主動脈內球囊反搏的護理進展研究

熊小蘭

主動脈內球囊反搏是以左心室輔助功能為主的一種機械性循環(huán)裝置，采用主動脈內球囊反搏在人體心臟舒張期進行充氣，能使主動脈舒張壓加大，從而改善患者冠狀動脈的心肌供氧及供血，在心肌收縮前氣囊放氣、能使患者心臟后負荷下降，能改善患者心功能。隨著主動脈內球囊反搏應用技術不斷應用，在搶救心臟病患者方面具有顯著作用，而在實施主動脈內球囊反搏過程中采取一項護理模式也十分重要[1]。因此，本文對主動脈內球囊反搏的護理進展研究進行分析，具體報告如下。

1 主動脈內球囊反搏的應用

1.1 應用原理

通過主動脈內球囊反搏球囊作用，當人體心臟處于舒張期、則保持充盈狀態(tài)，能使主動脈舒張壓提升，從而優(yōu)化人體冠狀動脈供血、心肌供氧能力；當人體心臟尚未手術時、其氣囊泄氣，使主動脈壓力值降低，從而導致患者心臟負荷減弱，使耗氧量減少，心排量提高，能使心臟功能強化[2]。

1.2 反搏頻率

一般采用1∶1反搏，代表人體每次的心跳均需要提供反搏，而1∶3或者1∶2反搏分別表示具有2次心跳或者3次心跳才反搏一次[3]。

1.3 觸發(fā)模式

可以將觸發(fā)方式分為4個種類：（1）壓電式觸發(fā)類型；（2）心電式觸發(fā)類型；（3）起搏觸發(fā)模式；（4）固有頻率觸發(fā)類型，其中以壓電式觸發(fā)類型、心電式觸發(fā)類型等兩種類型較為常見[4]。

1.4 輔助有效指標

應對各類分析指標進行全天候實施檢測，例如患者呼吸數(shù)據(jù)信息、脈波數(shù)據(jù)信息、心率數(shù)據(jù)信息、血壓數(shù)據(jù)信息等等，能夠使患者反搏壓保持在10～20 mm Hg，通過該種方式能達到輔助循環(huán)目的。其有效指標為：（1）血壓逐漸升高、心律和心率恢復正常；（2）升壓藥物用量減少、患者心排量增加；（3）患者末梢循環(huán)改善、尿量增加，其四肢變暖[5]。

1.5 壓力監(jiān)測

患者體位改變時應將導管壓力傳感器裝置進行重置，調節(jié)壓力并將其詳細記錄，在反搏期間應觀察患者動脈舒張壓、收縮壓、反搏壓、平均壓、反搏壓力波形，當壓力曲線不良時、應注意以下情況：球囊中心管腔是否具有堵塞情況、使用肝素鹽水進行沖管處理；壓力傳感器位置是否正確，同時還需要注意觀察連接處有無發(fā)生血液反流情況，應及時實施沖管、從而確保管中無血，預防血栓形成，若已經(jīng)形成血栓，不可送回患者體內，若發(fā)生球囊破裂情況導致導管內血流出，應立即停止反搏操作，將其情況報告給醫(yī)生，將導管及時拔除，進行重新置管。同時為了獲取準確壓力波形，從而保障壓力監(jiān)測準確性，應避免采用多個三通管和較長連接管[6]。

2 護理措施

主動脈內球囊反搏護理為保障患者治療效果的基礎，而實施一項有效的護理十分重要，能顯著提高護理效果。

2.1 抗凝護理

在反搏進程中使用肝素壓力沖管方式，能利于測壓管道正常運作，肝素不間斷泵入靜脈，能預防血栓情況發(fā)生。每隔2 h或者4 h，應實施ACT檢測，讓其維持在200～250 s，對PR張開檢測，對抗凝藥物使用進行規(guī)范。同時還需要了解人體是否具有其他出血傾向，例如穿刺部位滲血、黏膜出血、口腔出血等等。在進行球囊反搏作用中，易給人體血小板引起機械性損害，因此需要對患者血小板含量、血常規(guī)進行復查[7-10]。

2.2 感染預防

預防感染為主動脈內球囊反搏治療成功與否的關鍵，各項操作應保持無菌，注意患者穿刺處有無滲血情況，每日對敷料進行更換，當患者穿刺部位具有污染或者滲血情況時，應對敷料進行更換，術后預防性采用抗生素[11-16]。

2.3 基礎護理

主動脈內球囊反搏患者應保障絕對臥床休息，協(xié)助患者進行翻身，側臥應向術側為主，適當按摩患者被動活動肢體，預防壓瘡情況發(fā)生，同時還能預防患者發(fā)生墜積性肺炎。

2.4 出血護理

由于主動脈內球囊反搏患者需要使用肝素化，應預防血栓問題發(fā)生，同時由于氣囊循環(huán)進行放氣和充氣，易導致患者血液內血細胞受到一定程度破壞，以出血作為常見并發(fā)癥，應對患者心包縱隔引流顏色參量和參數(shù)進行高度關注，關注患者是否具有出血問題，例如皮下出血、鼻腔出血及牙齦出血等等，同時還需要對患者是否發(fā)生股動脈血栓、血小板降低情況進行觀察[17-21]。

2.5 導管護理

應按照臨床要求實施無菌操作，對導管進行有效固定，預防脫位情況發(fā)生，保障其管路順暢，對其實施壓力監(jiān)測，做好詳細記錄。根據(jù)醫(yī)生建議，使用肝素液實施自身肝素化操作，能預防導管發(fā)生阻塞情況[22]。

2.6 撤機護理

在患者實施拔管操作時，均需要根據(jù)無菌操作原則，應保障其手法輕柔，能顯著緩解患者陣痛感，同時還能預防血管迷走神經(jīng)反射情況發(fā)生，在實施拔管操作后，應在患者傷口處采用加壓包的扎沙袋實施止血操作，指導患者平臥1 d，觀察患者足背動脈搏動、下肢皮膚溫度和顏色、出血問題、血腫問題等等[23]。

2.7 心理護理

當患者平均動脈壓和心臟指數(shù)升高時、其循環(huán)趨于穩(wěn)定，即可減少患者反搏頻率，但是調整患者反搏頻率不能盲目進行。同時對患者進行有效心理干預，能減輕患者心理壓力，給予每位患者實施心理干預，能調動心理應對能力，消除或者改善患者不良情緒，提高患者對治療的依從性，利于治療順利進行，還能降低并發(fā)癥發(fā)生情況，能顯著改善患者的預后[24-26]。

主動脈內球囊反搏為不可替代的一種心臟輔助設備，通過應用該項方式，能提高患者生存率，而在實施主動脈內球囊反搏過程中同時采取有效的護理方式，能顯著預防并發(fā)癥發(fā)生，保障患者的健康和安全。