健脾益氣補血湯結(jié)合重組人紅細胞生成素治療化療后貧血臨床療效及安全性觀察

單宇鵬，孫靜

(空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，陜西 西安 710038)

研究數(shù)據(jù)顯示，我國腫瘤發(fā)病率逐年上升，嚴重危害患者健康及生命[1]。目前臨床治療腫瘤多采取手術(shù)治療、放化療治療，若患者身體無法承受手術(shù)或腫瘤晚期，多采取放化療治療，以緩解患者癥狀，延長患者生存期，提升生活質(zhì)量[2]?；熾m可較好改善腫瘤患者癥狀，但會帶來較多的不良反應(yīng)，其中貧血就是化療后常見副反應(yīng)，不利于患者身體健康及疾病康復(fù)[3]。故而采取積極有效治療手段改善患者化療后貧血十分重要[4-5]。重組人紅細胞生成素可有效改善患者貧血癥狀，臨床應(yīng)用廣泛[6]。健脾益氣補血湯具有較好健脾補腎、益氣補血功效，可促進化療后貧血患者疾病恢復(fù)。故而筆者納入60例化療后貧血患者分組探究健脾益氣補血湯結(jié)合重組人紅細胞生成素治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共計納入60例化療后貧血患者，均為我院2017年3月—2019年3月收治，采用隨機數(shù)字表將其分為對照組和觀察組。對照組30例，男15例，女15例,年齡(67.34±3.46)歲,其中肺癌11例，乳腺癌8例，其他11例。觀察組30例，男16例，女14例,年齡(67.27±3.41)歲,其中肺癌12例，乳腺癌8例，其他10例。兩組患者一般資料比較，沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

腫瘤診斷參考《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[7]。貧血西醫(yī)診斷標準[8]是成年男性血紅蛋白<120 g/L，成年女性血紅蛋白<110 g/L。輕度貧血：血紅蛋白>90 g/L，中度貧血：血紅蛋白60～90 g/L，重度貧血：血紅蛋白30～60 g/L，極重度貧血：血紅蛋白<30 g/L。貧血中醫(yī)診斷標準[9]：唇甲無華、面色蒼白或萎黃、心悸少寐、納差、乏力懶言、盜汗，舌淡脈細弱等屬脾腎虧虛型。

1.3 納入標準

1)符合腫瘤診斷標準，貧血診斷標準，均為脾腎虧虛型貧血；2)采取化療治療；3)出現(xiàn)貧血；4)接受本次中藥治療方法及重組人紅細胞生成素治療；5)自愿加入研究。

1.4 排除標準

排除生存期1年內(nèi)患者、合并精神病、癡呆等疾病患者及不能配合研究患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

化療方案為：1)多西紫杉醇75 mg/m2+順鉑75 mg/m2d1；2)多西紫杉醇 60 mg/m2+表阿霉素60 mg/m2+環(huán)磷酰胺800 mg/m2d1；3)培美曲塞二鈉500 mg/m2+順鉑75 mg/m2d1。同時，給予患者重組人紅細胞生成素(上?？迫A生物藥業(yè)有限公司；國藥準字S20043055)治療，皮下注射，150 IU/kg，每周3次，治療時間8周。同時，補充鐵劑、葉酸、維生素B12等，加強營養(yǎng)。

1.5.2 觀察組

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾益氣補血湯。組方：白術(shù)10 g，茯苓15 g，當歸15 g，熟地黃15 g，黨參15 g，白芍15 g，黃芪15 g，雞血藤15 g，制何首烏15 g，甘草10 g，枸杞子10 g。加減：惡心、嘔吐、呃逆者加半夏、厚樸等降逆止嘔之品；納差、腹脹較重者加萊菔子、雞內(nèi)金、陳皮等健脾理氣、消食化積；腰膝酸軟、潮熱盜汗較重者加山藥,山茱萸、牡蠣、浮小麥等。每日1劑，水煎煮，取汁分早晚溫服，治療時間8周。

1.6 觀察指標

1)采取日本HITACHI 7170A全自動生化分析儀檢測兩組患者治療前后血紅蛋白水平及紅細胞積壓[10]。2)記錄兩組患者不良反應(yīng)。3)SF-36:包括生理功能、角色受限、活力、情緒角色受限，評分越高則越佳[11]。

1.7 臨床療效判定標準

參考文獻[12]制定?；颊哓氀Y狀消失為顯效；患者貧血癥狀改善為有效；患者貧血癥狀未見改善為無效。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后血紅蛋白水平及紅細胞積壓比較

治療前，兩組患者血紅蛋白水平及紅細胞積壓比較，沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后各組患者血紅蛋白水平及紅細胞積壓均改善(P<0.05，觀察組治療后血紅蛋白水平及紅細胞積壓指標優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血紅蛋白水平及紅細胞積壓比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者不良反應(yīng)率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)率比較[例(%)]

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分變化

治療前，兩組患者SF-36評分相當(P>0.05)；治療后各組SF-36評分均改善(P<0.05)，觀察組治療后SF-36評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后SF-36量表評分比較

3 討論

腫瘤患者化療后往往出現(xiàn)血紅蛋白等下降，臨床表現(xiàn)為唇甲無華、面色蒼白或萎黃、心悸少寐、納差、惡心、嘔吐、乏力懶言、舌淡脈細弱等癥狀，西醫(yī)稱之為化療后骨髓抑制[13-15]。目前，臨床多采取重組人紅細胞生成素治療化療后貧血，取得較好效果[16-18]。促紅細胞生成素參與調(diào)解紅細胞生成及分化、成熟，通過和靶細胞上受體結(jié)合，促進骨髓造血細胞前體細胞分裂、分化、成熟[19]?？梢姡偌t細胞生成素不足在化療貧血患者中處于主導(dǎo)地位，故而給予患者重組人紅細胞生成素治療，其人體內(nèi)天然EPO功效相同，可治療各種原因?qū)е碌呢氀?，效果顯著[20-21]。

中醫(yī)學(xué)認為化療后貧血患者病機為脾虛腎虧，氣血虧虛[22]。脾為后天之本，脾虛運化不足，導(dǎo)致納差、腹脹，脾升胃降功能失常，胃失通降，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆等癥狀，腎為先天之本，脾為氣血生化之源，腎虧脾虛，腎精不足化血，元氣不振，脾虛氣血生化無源，進而導(dǎo)致乏力懶言，唇甲無華、面色蒼白或萎黃、心悸少寐[23]。因此中醫(yī)學(xué)認為健脾補腎、益氣養(yǎng)血為治療之本，再行辨證治療[24-25]。中醫(yī)學(xué)治療貧血主要原則為扶正補益，通過補氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補腎精，而達到綜合治療目的[26]。本方以黨參、熟地黃相配伍，益氣養(yǎng)血，共為君藥，現(xiàn)代中藥藥理研究黨參水煎劑具有明顯增強RBC數(shù)及Hb含量，白術(shù)、茯苓、黃芪健脾益氣，協(xié)助人參益氣補脾，中藥藥理研究顯示黃芪具有促進骨髓造血，促進各類血細胞生成，當歸白芍養(yǎng)血和營，助熟地黃補益陰血，均為臣藥，甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，雞血藤去瘀血，生新血，流利經(jīng)脈使補而不滯，為使藥。制何首烏補益精血，阿膠補血、止血，滋陰潤燥，枸杞子補血生營、補腎益精共為佐藥。自擬健脾補血方以健脾益腎為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，對于患者改善化療后貧血，提高患者的生活質(zhì)量既具有良好的療效，又具有安全性。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療有效率(96.77%)高于對照組(76.67%)，提示健脾益氣補血湯結(jié)合重組人紅細胞生成素可顯著提升化療后貧血患者臨床治療效果；治療前，兩組患者血紅蛋白、紅細胞積壓指標相當，治療后各組患者血紅蛋白、紅細胞積壓均改善，觀察組患者治療后血紅蛋白、紅細胞積壓指標均優(yōu)于對照組，提示健脾益氣補血湯結(jié)合重組人紅細胞生成素可改善化療后貧血患者貧血癥狀，患者恢復(fù)較好；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(10%)低于對照組(36.67%)，提示健脾益氣補血湯結(jié)合重組人紅細胞生成素可降低化療后貧血患者副反應(yīng)，安全性較高；治療前，兩組患者SF-36評分相當；治療后各組SF-36評分均改善，觀察組治療后SF-36評分優(yōu)于對照組，提示健脾益氣補血湯結(jié)合重組人紅細胞生成素可較好提升化療后貧血患者生活質(zhì)量。

綜上所述，健脾益氣補血湯結(jié)合重組人紅細胞生成素治療化療后貧血效果佳，患者貧血癥狀改善，不良反應(yīng)率低，安全性高，且患者生活質(zhì)量提升，可推廣應(yīng)用。