高強(qiáng)度聚焦超聲與常規(guī)手術(shù)在治療子宮肌瘤方面的療效比較分析

蔡艷

（德江縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565200）

0 引言

臨床上子宮肌瘤的發(fā)病幾率較高，且在患病后不能及時(shí)治療會(huì)引發(fā)不孕癥，不但增加了患者自身的心理壓力，對(duì)于患者的整個(gè)家庭也蒙上了一層陰影[1-2]。在女性患者經(jīng)過(guò)臨床檢查確診之后，應(yīng)該根據(jù)患者的自身情況制定個(gè)性化治療方法，常見(jiàn)的包括傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)和高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)治療，雖然當(dāng)今腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用較高，但是其在術(shù)后并發(fā)癥較多，患者的痛苦較大，而超聲消融術(shù)的應(yīng)用則是安全性較高的一種手術(shù)方式，能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生和提高生存質(zhì)量[3-4]。鑒于此，本研究時(shí)間段在2019年04月至2020年04月，將婦科收治的子宮肌瘤患者141例作為樣本，分別給予子宮肌瘤患者實(shí)施高強(qiáng)度聚焦超聲治療與常規(guī)手術(shù)治療，解析其治療效果和臨床數(shù)據(jù)。詳細(xì)的研究?jī)?nèi)容作如下說(shuō)明。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時(shí)間段2019年04月至2020年04月，將婦科收治的子宮肌瘤患者141例作為樣本，全部患者均有月經(jīng)不調(diào)、腹痛以及貧血等癥狀，通過(guò)B超以及MRI造影一系列的檢查加以確診，且均要求需保留子宮，患者也均展開(kāi)術(shù)前常規(guī)檢查，包括肝腎功能、血、尿和大便等內(nèi)容，同時(shí)將有子宮肉瘤的患者排除在外，將合并子宮內(nèi)膜病變的患者排除在外，將有合并宮頸疾病的患者排除外，將有合并其他疾病的患者排除在外，將有交流溝通障礙的患者排除在外。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，即超聲組71例患者，年齡24-59歲，平均（35.7±3.5）歲，病程范圍在1.5-5年，平均（3.0±0.5）年，疾病類型為：多發(fā)肌瘤的患者有40例，單發(fā)肌瘤的患者有31例。常規(guī)組70例患者，年齡25-62歲，平均（36.8±4.1）歲，病程范圍在2-5.5年，平均（3.3±1.2）年，疾病類型為：多發(fā)肌瘤的患者有37例，單發(fā)肌瘤的患者有33例。此研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可，且患者均自愿簽署知情同意書(shū)，比較兩組患者的年齡、性別以及疾病類型等均沒(méi)有意義，P＞0.05，存在同質(zhì)性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：本組中患者需要在手術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，選擇膀胱截石位，在手術(shù)期間需確保CO2壓力控制在12 mmHg左右；之后利用電視腹腔鏡在患者肚臍上緣作一個(gè)長(zhǎng)約1厘米的切口，借助10毫米套管針進(jìn)行穿刺，并把套管和腹腔鏡放入展開(kāi)檢查，包括大小、數(shù)目和具體位置等，隨后利用三孔法或者四孔法展開(kāi)腹腔鏡剔除子宮肌瘤手術(shù)治療，在完成手術(shù)后除了常規(guī)補(bǔ)液、抗菌素預(yù)防感染外，還需要予縮宮素靜滴和米索前列醇片納肛促子宮收縮。

1.2.2 高強(qiáng)度聚焦超聲子宮肌瘤消融術(shù)：本組患者采用高強(qiáng)度聚焦超聲子宮肌瘤消融術(shù)進(jìn)行治療，選擇的儀器為：超聲PRO2008型聚焦腫瘤消融機(jī)，機(jī)器中設(shè)置實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭的頻率設(shè)置在2.5-8 MHz之間，B超的深度設(shè)置164 mm。手術(shù)設(shè)備聲功率為5500W/cm2，頻率控制在1.2-1.3 MHz之間，焦域大小則是3×3×11 mm，焦距為130 mm。在患者手術(shù)的前48小時(shí)需告知其食用易消化的食物，并在術(shù)前排空大便，選擇仰臥位，于非麻醉下展開(kāi)治療。手術(shù)在超聲的輔助下可以精確定位下勾畫(huà)靶區(qū)，聚焦超聲的參數(shù)設(shè)置是：常規(guī)輸出功率260W，每一個(gè)點(diǎn)的打擊時(shí)間設(shè)置為0.10秒，間隔打擊時(shí)間為0.20秒，10次打擊次數(shù)為一組；1次治療行間距設(shè)置是4毫米，層間距、點(diǎn)間距各是2毫米。需要注意的是在手術(shù)期間，應(yīng)該根據(jù)肌瘤位置深淺，體積和患者的耐受程度等情況做好參數(shù)的調(diào)整，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)-線-面-體的掃描的，同時(shí)在實(shí)時(shí)超聲的輔助下需重視靶區(qū)灰度的變化，若是靶區(qū)灰度明顯增加、靶區(qū)發(fā)生高團(tuán)塊狀高回聲的時(shí)候要馬上停止治療，以防止出現(xiàn)不良癥狀。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率：即顯效代表患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后沒(méi)有復(fù)發(fā)，臨床癥狀也完全消失，子宮肌瘤的瘤體體積也大幅度縮小。有效：患者手術(shù)后其臨床癥狀有顯著的緩解，同時(shí)瘤體體積縮小到49%左右。無(wú)效：患者手術(shù)后的臨床癥狀沒(méi)有改善，同時(shí)瘤體體積縮小小于20%。收集兩組患者治療前、后的經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)量以及Hb水平數(shù)據(jù)，并展開(kāi)臨床對(duì)比分析，同時(shí)還要觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量以及住院時(shí)間和費(fèi)用，并發(fā)癥等的數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將高強(qiáng)度聚焦超聲與常規(guī)手術(shù)在治療子宮肌瘤的治療數(shù)據(jù)錄入到SPSS 23.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，隨后展開(kāi)整理和對(duì)比，其中計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則是以百分比進(jìn)行表示，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05的時(shí)候具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比分析。對(duì)于治療效果而言，超聲組患者的有效率占比是97.18%；常規(guī)組患者的有效率占比是78.57%。且前者數(shù)據(jù)顯著高于后者，P＜0.05具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 治療效果對(duì)比分析[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)比較。組間患者通過(guò)治療后，超聲組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組數(shù)據(jù)，P＜0.05，與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 患者治療后患者的經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)量和Hb水平對(duì)比。兩組患者在實(shí)施治療前，超聲組與常規(guī)組的經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)量和Hb水平數(shù)據(jù)比較沒(méi)有差異性（P＞0.05）。分組治療后，超聲組的經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)量和Hb水平明顯優(yōu)于常規(guī)組，即P＜0.05，有臨床比較價(jià)值，見(jiàn)表3。

表2 臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 臨床指標(biāo)比較（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（分鐘） 術(shù)中輸血量（ mL） 住院時(shí)間（天） 住院費(fèi)用（元）超聲組 71 61.35±7.28 79.92±10.43 6.04±2.10 11602.55±155.7常規(guī)組 70 86.12±7.45 97.38±12.59 13.02±3.20 9673.82±162.8 t-20.4285 21.0846 7.9585 18.4121 P-0.0000 0.0000 0.0032 0.0008

表3 患者治療后患者的經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)量和Hb水平對(duì)比（±s）

表3 患者治療后患者的經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)量和Hb水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 經(jīng)期時(shí)間（天） 月經(jīng)量（%） Hb水平（g/L）治療之前 治療之后 治療之前 治療之后 治療之前 治療之后超聲組 71 8.42±2.55 5.20±0.94 100.02±0.01 50.23±10.48 98.30±9.25 122.8±15.01常規(guī)組 70 8.59±2.31 7.60±1.48 100.05±1.09 69.11±11.05 98.51±11.30 113.7±12.45 t - 1.0842 3.1842 0.8255 18.5244 0.9385 3.8425 P - 0.0923 0.0037 1.3084 0.0000 1.8664 0.00

2.4 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥數(shù)據(jù)。超聲組患者出現(xiàn)發(fā)熱2例，陰道血性分泌物2例，合計(jì)并發(fā)癥的百分比為5.63%，而常規(guī)組患者出現(xiàn)血尿情況3例，發(fā)熱4例，陰道血性分泌物4例，皮下軟組織損傷3例，合計(jì)并發(fā)癥的百分比為20.00%；前者數(shù)據(jù)明顯比后者的數(shù)高，即P＜0.05，有臨床不均衡性。

2.5 患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。超聲組患者的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組數(shù)據(jù)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，見(jiàn)表4。

表4 患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表4 患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 生理功能 情感功能 社會(huì)功能超聲組 71 85.20±14.06 87.95±15.33 94.28±19.07常規(guī)組 70 64.11±9.13 73.64±11.00 81.55±14.86 t - 21.0351 14.9389 13.0876 P - 0.0001 0.0002 0.0005

3 討論

在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)界，子宮肌瘤屬于婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，且發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，此疾病的臨床癥狀不顯著，但是隨著患者瘤體的不斷增大，患者便會(huì)發(fā)生月經(jīng)異常、尿頻以及腰痛等臨床癥狀，不但影響患者的工作，也影響了患者的生活[5-6]。一般情況下對(duì)子宮肌瘤的治療則是以手術(shù)切除為主，不但見(jiàn)效快，且復(fù)發(fā)性也比較低，然而傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者的恢復(fù)時(shí)間則較長(zhǎng)，預(yù)后效果不顯著；在醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸發(fā)展下，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍較廣，應(yīng)用在子宮肌瘤的治療中也較為顯著，其不但能夠保留子宮，也能夠降低患者的生理和心理影響[7-8]。高強(qiáng)度聚焦超聲治療方法從屬于非侵入性治療，其是近年來(lái)新興的子宮肌瘤治療方式，是無(wú)創(chuàng)消融治療的一種，治療過(guò)程主要利用高能聚焦超聲，讓身體內(nèi)的腫瘤組織溫度得以上升，直至達(dá)到65攝氏度與100攝氏度之間，繼而使得靶區(qū)出現(xiàn)凝固性壞死，局部血管內(nèi)血栓形成，微血管栓塞會(huì)讓血管數(shù)目減少，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)停止生長(zhǎng)的目的，腫瘤體積隨之便會(huì)逐漸縮小，從而慢慢達(dá)到治療的效果[9-10]。經(jīng)過(guò)研究可知：超聲組患者的有效率占比是97.18%；常規(guī)組患者的有效率占比是78.57%。且前者數(shù)據(jù)顯著高于后者，P＜0.05具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲組患者的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組數(shù)據(jù)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。即腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)具有較高的手術(shù)操作要求，而高強(qiáng)度聚焦超聲治療則操作簡(jiǎn)便，治療時(shí)間短，同時(shí)在超聲引導(dǎo)下的安全性也更高，并不會(huì)受到行動(dòng)限制，因此患者也比較容易接受，更好的配合治療[10-11]。對(duì)于并發(fā)癥而言，超聲組患者出現(xiàn)發(fā)熱2例，陰道血性分泌物2例，合計(jì)并發(fā)癥的百分比為5.63%，而常規(guī)組患者出現(xiàn)血尿情況3例，發(fā)熱4例，陰道血性分泌物4例，皮下軟組織損傷3例，合計(jì)并發(fā)癥的百分比為20.00%；前者數(shù)據(jù)明顯比后者的數(shù)高，即P＜0.05，有臨床不均衡性。即腹腔鏡治療方法因?yàn)樾枰飧?，置入腹腔鏡、引流管等操作，其屬于侵入性的一種，患者會(huì)較為容易出現(xiàn)發(fā)熱、皮下氣腫以及引流處愈合不良等情況；高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療主要是利用超聲聚焦原理，在手術(shù)中借助水囊以及HIFU焦點(diǎn)給予子宮內(nèi)膜、尿管等實(shí)施刺激，具體為把低強(qiáng)度超聲波從體外聚焦于體內(nèi)靶區(qū)，從而產(chǎn)生高強(qiáng)度的焦域區(qū)，使得靶區(qū)中組織細(xì)胞凝固，使得腫瘤細(xì)胞逐漸壞死。并發(fā)癥相對(duì)較少，且復(fù)發(fā)率也較低[12]。對(duì)于有生育需求的患者而言，兩組患者在實(shí)施治療前，超聲組與常規(guī)組的經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)量和Hb水平數(shù)據(jù)比較沒(méi)有差異性（P＞0.05）。分組治療后，超聲組的經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)量和Hb水平明顯優(yōu)于常規(guī)組，即P＜0.05，有臨床比較價(jià)值。即采用聚焦超聲治療能夠最大程度的恢復(fù)宮腔形態(tài)，有利于受精卵的著床創(chuàng)造一定條件，同時(shí)超聲治療產(chǎn)生的熱能也能夠幫助子宮加快血液循環(huán)，有利于患者再次妊娠，在超聲引導(dǎo)之下，能夠減少微小的殘留，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值[13]。

綜上所述，采用高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的效果更加顯著，且具有手術(shù)時(shí)間短、平均住院日短、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，具有較高的安全性，該技術(shù)還具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、技術(shù)操作較為簡(jiǎn)單、可重復(fù)操作、且經(jīng)濟(jì)合理、甚至不需要住院及不影響美觀等優(yōu)點(diǎn)。常規(guī)手術(shù)治療費(fèi)用高、術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥多、平均住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中較小肌瘤的漏診率和術(shù)后肌瘤的復(fù)發(fā)率高，為了提高治療效果和防治術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前需嚴(yán)格排除手術(shù)禁忌癥?？傊线m手術(shù)治療方式時(shí)要根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行選擇，以提高臨床治療效果。