眼針?lè)诸惣捌湓谘劭频膽?yīng)用進(jìn)展

胡宇，劉玲，陳美榮

眼針是眼科的一種特殊針刺方法，以眼球周圍、眼眶邊緣部位取穴為主，可單獨(dú)使用或配合全身取穴，在治療全身病及眼病方面具有獨(dú)特的療效。本人在研讀文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于“眼針”的界定不盡相同，其取穴、臨床應(yīng)用的范圍也有很大差異，本文就“眼針”的不同類型及臨床應(yīng)用進(jìn)行梳理，總結(jié)各類眼針療法的穴位范圍、針刺手法、適應(yīng)癥及療效，發(fā)掘其臨床應(yīng)用價(jià)值，以供臨床參考。

本文先以“眼針”為檢索詞在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）檢索（以CNKI 檢索內(nèi)容最全且結(jié)果最多），檢索時(shí)間范圍是自建庫(kù)至2019 年10 月，共計(jì)檢索相關(guān)文獻(xiàn)為5701 篇，再分別以“眼三針”“新明穴”“直刺眼肌”“八區(qū)十三穴”為檢索詞在該平臺(tái)進(jìn)行二級(jí)檢索，最終獲得文獻(xiàn)分別為19 篇、11 篇、113 篇、225篇。通過(guò)對(duì)上述文獻(xiàn)的梳理，發(fā)現(xiàn)提及“眼針”一詞的文獻(xiàn)可將眼針?lè)譃橐韵聨追N類型，分別闡論如下。

1 眼周近端取穴

眼周近端取穴是臨床主流、常用的取穴方法，部分文獻(xiàn)將眼周取穴定義為“眼針”，這種眼針是基于傳統(tǒng)的中醫(yī)針刺理論，在腧穴近治作用的基礎(chǔ)上，遵循分經(jīng)主治、分部主治的規(guī)律，通過(guò)辨證循經(jīng)取穴，以局部取穴為原則，強(qiáng)調(diào)眼周取穴的方法。常取穴位有睛明、承泣、瞳子髎、絲竹空、攢竹、四白、球后、魚(yú)腰、上明、太陽(yáng)、印堂等[1]。基于眼球周圍的解剖結(jié)構(gòu)，眼眶分布有豐富的血管、神經(jīng)。在治療眼科疾病時(shí)，以近端取穴為原則，采用循經(jīng)選取眼周圍穴位，可以起到加強(qiáng)眼周的血液循環(huán)，改善局部的病理環(huán)境，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到改善視功能的療效。以“腧穴所在，主治所在”的規(guī)律，兼取經(jīng)外奇穴，文獻(xiàn)資料中，眼周穴位針刺對(duì)于諸多眼科疾病使用頻率高且療效甚佳。眼部腧穴多歸于十二經(jīng)脈，《靈樞·邪氣臟腑病形》[2]曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)之氣上走于目而為之睛?！笔轻樉膶W(xué)中經(jīng)絡(luò)在臟腑、氣血調(diào)節(jié)上作用的總結(jié)[3]。除了眼周十二經(jīng)穴的廣泛應(yīng)用外，眼周奇穴的臨床療效也十分顯著。例如，太陽(yáng)穴自古以來(lái)被稱為“經(jīng)外奇穴”，針刺太陽(yáng)穴可清肝瀉火、解毒明目，是治療眼病的通用穴位[4]。印堂穴也是經(jīng)外奇穴之一，主要功用是清頭明目、通鼻開(kāi)竅，臨床多有選用[5]。針刺眼周穴位治療眼科疾病，其臨床療效早已得到廣泛的認(rèn)可，是治療眼科疾病公認(rèn)最常用的一種眼針療法。

2 經(jīng)驗(yàn)取穴針?lè)?/h2>

部分“眼針”是一些醫(yī)生根據(jù)其多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出來(lái)的治療眼病的眼周特定穴位，治療多種眼疾或?qū)Ｖ文愁愌鄄〉难劬植酷槾谭椒ā?/p>

2.1 靳氏眼三針

“靳三針療法”是由已故嶺南針灸新學(xué)派創(chuàng)始人靳瑞教授創(chuàng)立，是一種具有中醫(yī)特色的針灸療法?！敖槨敝械摹把廴槨比⊙ňγ鳌⑸厦?、承泣3 個(gè)穴位，在文獻(xiàn)檢索中發(fā)現(xiàn)，“眼三針”取眼周穴位，直接作用在眼周，強(qiáng)調(diào)治神，采用輕捻進(jìn)針?lè)?，有“輕、捻、緩、松”4 個(gè)要點(diǎn)，主要用于治療視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、近視、遠(yuǎn)視、斜視、弱視、復(fù)視、青光眼、白內(nèi)障等疾病，療效顯著[6]。韋企平等[7]發(fā)展總結(jié)出了“眼三針”，通過(guò)臨床觀察證實(shí)了“眼三針”治療視神經(jīng)疾病有效率可達(dá)62%，并且提醒醫(yī)者針刺時(shí)的注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的處理。馬朝廷、楊迎新[8]證明了以“眼三針”為主治療青少年近視短期有效率高達(dá)81.25%。張宏等[9]通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采用“眼三針”治療視神經(jīng)萎縮顯效率隨療程增加而逐步提高。楊蓉等[10]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，“眼三針”治療后天性麻痹性斜視有效率高達(dá)90.6%。楊勝家[11]采用“眼三針”治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，治療組有效率為88.2%。智方圓等[12]指出，睛明穴是手足太陽(yáng)、足陽(yáng)明、陰陽(yáng)蹺脈的交會(huì)穴，調(diào)節(jié)多條經(jīng)絡(luò)，針刺此穴，聚五臟六腑之精華，精氣上注于目，使目有所養(yǎng)，視力恢復(fù)正常。另外，劉志丹等[13]從進(jìn)針手法、角度、深度等方面提示，對(duì)此三穴取用時(shí)應(yīng)在安全性上予以考量。曹仁方[14]在《常見(jiàn)眼病針刺療法》中更是詳細(xì)論述了睛明穴深刺的體會(huì)。

2.2 李氏新明二穴

新明穴是上世紀(jì)80 年代李聘卿通過(guò)不斷地研究，探索出的2 個(gè)通過(guò)強(qiáng)補(bǔ)手法能使針感達(dá)到眼區(qū)的經(jīng)外奇穴，即新明Ⅰ穴(位于耳垂后皮紋之中點(diǎn),相當(dāng)于翳風(fēng)穴前上5 分處)和新明Ⅱ穴(位于眉梢上1 寸外開(kāi)5 分處)。新明穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)循環(huán)經(jīng)絡(luò)上，可實(shí)現(xiàn)疏通陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)的作用[15]，針刺此穴具有調(diào)節(jié)眼部經(jīng)氣、加速眼部血液循環(huán)、改善視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的作用，可用于治療視神經(jīng)萎縮等難治性眼底病變，療效確切。李聘卿[16]采用針刺新明Ⅰ和新明Ⅱ治療原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，療效顯著。近年來(lái)，對(duì)于針刺新明二穴治療視神經(jīng)萎縮的文獻(xiàn)中，以劉成勇等[17]的研究為代表，得出治療組總有效率達(dá)75%。徐紅與馬長(zhǎng)春等[18-19]分別詳述了上海中醫(yī)藥大學(xué)張仁采用新明二穴治療視神經(jīng)挫傷、年齡相關(guān)性黃斑變性與視歧的經(jīng)驗(yàn)，新明Ⅰ穴和新明Ⅱ穴的療效在臨床上得到了重復(fù)的驗(yàn)證。此外，新明穴對(duì)于近視[20]、學(xué)齡兒童弱視[21]、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變[22]、頑固性角膜炎[23]等眼科疾病也有臨床療效。段榮亮等[24]從微循環(huán)、生物電以及經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用方面討論了電針新明穴治療眼底病的確切療效。

2.3 眼肌直刺法

眼肌直刺法是楊光教授的一種專門(mén)治療眼肌麻痹的方法，是眼針療法的一個(gè)創(chuàng)新。采取眼肌直刺法，針刺麻痹肌眼肌附著點(diǎn)，該法需要施針者嚴(yán)格掌握眼肌的生理解剖結(jié)構(gòu)，明確每條肌肉的附著點(diǎn)，沿眼球切線方向進(jìn)針，該方法是針對(duì)各種眼肌麻痹的特色眼針療法，臨床多有效用。在眼肌直刺法為主治療眼肌麻痹的文獻(xiàn)報(bào)道中，以姚鵬等[25]的研究為例，證實(shí)了眼肌直刺法總有效率高達(dá)90%以上。其機(jī)理可能是直刺眼肌可直接地興奮受損眼肌神經(jīng)，使之被動(dòng)收縮,促使肌肉功能恢復(fù)，改善眼肌的血供和營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)麻痹肌的功能恢復(fù)。從中醫(yī)上理解就是針刺眼部經(jīng)筋，疏通局部經(jīng)脈，使眼部氣血充盛，達(dá)到恢復(fù)眼肌功能的作用[26-29]。彭崇信、齊曉蕓、董慧波、李越虹等[30-32]證明了直刺眼肌穴對(duì)于眼肌麻痹治療的針對(duì)性以及推廣價(jià)值。

上述方法更強(qiáng)調(diào)取眼周局部的特殊穴位，是長(zhǎng)期個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是中醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)在眼科的體現(xiàn)。

3 彭靜山八區(qū)十三穴眼針療法

彭靜山八區(qū)十三穴眼針療法是彭靜山在華佗“看眼察病”的基礎(chǔ)上形成的針刺眼球周圍、眼眶邊緣的穴位以治療全身疾病的方法[33]。彭靜山從王肯堂《證治準(zhǔn)繩·目門(mén)》中得到啟發(fā)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐觀察，確定了眶周的八區(qū)十三穴，通過(guò)診察眼球白睛上血管脈絡(luò)的形態(tài)、顏色變化來(lái)進(jìn)行辨證診斷全身疾病。以循經(jīng)取穴、看眼取穴、辨證取穴、三焦病位取穴為原則，作為一種獨(dú)立的針刺理論，是眼針療法的創(chuàng)新。

從彭靜山眼針的發(fā)展沿革來(lái)看，五輪學(xué)說(shuō)、臟腑學(xué)說(shuō)、八廓學(xué)說(shuō)與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是彭靜山眼針形成的重要理論淵源。五輪學(xué)說(shuō)與臟腑學(xué)說(shuō)結(jié)合，重視眼局部與全身臟腑的整體關(guān)系，通過(guò)觀察眼的外部表現(xiàn)以推斷內(nèi)臟的病變，彭靜山在此基礎(chǔ)上觀白睛，在生物全息論[34]指導(dǎo)下以白睛可反映全身臟腑功能，辨證論治范圍更廣，且不局限眼病。另外彭靜山根據(jù)八廓八卦劃分，以八方配位法定位配屬，結(jié)合長(zhǎng)期的臨床探索，對(duì)疾病定位、定性，通過(guò)刺激眼部穴位來(lái)發(fā)揮治療作用[35]，進(jìn)而首創(chuàng)出眼周八區(qū)十三穴的劃分。五輪學(xué)說(shuō)與臟腑學(xué)說(shuō)所揭示的“輪臟相應(yīng)”思想精髓指導(dǎo)彭靜山眼針的臨床診治，尤其作為八廓學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下的觀眼識(shí)病(證)的補(bǔ)充[36]。再言之，經(jīng)絡(luò)是針灸學(xué)的理論基礎(chǔ)，十二經(jīng)脈，除肺、脾、腎、心包經(jīng)以外，有八條經(jīng)脈是以眼睛作為集散之處的，經(jīng)絡(luò)具有表里關(guān)系，十二經(jīng)直接或間接都與眼有著聯(lián)系[37]，心與心包合為一臟，三焦化一為三，則十三穴區(qū)成矣?！鹅`樞·口問(wèn)》[2]云：“目者宗脈之所聚也?！苯?jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與八區(qū)十三穴理論互為表里，密切相關(guān)。

4 彭靜山眼針應(yīng)用現(xiàn)狀

以CNKI 為平臺(tái)進(jìn)行全文檢索，得到1977 年—2019 年10 月“眼針—八區(qū)十三穴”二級(jí)檢索下的200 多條文獻(xiàn)結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行病種分布?xì)w納分析，得出彭靜山八區(qū)十三穴治法文獻(xiàn)分布情況。其中中風(fēng)腦病類約占44.88%、腸易激綜合征及疼痛類約占15.04%、失眠約占3.55%、眼科約占4.88%、其他病種約占31.65%?？梢?jiàn)彭靜山八區(qū)十三穴治療中風(fēng)腦病類、疼痛類等病種具有優(yōu)勢(shì)，而作為一種眼針療法在眼科疾病的治療上并未發(fā)揮其效用，且在眼科的治療應(yīng)用報(bào)道多出現(xiàn)于2000 年以后。彭靜山眼針以治療中風(fēng)腦病類、神經(jīng)性類居多[38]，證明了彭靜山氏眼針的核心理論—八區(qū)十三穴絡(luò)腦通臟腑，其在調(diào)和臟腑功能上有明顯優(yōu)勢(shì)，而對(duì)于眼科疾病治療方面的實(shí)用性與可行性，需要引起重視并加以挖掘。

彭靜眼針療法以五輪八廓學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，觀眼部絡(luò)脈定眼周穴區(qū)對(duì)應(yīng)全身臟腑辨證，在一定程度上彌補(bǔ)了眼科辨病在全身辨證上的不足，為眼科的全身辨證提供了方向，可更好的指導(dǎo)中醫(yī)眼科的全身治療，體現(xiàn)了中醫(yī)理論的整體觀念，觀眼識(shí)病更是對(duì)中醫(yī)望診的補(bǔ)充。彭靜山眼針作為一種獨(dú)立的眼針理論在針灸臨床中有不可取代的地位和作用，基于其在眼科治療應(yīng)用的現(xiàn)狀及重視度的提高，需要繼承彭靜山眼針理論才能更好的發(fā)展。近年來(lái)對(duì)于彭靜山眼針療法在眼科應(yīng)用的報(bào)道多且相對(duì)集中，說(shuō)明近年來(lái)對(duì)彭靜山眼針治療眼病的重視度的提高，并且越來(lái)越廣泛的臨床應(yīng)用證實(shí)了該眼針療法在眼科的療效。程娟等[39]驗(yàn)證了眼針聯(lián)合常規(guī)針刺治療肝腎陰虛型干眼的臨床療效，聯(lián)合組的總有效率為93.3%，高于常規(guī)針刺組的86.7%和西藥組的73.3%（P＜0.05）。梁鳳鳴[40]在針刺治療麻痹性斜視的論述中也提到了八區(qū)十三穴作為眶內(nèi)眼球周圍穴位的應(yīng)用。另外，果永寬[41-42]肯定了八區(qū)十三穴作為按摩穴區(qū)在治療兒童及青少年近視的應(yīng)用療效。

5 小結(jié)

綜上所述，除了眼周穴位近端取穴常應(yīng)用于眼科外，靳氏眼三針、新明二穴、眼肌直刺這3 種蘊(yùn)含豐富臨床經(jīng)驗(yàn)特色的眼針也被廣泛認(rèn)可。至于彭靜山八區(qū)十三穴理論，該理論分為“觀眼識(shí)病”和“眼針療法”兩部分。彭靜山根據(jù)華佗的“看眼察病”法，經(jīng)臨床實(shí)踐總結(jié)完善發(fā)展為通過(guò)觀察眼睛血絡(luò)形態(tài)顏色的細(xì)微變化的“觀眼識(shí)病”，二者結(jié)合可對(duì)?。ㄗC）做出具體準(zhǔn)確的定位定性的判斷，將中醫(yī)目診的理論和實(shí)踐提升到一個(gè)新的高度，是彭靜山對(duì)中醫(yī)學(xué)望診的發(fā)展；而其“眼針療法”有別于傳統(tǒng)針刺，有其獨(dú)創(chuàng)的辨證取穴原則和眼區(qū)穴位范圍，即根據(jù)其“八廓理論”，通過(guò)觀察白睛血絡(luò)所出現(xiàn)的區(qū)域，推演相應(yīng)區(qū)域的臟腑失調(diào)，以此確定在眼區(qū)按照具體取穴原則定穴位進(jìn)行針刺以治療各種疾病的方法。其理論較為完整，應(yīng)用也有案可循，療效更直觀易見(jiàn)，彭靜山眼針的推廣應(yīng)用，需要在繼承的基礎(chǔ)上更加重視應(yīng)用，使其發(fā)揮更好的臨床療效，擴(kuò)大眼針治療范圍，增加眼科疾病的治療手段。