比較彈性髓內(nèi)釘、鋼板螺釘治療腓骨骨折的臨床價值

王春明

摘要：目的：觀察對腓骨骨折者采用彈性髓內(nèi)釘或鋼板螺釘予以治療的實際價值。方法：觀察組采用彈性髓內(nèi)釘術(shù)予以施治療，對照組則為鋼板螺釘術(shù)。結(jié)果：觀察組在手術(shù)用時、透視次數(shù)、失血量、術(shù)后臥床和骨折愈合時間等方面優(yōu)于同期對照組P<0.05;觀察組術(shù)后隨訪中AOFAS功能評分較對照組更高P<0.05;觀察組經(jīng)統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥率2.70%，同期對照組13.51%，P<0.05。結(jié)論：對腓骨骨折患者采用彈性髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч鼉?yōu)，有利于加快患者術(shù)后骨折愈合并可降低并發(fā)癥率，且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更優(yōu)。

關(guān)鍵詞：腓骨骨折;彈性髓內(nèi)釘;鋼板螺釘;價值

【中圖分類號】R274.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

人體脛腓骨位置相對較低，因此在外力暴力作用下骨折的發(fā)生率較高，腓骨骨折患者時常伴隨脛骨骨折情況，同時腓骨位置較為淺表，局部軟組織相對菲薄，使得骨折的延遲愈合以及不愈合等發(fā)生率較高，若不能有效治療還可誘發(fā)肢體功能障礙[1]。目前對于腓骨骨折患者進行治療的措施有鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)以及彈性髓內(nèi)釘手術(shù)等。以下將進一步對比和分析采用彈性髓內(nèi)釘或者鋼板螺釘對于腓骨骨折患者的治療效果。

1資料以及方法

1.1基礎(chǔ)資料

抽取2018年6月～2020年6月本院功74例腓骨骨折病例，以其手術(shù)方案為依據(jù)分組，觀察組中共37例包含男20例和女17例，年齡26～68歲，均數(shù)（45.2±1.7）歲;致傷原因分類：交通意外28例，跌傷6例，其他3例。對照組中共37例包含男19例和女18例，年齡25～68歲，均數(shù)（45.4±1.5）歲;致傷原因分類：交通意外27例，跌傷7例，其他3例。2組上述對應(yīng)資料均有可比性P>0.05。

1.2方法

2組患者的術(shù)中均為連續(xù)硬膜外麻醉，體位為仰臥體位，并充分結(jié)合患者的骨折分型、軟組織條件以及骨折分布部位等制定手術(shù)方案。觀察組患者行彈性髓內(nèi)釘手術(shù)治療，首先于患者外踝尖部處做手術(shù)切口，控制長度1cm內(nèi)，對軟組織實施銳性分離，使外踝尖部得以顯露，再利用開口器進行開口操作，之后在C臂X線機的輔助下明確進針點位置滿意，之后對于彈性髓內(nèi)釘進行逆行插入，對于骨折端實施閉合復(fù)位以及插針操作。如患者屬于多段骨折以及復(fù)雜骨折可在其骨折平面做一長度3cm的縱向切口，并在直視下進行復(fù)位操作，確保彈性髓內(nèi)釘能夠經(jīng)由患者骨折斷端抵達其腓骨近端，在C臂X線機輔助下明確骨折復(fù)位效果理想以及彈性髓內(nèi)釘位置理想后，即可對彈性髓內(nèi)釘?shù)尼樜怖檬中g(shù)套筒進行折彎，并將其保留0.5cm之后實施剪斷，最后向內(nèi)側(cè)將其埋于患者皮下，對手術(shù)切口進行縫合。

對照組患者行鋼板螺釘手術(shù)治療，操作中以患者腓骨骨折的平面作為手術(shù)操作中心，于骨折外側(cè)作手術(shù)切口，對皮膚與深筋膜進行依次切開。之后對患者腓骨長短肌進行牽開，使骨折端能夠充分顯露，對于血凝塊或者軟組織嵌頓等情況進行充分清理，再以牽引及復(fù)位鉗進行復(fù)位操作，之后對鋼板螺釘進行妥善固定，注意對腓腸神經(jīng)的妥善保護。于C臂X線機輔助下明確骨折復(fù)位效果理想，并且鋼板位置妥善后即可對手術(shù)切口進行縫合。在手術(shù)后給予2組患者抗生素治療，并進行患肢抬高，同時適時的開展股四頭肌等相關(guān)術(shù)后功能訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3評價標準

（1）比較2組患者的圍手術(shù)期指標，即手術(shù)用時、透視次數(shù)、失血量和術(shù)后的臥床與骨折愈合時間;（2）對比術(shù)后并發(fā)癥率，如骨折延遲愈合、骨折不愈合以及切口感染等;（3）在手術(shù)后隨訪6個月運用AOFAS量表對患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評估，分值為0～100分，為正向評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標準差為（），組間數(shù)據(jù)行t/X2檢驗，P<0.05：有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1圍手術(shù)指標組間比較

觀察組在手術(shù)用時、透視次數(shù)、失血量、術(shù)后臥床和骨折愈合時間等方面優(yōu)于同期對照組P<0.05;而術(shù)后隨訪6個月時觀察組的AOFAS評分高于對照組P<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率2.70%，對照組13.51%，P<0.05。

3討論

腓骨骨折患者往往伴隨軟組織受損情況，多是高能量創(chuàng)傷所導(dǎo)致，人體腓骨遠端和外環(huán)穩(wěn)定度兩者之間密切相關(guān)，因此腳踝具有的穩(wěn)定度會由于腓骨骨折發(fā)生后受到干擾，所以在腓骨骨折患者的治療中，需要對其下段骨折進行重點處理從而確保手術(shù)療效[2-3]?，F(xiàn)階段，對于腓骨骨折患者的治療措施主要為骨折內(nèi)固定，例如鋼板螺釘、克氏針以及髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定方式。其中鋼板螺釘在臨床中的應(yīng)用十分廣泛，能夠?qū)崿F(xiàn)對腓骨的加壓固定，然而鋼板內(nèi)固定在應(yīng)用中創(chuàng)傷性較高，對于粉碎性骨折者無法完成解剖復(fù)位，并且對患者局部軟組織以及血供產(chǎn)生的破壞情況相對嚴重，導(dǎo)致感染等發(fā)生率較高。彈性髓內(nèi)釘固定也是比較常用的治療方案，既往在長骨骨折中具有十分廣泛的應(yīng)用。近年來微創(chuàng)理念不斷發(fā)展彈性髓內(nèi)釘在各類成人骨折中也具有廣泛應(yīng)用，近年來報道指出[4]-[5]，髓內(nèi)釘在外踝骨折的治療中效果優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板固定其并發(fā)癥率更低，彈性髓內(nèi)釘具備優(yōu)良的穩(wěn)定度以及抗彎折能力。本次的研究結(jié)果表明，觀察組給予彈性髓內(nèi)釘治療，患者術(shù)后的并發(fā)癥率低于對照組，同時術(shù)后隨訪中踝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，在手術(shù)時間、臥床時間以及失血量等相關(guān)手術(shù)指標方面優(yōu)于對照組。提示與傳統(tǒng)鋼板螺釘相比，運用彈性髓內(nèi)釘可更好地提升腓骨骨折患者的治療價值。

綜上所述，腓骨骨折者行彈性髓內(nèi)釘?shù)呐R床療效滿意，術(shù)后康復(fù)進程短且并發(fā)癥率更低，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更優(yōu)。

參考文獻：

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[2]吾路汗·馬汗，謝增如.對比彈性髓內(nèi)釘和鋼板螺釘治療腓骨骨折的愈合率與并發(fā)癥發(fā)生率[J].特別健康，2020，18（17）：160.

[3]何東，王林，徐偉.比較彈性髓內(nèi)釘、鋼板螺釘治療腓骨骨折的臨床價值[J].健康大視野，2020，31（21）：230.

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