藏醫(yī)藥浴聯(lián)合放血療法治療RA 的臨床療效觀察

扎西才讓

（青海省黃南州河南蒙古族自治縣蒙藏醫(yī)院，青海 黃南 811599）

0 引言

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的慢性全身性自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)及其周圍非感染性炎癥為主要臨床表現(xiàn)，被藏醫(yī)視為由“隆”、“赤巴”和“培根”失衡引起的“真布”病，主張通過藏藥內(nèi)服和藥浴、放血治療激發(fā)人體自身免疫潛力，并結(jié)合預(yù)防與調(diào)攝[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1月至2019年12月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者128例，隨機(jī)分為藥浴組和聯(lián)合組，每組各64例。

1.2 治療方法

（1）藥浴組。每日早上、中午、下午、晚上分別用溫開水送服3丸帕知丸或十味乳香丸、5丸五味麝香丸和如意珍寶丸、3丸二十五味兒茶丸或二十五味驢血丸、4丸十八味黨參丸。以細(xì)葉亞菊（青蒿）、黃花杜鵑葉、麻黃、水柏枝和圓柏葉組配五味甘露浴方，并隨癥加減，關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重、面色青紫者酌加乳香和當(dāng)歸，關(guān)節(jié)屈伸受阻、腫脹者酌加草決明和甘松，關(guān)節(jié)痙攣、疼痛嚴(yán)重者酌加大戟、草烏和麝香[2]。諸藥切碎、晾干、酒曲發(fā)酵并再次晾干，用冷水浸泡30 min后投入盛有適量水的銅制大鍋中，武火煮沸后文火煎煮，藥汁減少一半后倒出上層清液，先后兩次加水恢復(fù)原水位，煎煮使藥汁分別減少1/3和2/3，濾去藥渣并將三次藥汁混合置于尺寸適宜的盆或桶中，倒入并加入清水將藥汁溫度調(diào)至40℃，加入麝香酒和青稞酒后讓患者仰臥浸泡20 min，根據(jù)患者狀況逐漸升高水溫、延長時(shí)間，但水溫不超過43℃，時(shí)間不超過30 min，液面控制在乳頭水平以下，每日上、下午各1次，因行熱敷或烤電治療而不便盆浴或桶浴者則坐浴，每日3次[3]。有條件的最好在春秋兩季使用專業(yè)蒸療室進(jìn)行藥浴治療，輕者加杜鵑花、西河柳和刺柏，重者先以起石、白云石、雄黃、輝地礦、硫磺、煤和金、銀礦石組配礦石浴方進(jìn)行蒸汽治療，藥浴時(shí)讓患者裸體端坐在木格上，以白布包裹全身（頭頸部除外），并通過高壓蒸汽使藥溫和室溫分別維持在38-42℃和28-30℃，持續(xù)蒸療20 min，每日1次。藥浴后在熱炕上避風(fēng)發(fā)汗3-5 min，臥床休息2 h后適當(dāng)活動；囑咐患者低糖、低脂、高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)飲食，忌辛辣刺激和生冷油膩食物，餐前、餐后30 min和女性經(jīng)期禁用，兒童和老人需有人助浴且必須控制藥浴時(shí)間，停止使用激素[4]。

（2）聯(lián)合組。聯(lián)合組在藥浴組的基礎(chǔ)之上進(jìn)行放血治療，治療前3-5 d讓患者每天服用2次三果清血湯，準(zhǔn)備好針刀、紗布、冷水、襯子、止血藥、綁扎帶和放血墊等放血工具并對其進(jìn)行嚴(yán)格消毒，囑咐患者多曬太陽，平心靜氣；肛門、鼻腔和口腔的血液有脹滿感且無斑紋、血管有麻木、沉重之感時(shí)用綁扎帶結(jié)扎布公脈和痹脈，使其固定并鼓起；揉搓結(jié)扎處下三橫指處并向下按壓、拉緊，用針刀順血管直劃、斜劃或點(diǎn)刺（依血管大小而定）放出血液；根據(jù)血液性狀確定放血程度，確保放出的是黏稠膠著、雜質(zhì)多、有白色泡沫、味濃、質(zhì)地稀薄、血壓高、色黃的病血；血液顏色有暗紅色變?yōu)轷r紅色時(shí)慢慢松開綁扎帶，輕按刀口，以棉球覆蓋，用繃帶纏繞后用繩子十字交叉綁扎[5]，每日1次，連續(xù)治療4 d。注意操作時(shí)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)，消毒范圍直徑大于10 cm；放血部位避開淋巴結(jié)、脈結(jié)和狹窄部位等要害部位；結(jié)扎時(shí)避免血管曲折，保持皮膚平坦；放血時(shí)刀口開大一點(diǎn)并保持皮膚開口與脈位開口一致，必要時(shí)放松綁扎帶促進(jìn)病血和毒氣排出；放血量因患者體質(zhì)和病情而異，體弱者不必放盡病血，疼痛劇烈者放出少量正血；禁止移動和當(dāng)日白天睡覺，戒酒禁濃茶，避免劇烈活動。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能和類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、CD4+/CD8+比值等生化指標(biāo)水平。

1.4 評定方法及標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)晨僵、腫脹和疼痛等臨床癥狀無明顯變化，甚至加重并出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥，喪失自理和勞動能力則判定為無效；類風(fēng)濕因子試驗(yàn)弱陽性，臨床癥狀有所緩解，但仍影響日常生活和工作則判定為好轉(zhuǎn)；類風(fēng)濕因子試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀明顯改善，不影響日常生活，可從事輕度體力勞動則判定為顯效；類風(fēng)濕因子試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀基本消失，肢體功能完全恢復(fù)且不受氣候變化影響則判定為臨床控制。

（2）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能。用WOMAC量表從功能障礙、僵硬和疼痛三方面評估，其中功能障礙以完成由坐位站起和上、下樓梯等17個(gè)動作的難度表示，僵硬以晨起、休息后和日間坐、臥后的嚴(yán)重程度表示，疼痛以站、坐、臥、走和上、下樓梯時(shí)的嚴(yán)重程度表示，評分與難度或嚴(yán)重程度均呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。收集的臨床資料用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。藥浴組和聯(lián)合組的64例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，分別有46例（71.87%）和57例（89.06%）治療有效，二者有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 關(guān)節(jié)指標(biāo)。藥浴組和聯(lián)合組的64例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療后的關(guān)節(jié)功能障礙、僵硬和疼痛等方面的WOMAC量表評分均有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的WOMAC量表評分比較（±s）

表2 兩組患者治療后的WOMAC量表評分比較（±s）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)功能障礙 僵硬 疼痛藥浴組 64 16.28±3.21 3.85±1.42 6.11±1.89聯(lián)合組 64 12.69±3.14 2.77±1.26 4.32±1.45

2.3 生化指標(biāo)。藥浴組和聯(lián)合組的64例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療后的類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體和CD4+/CD8+比值等生化指標(biāo)水平均有明顯差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后的生化指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療后的生化指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 類風(fēng)濕因子（U/L）CD4+/CD8+比值（%）藥浴組 64 26.34±5.27 16.28±5.23 1.81±0.36聯(lián)合組 64 17.28±4.69 13.17±3.89 1.32±0.25抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（RU/mL）

3 討論

由表1可見，聯(lián)合組的治療總有效率明顯高于藥浴組（P＜0.05），說明藏醫(yī)藥浴聯(lián)合放血療法能夠有效控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情，這主要是因?yàn)椴蒯t(yī)藥浴從經(jīng)絡(luò)俞穴入手，利用溫?zé)嵝?yīng)使具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛和消腫散結(jié)之效的藏藥直接作用于皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)，針對性清除病因；藏醫(yī)放血療法從血入手，放出體內(nèi)病血和毒氣，祛邪外出，消腫止痛，二者合用，標(biāo)本兼治，療效更佳。由表2可見，聯(lián)合組治療后的關(guān)節(jié)指標(biāo)明顯優(yōu)于藥浴組（P＜0.05），說明藏醫(yī)藥浴聯(lián)合放血療法有利于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)，這主要是因?yàn)椴蒯t(yī)藥浴使藥效透過皮膚、肌腠直達(dá)關(guān)節(jié)，放血療法通過血脈作用于關(guān)節(jié)，二者均避免了肝臟首過效應(yīng)，聯(lián)用可大大提高關(guān)節(jié)部位對藏醫(yī)特色療法的生物利用率。由表3可見，聯(lián)合組治療后的生化指標(biāo)明顯優(yōu)于藥浴組（P＜0.05），說明藏醫(yī)藥浴聯(lián)合放血療法能夠有效降低類風(fēng)濕風(fēng)險(xiǎn)，這主要是因?yàn)椴蒯t(yī)藥浴只能利用藏藥調(diào)節(jié)免疫平衡，間接清除異常增多的免疫細(xì)胞因子，而藏醫(yī)放血療法則可將其以血液為載體直接放出體外，更加徹底、有效[6-7]。

綜上所述，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藏醫(yī)治療中聯(lián)合應(yīng)用藏藥內(nèi)服、藥浴和放血療法，能夠有效控制病情，減輕關(guān)節(jié)炎癥狀，并改善類風(fēng)濕相關(guān)生化指標(biāo)，具有高效和標(biāo)本兼治的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣使用。