顱內(nèi)腫瘤患者采取鎖孔手術(shù)治療的效果

代福存，白富梁

（濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 萊蕪 271100）

0 引言

顱內(nèi)腫瘤又稱腦部腫瘤，是指顱腔內(nèi)生長出來的新生物。其來源有兩種情況：一是腦、腦膜、神經(jīng)、血管、腦附件自身癌變；二是機(jī)體的其他組織、器官癌變轉(zhuǎn)移侵入顱內(nèi)[1]。生活中，大多數(shù)患者缺乏顱內(nèi)腫瘤的知識而導(dǎo)致就診延遲，最終延誤救治，顱內(nèi)腫瘤黨的患者身體會出現(xiàn)一些早期的征兆，例如：頭痛、嘔吐、視力障礙、精神異常、單側(cè)肢體感覺異常、幻嗅、偏癱或踉蹌步態(tài)、耳鳴、耳聾、幼兒生長發(fā)育停止、巨人癥等[2]。臨床上將腦瘤分為膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、神經(jīng)鞘瘤、先天性腫瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤等類型[3]。目前，臨床上對于顱內(nèi)腫瘤的治療主要選擇手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的開顱手術(shù)風(fēng)險較高，對患者的創(chuàng)傷較大，手術(shù)術(shù)后后遺癥較多。而鎖孔手術(shù)是指在合適的位置進(jìn)行小骨窗，暴露出顱內(nèi)深處的病變，然后通過顯微鏡等輔助以順利進(jìn)行手術(shù)。鎖孔手術(shù)的風(fēng)險較小，對患者的機(jī)體傷害更少[4]。本文旨在研究將鎖孔手術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤患者治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2004年12月至2019年12月在我院接受治療的100例顱內(nèi)腫瘤的患者，平均分為鎖孔組和常規(guī)組各50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過CT、X線等影像學(xué)技術(shù)確診為顱內(nèi)腫瘤的患者。②經(jīng)患者以及家屬同意，自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心血管疾病、肝腎功能損害患者。②有精神疾病、溝通有障礙的患者。③有凝血功能障礙的患者。鎖孔組男26例，女24例，年齡19-66歲，平均（43.12±7.86）歲，其中有11例為患者膠質(zhì)細(xì)胞瘤，10例患者為腦膜瘤，9例患者為垂體腺瘤，9例患者為神經(jīng)鞘瘤，11例為其他顱內(nèi)腫瘤。常規(guī)組男27例，女23例，年齡20-68歲，平均（44.22±7.56）歲，其中有12例為患者膠質(zhì)細(xì)胞瘤，9例患者為腦膜瘤，10例患者為垂體腺瘤，10例患者為神經(jīng)鞘瘤，9例為其他顱內(nèi)腫瘤。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法。常規(guī)組：本組患者采用常規(guī)開顱手術(shù)進(jìn)行治療，為患者麻醉，然后開顱，找到病變的位置，在盡量不傷害到其他組織的情況下，切除腫瘤，最后待無活動性出血時，進(jìn)行縫合。鎖孔組：本組患者采用神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療，步驟如下：①為患者進(jìn)行全身麻醉。②綜合CT、MRI等影像學(xué)手段來判斷腫瘤的位置，根據(jù)腫瘤的位置為患者調(diào)整恰當(dāng)?shù)捏w位，為患者選擇眶上鎖眼入路、顳下鎖眼入路、大腦半球間鎖眼入路、經(jīng)皮質(zhì)-腦室鎖眼入路等不同的手術(shù)入路。另外，根據(jù)患者的腫瘤位置，選擇合適的骨窗位置。③切開頭皮，打開腦池，緩慢的將腦脊液引流出，充分暴露出手術(shù)視野。④移除腫瘤，觀察監(jiān)測患者的生命體征，待患者生命體征平穩(wěn)、無活動性出血時，進(jìn)行手術(shù)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察比較常規(guī)組和鎖孔組兩組患者的手術(shù)時間以及術(shù)中出血量；觀察比較兩組患者的神經(jīng)功能障礙、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)積水、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率；觀察兩組患者的治療總有效率，總有效率為治愈與好轉(zhuǎn)的人數(shù)之和所占的百分比，治愈為患者嘔吐等臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)為患者嘔吐等臨床癥狀減輕；無效為嘔吐等臨床癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將常規(guī)組和鎖孔組兩組實驗所得數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差來表示定量資料，然后采取t檢驗得方法，以百分率來表示定性資料，兩組間采取卡方檢驗得方法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況比較。接受治療后，鎖孔組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均比常規(guī)組要少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者得術(shù)中情況比較（±s）

表1 兩組患者得術(shù)中情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/ mL鎖孔組 50 50.19±3.18 214.97±8.46常規(guī)組 50 59.37±3.26 331.58±9.13 t - 14.254 66.254 P - 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。接受治療后，鎖孔組患者的顱內(nèi)感染、顱內(nèi)積水、肺部感染、神經(jīng)功能障礙等手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于常規(guī)組患者的36.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 臨床總有效率比較。接受治療后，鎖孔組患者的臨床總有效率為90.00%，高于常規(guī)組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)壓增高、局限性病灶癥狀、進(jìn)行性病程，其中顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)是前額及顳部持續(xù)性頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、視力減退、頭暈、復(fù)視、猝倒、意識模糊、精神不安、昏迷等。而局限性病灶癥狀則表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、腫瘤對側(cè)半身或單一肢體力弱、癱瘓病理征陽性、癲癇發(fā)作、失語、錐體束損害癥狀、內(nèi)分泌功能紊亂、瞳孔對光反應(yīng)和調(diào)節(jié)反應(yīng)障礙等[5]。常規(guī)的開顱手術(shù)雖然能夠在一定程度上移除腫瘤，但是對正常腦組織的損害極大，還會傷害到腦神經(jīng)、血管等，使得神經(jīng)功能障礙等后遺癥發(fā)生率增加，常規(guī)開顱手術(shù)對于醫(yī)生的操作性要求極高，不僅增加了臨床上手術(shù)感染的風(fēng)險，還有可能因為腫瘤切除不徹底而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)[6]。而鎖孔手術(shù)能根據(jù)腫瘤的誘因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)技術(shù)、術(shù)后感染等一系列的因素綜合擬定手術(shù)方案，選擇不同的手術(shù)入路，盡可能的減少對于患者正常大腦內(nèi)的損傷，在極大的程度上保留顱內(nèi)組織、神經(jīng)的完整性。同時，顯微鏡等手術(shù)器材的介入使得手術(shù)視野更加開闊，更利于醫(yī)生的臨床操作。鎖孔手術(shù)中骨窗的選擇，能夠減少暴露的正常組織面積，從而降低手術(shù)感染的風(fēng)險[7-9]。

根據(jù)本文實驗數(shù)據(jù)可知，鎖孔組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于常規(guī)組；鎖孔組患者的顱內(nèi)感染、顱內(nèi)積水、肺部感染、神經(jīng)功能障礙等手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于常規(guī)組患者的36.00%；鎖孔組患者的臨床總有效率為90.00%，高于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可知，在顱內(nèi)腫瘤患者的治療中應(yīng)用鎖孔手術(shù)，能夠縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療的總有效率，對于腫瘤患者極為有利，值得臨床加以推廣。