放置同一品規(guī)的負(fù)壓引流管，術(shù)后每日引流計(jì)量，當(dāng)前一日引流量小于10mL時(shí)拔除引流。A組患者在傷口敷貼外直接穿戴氣壓加壓式包扎頭套，B組患者在傷口敷貼外采用繃帶進(jìn)行包扎。本研究團(tuán)隊(duì)發(fā)明的這種頭套采用彈性透氣布料制作，受力面積大，不會(huì)產(chǎn)生緊繃不適感。而且在腮腺切口局部位置放置可調(diào)節(jié)氣壓式壓囊(氣囊設(shè)在兩層布料之間)，對(duì)切口局部產(chǎn)生較大壓力，有助于傷口壓迫止血，防止發(fā)生涎瘺。頭套氣囊袋位置放置在腮腺區(qū)表面，緊貼手術(shù)術(shù)后需要加壓區(qū)域，有效貼合下頜骨曲線，小氣囊的設(shè)計(jì)對(duì)腮腺術(shù)后傷口局部產(chǎn)生較大壓力。這種氣壓加壓式頭套操作方便，一位醫(yī)師即可獨(dú)立完成穿戴操作，穿戴時(shí)將塑料氣囊預(yù)先放入氣囊袋，頭套穿戴完成后再由醫(yī)師用專用打氣筒對(duì)塑料氣囊進(jìn)行充氣。該頭套展開及佩戴模式圖見圖1，具體實(shí)物佩戴圖見圖2。術(shù)后兩組患者在藥物治療方面無明顯不同，均常規(guī)接受抗生素、止血藥、止痛藥等治療。兩組患者在包扎后24小時(shí)接受臨床相關(guān)癥狀主觀感受的問卷調(diào)查，包括包扎舒適度、頭痛、張嘴困難不適度、傷口疼痛、睡眠質(zhì)量等癥狀，評(píng)價(jià)采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)估，以0～10分表示。其中0表示無不適，10代表極度不適，0～3分為輕度不適，3～7分為中度不適，7～10分為重度不適。在術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩周內(nèi)是否發(fā)生涎瘺、涎液潴留、血腫情況。

表1 氣壓加壓式頭套組與繃帶包扎組一般情況及臨床數(shù)據(jù)比較

表2 氣壓加壓式頭套組與繃帶包扎組術(shù)后24小時(shí)臨床癥狀VAS評(píng)分比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用STATA 12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間計(jì)量資料比較首先進(jìn)行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)，然后進(jìn)行t檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

在統(tǒng)計(jì)的術(shù)后兩周內(nèi)出現(xiàn)涎瘺情況中，A組(氣壓加壓式頭套組)患者涎瘺發(fā)生率(1/66)明顯好于B組(繃帶包扎組)患者的涎瘺發(fā)生率(8/86)，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。在術(shù)后兩周內(nèi)出現(xiàn)涎液潴留方面，A組(1/66)明顯好于B組(9/86)，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。在術(shù)后兩周出現(xiàn)血腫方面，A組(0/66)和B組(3/86)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組病例術(shù)后24小時(shí)臨床癥狀的VAS評(píng)分如表2所示。術(shù)后24小時(shí)，A組(氣壓加壓式頭套組)在頭痛、包扎舒適度、睡眠情況、張口困難度方面的VAS評(píng)分要明顯好于B組(繃帶包扎組)，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。而在傷口疼痛方面，兩組病例無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

3.1 氣壓加壓式頭套臨床應(yīng)用情況

目前，局部紗布覆蓋及繃帶包扎是腮腺手術(shù)術(shù)后常用的包扎手段。但傳統(tǒng)繃帶包扎往往會(huì)影響患者張口程度，況且包扎后頸部及下頜部受壓不適，影響頸部血液回流，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)頭痛等癥狀?？噹О髠谥車植繀s沒有形成相應(yīng)需要的加壓壓力，術(shù)后出現(xiàn)涎瘺發(fā)生率較高。同時(shí)，患者繃帶包扎后往往不到一天就會(huì)松脫，需要反復(fù)包扎加壓，不利于傷口愈合[7,8]。有學(xué)者Britt CJ等對(duì)其醫(yī)院1994-2013年間接受腮腺手術(shù)的患者進(jìn)行回顧分析，結(jié)果771例納入研究的患者中70(9.1%)例出現(xiàn)囊腫或涎瘺[9]。腮腺術(shù)后發(fā)生涎漏等并發(fā)癥已經(jīng)成為腮腺手術(shù)術(shù)后患者和醫(yī)生最大的困擾。如果患者術(shù)后出現(xiàn)涎漏，則勢(shì)必增加住院時(shí)間，從而增加醫(yī)療費(fèi)用的支出[10,11]。

我們根據(jù)這種臨床迫切需要改進(jìn)的痛點(diǎn)，發(fā)明了這種氣壓加壓式腮腺包扎頭套。本發(fā)明已經(jīng)獲得專利《一種腮腺手術(shù)術(shù)后局部氣壓加壓式包扎固定頭套》并獲得授權(quán)，專利號(hào)：ZL 2016 2 0736830.5。我們將該發(fā)明應(yīng)用于臨床，廣受好評(píng)，該發(fā)明還獲得了中國(guó)(上海)國(guó)際發(fā)明創(chuàng)新展覽會(huì)銅獎(jiǎng)。這種頭套易于術(shù)后傷口的包扎固定，頭套的形式又有助于固定防松脫。局部位置放置可調(diào)節(jié)氣囊，對(duì)切口局部產(chǎn)生較大壓力，有助于傷口壓迫止血，防止發(fā)生涎瘺，更有效地對(duì)腮腺術(shù)后傷口局部產(chǎn)生較大壓力，而對(duì)頸部其余組織壓力較小。我們總結(jié)了三年來應(yīng)用這種包扎頭套的臨床經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)，結(jié)果也顯示應(yīng)用腮腺包扎頭套組的患者術(shù)后涎瘺、涎液潴留的發(fā)生率明顯好于普通繃帶包扎組患者的發(fā)生率。

3.2 觀察、護(hù)理及指導(dǎo)

術(shù)后第一天需指導(dǎo)患者取半臥位，可緩解傷口周圍水腫，保持引流通暢。同時(shí)密切觀察引流量情況，如出現(xiàn)短時(shí)間大量血性引流物，則需立即向醫(yī)生匯報(bào)。一般術(shù)后3到4天，引流量少于10mL時(shí)拔除引流，拔除引流后局部維持包扎，包扎輔料外維持使用自制氣壓加壓式頭套佩戴。護(hù)士在幫助患者佩戴好頭套后，再將一次性塑料氣囊袋放置在頭套相應(yīng)夾層，隨后用專用打氣筒將氣囊充氣。頭套佩戴注意將氣囊袋放置在手術(shù)傷口位置，注意充氣氣壓適當(dāng)，既要起到局部壓迫作用，又不能因壓力過度導(dǎo)致局部缺血性損傷甚至導(dǎo)致面神經(jīng)受損。

每日換藥時(shí)，應(yīng)觸診傷口，注意有無涎液潴留，如發(fā)現(xiàn)涎液潴留應(yīng)立即穿刺抽液，避免積液進(jìn)一步擴(kuò)大，抽液后應(yīng)及時(shí)佩戴氣壓加壓頭套，維持對(duì)創(chuàng)面的持續(xù)壓力。對(duì)于拔出引流后發(fā)生的涎瘺，應(yīng)注意傷口輔料適當(dāng)增加，便于吸收涎液，輔料外再予加壓頭套佩戴。在護(hù)理過程中，應(yīng)及時(shí)向患者解釋腮腺手術(shù)術(shù)后加壓包扎的必要性，緩解患者緊張情緒和心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后同時(shí)要告知患者忌酸、忌辛辣飲食，盡可能半流質(zhì)飲食，可減少進(jìn)食時(shí)咀嚼強(qiáng)度，減少唾液分泌。

圖1.氣壓加壓式腮腺手術(shù)術(shù)后包扎頭套展開及佩戴模式圖

圖2. 氣壓加壓式腮腺手術(shù)術(shù)后包扎頭套實(shí)物佩戴圖