護理質(zhì)量管理督導在護理質(zhì)量管理中的作用

朱冬梅

摘要：目的：評價護理質(zhì)量管理督導在護理質(zhì)量管理中的作用。方法：2015年1月，開始在大內(nèi)科進行試點，明確了督導員人員選擇、崗位職責、工作流程。結果：2015年基礎護理、危重癥護理、病房管理、服務態(tài)度評分高于2014年，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.50）;2015年，轉(zhuǎn)外科、轉(zhuǎn)ICU、延遲出院、危象、護理不良事件發(fā)生率低于2014年，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：護理質(zhì)量管理督導的設立確實提升了護理服務質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生風險，改善患者預后。

關鍵詞：護理質(zhì)量管理;督導;服務質(zhì)量

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

隨著社會經(jīng)濟的進步發(fā)展，人們?nèi)罕妼︶t(yī)療服務質(zhì)量的要求越來越高，當前我國衛(wèi)生市場經(jīng)濟逐漸成熟，提升醫(yī)院服務質(zhì)量直接關系其長遠發(fā)展。護理服務質(zhì)量是醫(yī)院服務質(zhì)量的重要組成部分，開展質(zhì)量管理是護理管理的核心。提升科學管理水平是提升護理質(zhì)量的重要方法，《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》（以下簡稱綱要）明確提出下一階段醫(yī)院護理管理應努力提高護理管理科學化水平，進而提高護理專業(yè)性、服務品質(zhì)[1]。傳統(tǒng)的護理質(zhì)量管理，注重安全管理、注重糾錯，特別是護士能級管理制度的推廣，客觀上限制了低能級護士綜合護理能力的提升[2]。為此，醫(yī)院試在科室設立護理質(zhì)量管理督導員，發(fā)揮高能級護士督導能力，提升護理質(zhì)量，取得一定成效。

1資料及方法

1.1一般資料

2015年1月，開始在大內(nèi)科進行試點，年收治患者3000～4000例次，主要疾病包括神經(jīng)內(nèi)科疾病、心血管病、消化系統(tǒng)疾病。

1.2方法

1.2.1 人員選擇

必須為高年資護士，5年以上臨床護理經(jīng)驗、3年以上管理經(jīng)驗，護師及以上職稱，具有較好的溝通能力。每季度2名，每季度輪換1次。

1.2.2 崗位職責

（1）監(jiān)督：①監(jiān)督臨床護理、護理管理活動，包括各類基礎護理、生活護理、治療護理、康復訓練、健康教育、文書記錄、交接班管理、質(zhì)量評價活動等;②需要監(jiān)督護理工作落實及時性、有效性、安全性。

（2）指導：①特別關注低年資護士臨床護理工作，對于基礎的護理工作，也不吝惜解答，傳授工作經(jīng)驗，如護理溝通技巧、喂食時患者體位安排、如何勸導家屬依從盡量服從住院期間飲食安排等;②進行護士心理狀態(tài)、工作狀態(tài)評估，通過日常觀察、既往護理質(zhì)量記錄、調(diào)取文書、交談等方法，評估護士狀態(tài)，包括注意力、疲勞度、情緒等，對于疲勞度較高的護士;③對機械通氣、高危藥品、導尿等專項護理工作，進行抽檢，必要時進行現(xiàn)場指導，規(guī)范護士護理行為。

1.2.3 工作流程

（1）調(diào)取護理文書：按制度收集當日的護理文書，進行抽檢，尋找不合理問題，包括護理內(nèi)容的不恰當，文書本身質(zhì)量問題，如字跡潦草、無時間。

（2）病房訪視：在晨間、午間、睡前，抽檢病房，進行訪視，問詢患者感受，是否存在明顯的差錯，如多次穿刺、服務態(tài)度欠佳，檢查基礎護理等護理工作落實情況。

（3）護士交流：每周，匯總既往調(diào)查情況，邀請主要責任護士進行一對一訪談，了解問題產(chǎn)生的原因，護士自身是否感覺狀態(tài)不好、精神疲憊等，鼓勵護士提出改進意見;對于明顯因技術問題的導致的護理問題，安排下次護理現(xiàn)場指導，進行鞏固。

1.3觀察指標

護理質(zhì)量評分，包括基礎護理、危重癥護理評分、病房管理、服務態(tài)度。不良事件，包括結局不良事件，如轉(zhuǎn)外科、轉(zhuǎn)ICU、延遲出院等，護理不良事件，并發(fā)癥發(fā)生例。

1.4統(tǒng)計學處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進行數(shù)學統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 護理質(zhì)量

2015年基礎護理、危重癥護理、病房管理、服務態(tài)度評分高于2014年，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.50）。見表1。

2.2 不良事件

2015年，轉(zhuǎn)外科、轉(zhuǎn)ICU、延遲出院、危象、護理不良事件發(fā)生率低于2014年，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

我國護士人數(shù)嚴重不足，床護比不足發(fā)達國家的1/5，同時護士離職率居高不下，許多護士崗位安排不夠合理，新入職護士比重較高，其綜合護理能力、經(jīng)驗不足，極易出現(xiàn)護理差錯。此外，因工作壓力較大，有經(jīng)驗的護士往往將精力投入到大量繁重的臨床護理工作中，護理能力遲遲得不到提高，同時因壓力較大，工作狀態(tài)得不到保證。督導員崗位設立明確了督導員的選擇、崗位職責、工作流程，充分發(fā)揮了高年資護士護理管理、指導能力。督導員不僅起到監(jiān)督職責，還關注護士工作狀態(tài)、技能掌握情況，通過多種方法了解護理質(zhì)量現(xiàn)狀，開展現(xiàn)場指導、一對一培養(yǎng)等工作，幫助護士解決疲勞過度等個人問題，保證護士工作狀態(tài)。

結果顯示，2015年，各項護理服務質(zhì)量均明顯提升，不良事件發(fā)生率顯著下降，提示護理質(zhì)量的提升還有助于改善患者預后。對于內(nèi)科患者而言，部分患者病情不穩(wěn)定，對護理質(zhì)量的敏感性較強，如老年人導尿護理無無菌操作不規(guī)范，并可能并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，心內(nèi)科患者若護士服務態(tài)度欠佳，出現(xiàn)負面心理應激，便可能誘發(fā)心血管不良事件。

需注意的是，督導員承擔的工作較多，需個人能力要求較高，選擇人員需慎重。同時為確保公平公正，還應加強對督導員的培訓，強調(diào)職業(yè)道德。

綜上所述：護理質(zhì)量管理督導的設立確實提升了護理服務質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生風險，改善患者預后。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）[Z].2012.

[2]王皓岑，章雅青.組織支持理論在護理人力資源管理中的應用研究進展[J].中華護理雜志，2013，48（4）：374-376.