• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)自然腔道取標本手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的發(fā)展與現(xiàn)狀

    2021-01-04 02:17:52李明尚綜述黃許森審校
    海南醫(yī)學 2021年20期
    關(guān)鍵詞:直腸根治術(shù)腹腔

    李明尚 綜述 黃許森 審校

    1.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院胃腸外科,廣西 百色 533000;2.右江民族醫(yī)學院,廣西 百色 533000

    結(jié)直腸癌是我國常見的消化道腫瘤,以手術(shù)為主的綜合治療是其主要治療方法。但常規(guī)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)需要在腹壁做一輔助切口來完成標本的取出,這一輔助切口與術(shù)后疼痛、傷口并發(fā)癥增加(包括術(shù)口感染、形成切口疝、腫瘤細胞種植轉(zhuǎn)移和瘢痕形成等)有關(guān)。常規(guī)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)當前面臨的主要問題就是如何避免這一腹部輔助切口,更好地增加手術(shù)微創(chuàng)效果,減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。經(jīng)自然腔道取標本手術(shù)(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)的出現(xiàn)能夠更好地解決常規(guī)腹腔鏡手術(shù)面臨的問題,但其本身在某些方面也存在一定的問題和爭議。

    1 NOSES的發(fā)展

    結(jié)直腸癌是我國常見的消化道腫瘤,其發(fā)病率與死亡率分別居惡性腫瘤的第三位和第五位[1-2]。以手術(shù)為主的綜合治療是其主要治療方法,腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)相比優(yōu)勢更大,包括減少術(shù)中創(chuàng)傷、術(shù)中失血和術(shù)后疼痛等相關(guān)并發(fā)癥等[3]。盡管與開放手術(shù)相比,腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)比開放手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低,但腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)仍有10.3%~22.7%的傷口感染率和6.0%~10.8%的切口疝發(fā)生率[4]。NOSES 的出現(xiàn),通過避免腹部輔助取標本切口,最大限度的達到微創(chuàng)的效果,為腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)提供更多優(yōu)勢[5]。

    1987年,MOURET等[6]完成了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù),開創(chuàng)了微創(chuàng)外科的新紀元;FRANKLIN等[7]在1993年首次報道了經(jīng)直腸標本取出的腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù);潘華峰等[8]率先報道了15 例機器人下直腸癌根治術(shù)+經(jīng)肛取標本手術(shù),并在腹腔內(nèi)完成端端吻合,手術(shù)效果良好;2013年,王錫山[9]提出結(jié)直腸NOSES 概念,不但避免了腹部輔助切口取標本的問題,而且具有術(shù)后疼痛輕、預(yù)防腹部切口疝和切口感染等并發(fā)癥的優(yōu)點,并進行了大量臨床實踐研究,取得良好效果;湯慶超等[10]根據(jù)腫瘤位置將NOSES 分為10 種術(shù)式;2017年,王錫山[11]牽頭并成立的中國NOSES同盟發(fā)布了《結(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標本手術(shù)專家共識(2017)》,為我國結(jié)直腸外科醫(yī)生開展NOSES 手術(shù)提供了強大的理論支持與指導?;诖?,在2017版共識的基礎(chǔ)上,其發(fā)布了新版《結(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標本手術(shù)專家共識(2019版)》[12],新版共識對結(jié)直腸腫瘤NOSES 理論技術(shù)體系進行了補充、更新和完善,以便更好指導臨床實踐。

    2 NOSES的優(yōu)勢

    NOSES 通過自然腔道(肛門或陰道)將腫物標本取出,不需在腹壁作一輔助切口,可完全避免發(fā)生脂肪液化、切口感染等切口并發(fā)癥的相關(guān)風險[13]?;颊邔︽?zhèn)痛要求顯著降低[14],術(shù)后疼痛更少,可減少鎮(zhèn)痛藥物對機體的副作用,從而避免由于輔助切口問題而導致患者住院時間延長、醫(yī)療費用增加等情況發(fā)生。2015年,MA等[15]通過薈萃分析發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)的腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)相比,NOSES顯著減少了住院時間并加快了術(shù)后恢復(fù)。有研究表明,NOSES組的出血量及其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥明顯低于傳統(tǒng)腹腔鏡組,這與文獻報道一致;NOSES 術(shù)后僅留有幾處Trocar 孔,具有極佳的腹壁美容效果[16]。

    3 NOSES存在的問題

    手術(shù)安全性始終是外科醫(yī)生關(guān)注的重要問題,嚴重的術(shù)后并發(fā)癥甚至可能導致整個手術(shù)失敗[17]。研究表明,與NOSES相關(guān)的總術(shù)后并發(fā)癥和切口感染率較常規(guī)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)低,但是,這兩種技術(shù)在特定的術(shù)后并發(fā)癥(例如吻合口漏、腹腔內(nèi)膿腫和肺炎)或術(shù)后泌尿并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差異[18]。迄今為止的文獻還表明,NOSES 組的手術(shù)時間較非NOSES 組時間要長,這可能是由于腹腔鏡下進行結(jié)扎和腸管端端吻合所需的時間較長所致[15,19]。在2015 年對NOSES 進行的薈萃分析,結(jié)論是NOSES 有著縮短住院時間、加速術(shù)后康復(fù)、更好的美容效果以及減少術(shù)后疼痛等優(yōu)勢,但仍然對該技術(shù)的手術(shù)安全性存在一定的擔憂[15]。

    3.1 手術(shù)時長問題 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)聯(lián)合NOSES的手術(shù)時間比常規(guī)腹腔鏡手術(shù)更長;眾所周知,腹腔鏡下腸管切除和吻合術(shù)是結(jié)直腸NOSES中最耗時且最具挑戰(zhàn)性的手術(shù),特別是在手術(shù)困難或外科醫(yī)生不熟悉結(jié)直腸NOSES 時。手術(shù)時間的延長將不可避免地增加細菌暴露和吻合口細菌感染的風險,從而影響吻合的愈合;手術(shù)時間的延長通常與某些不利條件有關(guān),例如肥胖男性患者,放療后組織水腫患者或先前有心血管疾病的患者等。手術(shù)時間部分取決于外科醫(yī)生的熟練程度,部分取決于手術(shù)的難度。此外,一項研究報告了NOSES 手術(shù)時間的減少趨勢,表明NOSES中存在學習曲線;但是只要有常規(guī)腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的外科醫(yī)生,他們的學習曲線就不會很陡;有經(jīng)驗的外科醫(yī)生是否可以縮短NOSES 的手術(shù)時間仍存在爭議[20];進一步的研究應(yīng)探索經(jīng)驗豐富的腹腔鏡外科醫(yī)生是否可以縮短NOSES的學習曲線。

    3.2 細菌學問題 NOSES 的一種潛在風險是在結(jié)腸或直腸殘端開放后繼發(fā)的腹膜污染。在NOSES中,腹腔鏡下進行腹腔內(nèi)腸管切除術(shù)和吻合術(shù),通過自然腔道(直腸或陰道)將砧座送入腹腔,這可能會引起細菌學問題[16]。就短期安全性而言,腹腔污染是一個重要問題。COSTANTINO等[14]在結(jié)直腸NOSES和非NOSES 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜液的污染率為100%vs88.9%,但兩組患者術(shù)后腹腔感染率比較差異無統(tǒng)計學意義,高污染率可能是因為他們在手術(shù)過程中沒有使用無菌標本袋來保護切除的標本。國際上對結(jié)直腸癌NOSES手術(shù)的共識是:手術(shù)前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素,充分的腸道準備,術(shù)中腹腔沖洗及碘伏棉條消毒斷端腸管,大量聚維酮碘和生理鹽水肛門沖洗,使用腔內(nèi)傷口保護器,放置盆腔或腹腔引流管,以減少NOSES的細菌負荷[21]。

    4 NOSES存在的爭議

    4.1 腫瘤學安全性 除細菌學問題外,另一個主要問題是NOSES 在結(jié)直腸癌中的腫瘤學安全性。通過自然腔道(直腸或陰道)提取標本可能會擠壓腫瘤,導致腫瘤細胞從盆腔或腹腔中掉出,這在腫瘤學安全性方面是值得懷疑的[22]。NGU 等[23]報道5 例NOSES患者在腹腔灌洗液中未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。還有研究表明,NOSES與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的腫瘤學差異無統(tǒng)計學意義,對15例腫瘤學陽性患者進行單因素和多因素分析,研究發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腫瘤學陽性的獨立危險因素[24]。TEMESI 等[25]的研究顯示,隨著腫瘤浸潤深度的增加,灌洗液中出現(xiàn)惡性細胞的機會增加,這表明術(shù)后腹腔灌洗液中癌細胞的陽性率可能與腫瘤本身的分期有關(guān);雖然研究者在標本提取過程中使用無菌標本袋,以避免腫瘤植入,但NOSES 組腹腔灌洗液中仍有腫瘤細胞,可能是因為增殖和可能轉(zhuǎn)移的活腫瘤細胞在手術(shù)切除之前或期間從原發(fā)部位脫落。盡管尚無明確的腫瘤植入數(shù)據(jù),但定期使用保護性裝置可預(yù)防潛在的腫瘤植入風險。LIU等[26]結(jié)果表明,隨訪3年后,腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)聯(lián)合NOSES 與常規(guī)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)之間的無病生存率無顯著差異。DENOST等[27]研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過5 年的隨訪,NOSES 患者的總體生存率和無病生存率與常規(guī)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)組相似,該結(jié)果可能歸因于在NOSES中執(zhí)行的一系列保護措施。

    4.2 取標本途徑的選擇 大量文獻和臨床實踐證明,肛門是提取結(jié)直腸標本的最理想的自然腔道,更符合微創(chuàng)手術(shù)的基本要求[28]。經(jīng)肛門標本提取可應(yīng)用于男女兩性患者,并具有構(gòu)建吻合口的額外優(yōu)勢;當比較經(jīng)陰道和經(jīng)肛門提取物時,后者是首選的;但反復(fù)經(jīng)肛門操作會不會對肛門功能造成一定的影響,不同的文獻報告具有不同的結(jié)論。與肛門相比,陰道也被認為是另一種理想的選擇,經(jīng)肛門不易取出的或更大的標本可選擇經(jīng)陰道取出;此外,婦科腫瘤切除也可以通過經(jīng)陰道取標本提取同時完成。但是,經(jīng)陰道取標本有以下局限性:首先,該技術(shù)僅限于女性患者;其次,打開陰道壁可能會增加術(shù)后并發(fā)癥和性功能障礙的風險,有研究表明經(jīng)陰道取標本并不會引起性功能障礙;也有研究表明,經(jīng)陰道取標本存在著直腸陰道瘺形成、腫瘤陰道轉(zhuǎn)移等風險[29];但相關(guān)研究病例數(shù)量偏少,不具說服力,需要更大數(shù)量的相關(guān)研究報告來佐證;最后,經(jīng)陰道NOSES 也受到倫理學的限制;經(jīng)陰道取標本不適合育齡、青春期或無性生活中的女性患者[24]。

    5 NOSES的患者選擇

    根 據(jù)《International consensus on natural orifice specimen extraction surgery(NOSES)for colorectal cancer》[22]及《結(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標本手術(shù)專家共識(2019 版)》[30],NOSES 手術(shù)不僅要符合常規(guī)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)證,而且還要滿足其特有的要求:腫瘤浸潤深度一般為T2~T3;身高體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≤30 kg/m2;經(jīng)肛門取標本要求標本最大環(huán)周直徑≤5 cm,經(jīng)陰道取標本手術(shù)要求標本最大環(huán)周直徑≤7 cm。臨床中,可以根據(jù)腸系膜肥厚程度、自然腔道解剖結(jié)構(gòu)等情況,靈活掌握手術(shù)適應(yīng)證;當出于任何原因未指示局部切除時也建議將NOSES 用于良性腫瘤、Tis和T1腫瘤;不建議對局部晚期腫瘤、腫瘤引起的急性腸梗阻和腸穿孔以及中轉(zhuǎn)開腹的患者。

    6 結(jié)語

    盡管NOSES 手術(shù)有著出血少、疼痛少、住院時間短及更好的微創(chuàng)效果等優(yōu)點,但也存在手術(shù)時間長、可能會增加腹腔污染等問題;并且是否會增加腫瘤植入的風險、是否會對肛門或陰道功能產(chǎn)生一定的影響存在爭議。目前,腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)聯(lián)合NOSES的相關(guān)研究雖然逐年增多,但多數(shù)研究結(jié)果的證據(jù)等級不足[30]。仍需要通過收集大規(guī)模的臨床病例,來評估NOSES在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的近期及遠期療效,因此NOSES在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)近期及遠期療效的影響仍需要更加充分、詳細的研究來指導實際臨床。

    猜你喜歡
    直腸根治術(shù)腹腔
    傷寒桿菌致感染性腹主動脈瘤合并腹腔膿腫1例
    傳染病信息(2022年6期)2023-01-12 08:59:04
    18F-FDG PET/CT在結(jié)直腸偶發(fā)局灶性18F-FDG攝取增高灶診斷中的價值
    近端胃切除雙通道重建及全胃切除術(shù)用于胃上部癌根治術(shù)的療效
    前列腺癌根治術(shù)和術(shù)后輔助治療
    胎兒腹腔囊性占位的產(chǎn)前診斷及產(chǎn)后隨訪
    H形吻合在腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用
    褪黑素通過抑制p38通路減少腹腔巨噬細胞NO和ROS的產(chǎn)生
    彩超引導下經(jīng)直腸行盆腔占位穿刺活檢1例
    五指山小型豬腹腔粘連模型的建立
    改良擴大根治術(shù)治療合并感染的先天性耳瘺管48例觀察
    午夜久久久久精精品| 只有这里有精品99| av天堂中文字幕网| 亚洲经典国产精华液单| 少妇丰满av| 听说在线观看完整版免费高清| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲美女搞黄在线观看| www.av在线官网国产| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲三级黄色毛片| 免费观看在线日韩| 日日撸夜夜添| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产在线一区二区三区精| 九草在线视频观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久久精品久久久久久久性| 亚洲人成网站在线观看播放| 精品一区二区三区人妻视频| 麻豆国产97在线/欧美| 国产亚洲精品久久久com| 高清在线视频一区二区三区| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产成年人精品一区二区| av国产久精品久网站免费入址| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 99re6热这里在线精品视频| 免费看a级黄色片| 成人特级av手机在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 日本爱情动作片www.在线观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产午夜精品论理片| 国产精品99久久久久久久久| 在线天堂最新版资源| 男女啪啪激烈高潮av片| av国产免费在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 热99在线观看视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 波野结衣二区三区在线| 在线观看人妻少妇| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久精品国产亚洲av天美| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久99热6这里只有精品| 国产91av在线免费观看| 又爽又黄a免费视频| 国产午夜精品论理片| 男女啪啪激烈高潮av片| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲av不卡在线观看| 不卡视频在线观看欧美| 美女主播在线视频| 久久久久九九精品影院| 成人一区二区视频在线观看| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲精品成人久久久久久| 久久久精品免费免费高清| 啦啦啦啦在线视频资源| 久久人人爽人人片av| 精品一区二区三区视频在线| 国产毛片a区久久久久| a级一级毛片免费在线观看| 国产色婷婷99| 少妇的逼水好多| 看黄色毛片网站| 国产在线男女| 特级一级黄色大片| 大话2 男鬼变身卡| 国产精品三级大全| 天堂俺去俺来也www色官网 | 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 六月丁香七月| 国产大屁股一区二区在线视频| 九九在线视频观看精品| 久久人人爽人人爽人人片va| 女人被狂操c到高潮| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产亚洲5aaaaa淫片| 最近视频中文字幕2019在线8| 99热全是精品| 亚洲成色77777| 精品一区二区免费观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 久久久精品免费免费高清| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 中国国产av一级| 国产中年淑女户外野战色| 日韩在线高清观看一区二区三区| 少妇丰满av| 欧美成人一区二区免费高清观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久久精品欧美日韩精品| 日本黄色片子视频| av天堂中文字幕网| 成人特级av手机在线观看| 日本黄色片子视频| 最近中文字幕2019免费版| 亚州av有码| 五月天丁香电影| 成年女人在线观看亚洲视频 | 亚洲最大成人av| 麻豆av噜噜一区二区三区| 黄色配什么色好看| 99热网站在线观看| 国产成人aa在线观看| kizo精华| 久久这里只有精品中国| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产探花在线观看一区二区| 2022亚洲国产成人精品| av卡一久久| 午夜久久久久精精品| 国内精品美女久久久久久| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 国产精品99久久久久久久久| 亚洲综合色惰| 三级毛片av免费| 特级一级黄色大片| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 久久久久性生活片| 国产 一区精品| 天堂√8在线中文| 久久午夜福利片| 2018国产大陆天天弄谢| 插逼视频在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久国产乱子免费精品| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 乱人视频在线观看| 成人无遮挡网站| 午夜精品国产一区二区电影 | 午夜免费激情av| 国产精品伦人一区二区| 免费观看精品视频网站| 99久久九九国产精品国产免费| 欧美精品一区二区大全| 美女主播在线视频| 九色成人免费人妻av| 色播亚洲综合网| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产日韩欧美在线精品| 日本黄大片高清| 亚洲av免费在线观看| 99久国产av精品国产电影| 久久久欧美国产精品| 国产 一区精品| 一级毛片我不卡| 午夜免费观看性视频| 中文欧美无线码| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲在线自拍视频| av免费观看日本| 午夜老司机福利剧场| 国产成人a区在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲丝袜综合中文字幕| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久国内精品自在自线图片| 内射极品少妇av片p| 国产精品久久久久久精品电影| 男人爽女人下面视频在线观看| kizo精华| 亚洲精品色激情综合| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 成人特级av手机在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 日韩人妻高清精品专区| 午夜福利在线观看吧| 欧美潮喷喷水| 亚洲欧洲国产日韩| 久久精品夜色国产| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久久精品欧美日韩精品| 久久精品国产亚洲av天美| 国产爱豆传媒在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲在线自拍视频| 精品熟女少妇av免费看| 日本一本二区三区精品| 国产精品伦人一区二区| 99久久人妻综合| 少妇的逼水好多| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 一级毛片我不卡| 久久精品国产亚洲网站| 联通29元200g的流量卡| 国产精品.久久久| 国产极品天堂在线| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 69av精品久久久久久| 国产中年淑女户外野战色| 一级毛片aaaaaa免费看小| 三级经典国产精品| 亚洲美女视频黄频| 亚洲高清免费不卡视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 午夜福利高清视频| 精品午夜福利在线看| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲在线观看片| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲成色77777| 精品久久久久久久久亚洲| 天美传媒精品一区二区| 欧美3d第一页| 日韩一区二区视频免费看| 国产老妇女一区| 国产 一区精品| 激情 狠狠 欧美| 亚洲av免费高清在线观看| 99久国产av精品| 97超碰精品成人国产| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 日韩制服骚丝袜av| 嫩草影院新地址| 最近2019中文字幕mv第一页| 观看免费一级毛片| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲乱码一区二区免费版| 久久久精品欧美日韩精品| 国内精品宾馆在线| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲av二区三区四区| 26uuu在线亚洲综合色| 在线观看美女被高潮喷水网站| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产黄频视频在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| av.在线天堂| 久久精品久久精品一区二区三区| 免费看不卡的av| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲一区高清亚洲精品| 日韩一本色道免费dvd| 大片免费播放器 马上看| 国产午夜精品一二区理论片| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久久a久久爽久久v久久| 免费观看a级毛片全部| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 国产精品福利在线免费观看| 亚洲成人久久爱视频| 国产精品1区2区在线观看.| 听说在线观看完整版免费高清| 日本一本二区三区精品| 久久久久久伊人网av| 男人舔奶头视频| 一个人观看的视频www高清免费观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 少妇的逼好多水| 三级国产精品片| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| av在线亚洲专区| 神马国产精品三级电影在线观看| 午夜激情久久久久久久| 精品欧美国产一区二区三| 午夜精品一区二区三区免费看| 欧美日韩综合久久久久久| 免费av毛片视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 精品一区二区三卡| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 夫妻午夜视频| 日韩一区二区三区影片| 十八禁网站网址无遮挡 | 搡老乐熟女国产| 久久久久久久国产电影| 亚洲精品日韩av片在线观看| 三级国产精品片| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲最大成人手机在线| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 欧美性感艳星| 国产 亚洲一区二区三区 | av免费观看日本| 一区二区三区免费毛片| 一级爰片在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 夫妻午夜视频| 一级黄片播放器| 特级一级黄色大片| 精品久久久久久久久亚洲| 欧美成人a在线观看| 伊人久久国产一区二区| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 777米奇影视久久| 在线 av 中文字幕| 欧美高清成人免费视频www| 午夜福利在线在线| 久久97久久精品| 欧美成人午夜免费资源| 我的老师免费观看完整版| 亚洲欧洲日产国产| 欧美3d第一页| 成人亚洲精品一区在线观看 | 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲电影在线观看av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 91av网一区二区| 韩国av在线不卡| av网站免费在线观看视频 | 国产高清三级在线| 欧美xxxx性猛交bbbb| av在线老鸭窝| 成年女人看的毛片在线观看| 2018国产大陆天天弄谢| 成年人午夜在线观看视频 | 亚洲经典国产精华液单| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 午夜精品一区二区三区免费看| 少妇丰满av| 国产一级毛片在线| 日本色播在线视频| 一级av片app| 久久久午夜欧美精品| av女优亚洲男人天堂| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲综合精品二区| .国产精品久久| 国产av国产精品国产| 麻豆成人av视频| 乱人视频在线观看| 久久久久久久久久成人| 嫩草影院新地址| 欧美人与善性xxx| 嫩草影院精品99| 波多野结衣巨乳人妻| 日韩av免费高清视频| 精品久久久噜噜| 久久久久久久久久黄片| 别揉我奶头 嗯啊视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 久久久国产一区二区| 国产久久久一区二区三区| av在线观看视频网站免费| 亚洲最大成人手机在线| www.av在线官网国产| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲人成网站高清观看| 国产一区二区在线观看日韩| 午夜激情欧美在线| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲在线观看片| 国产黄频视频在线观看| 春色校园在线视频观看| 日韩国内少妇激情av| 综合色av麻豆| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品久久久久久电影网| 99久国产av精品| 人妻夜夜爽99麻豆av| 丰满少妇做爰视频| 国产成人一区二区在线| xxx大片免费视频| 亚洲国产精品国产精品| 久久久午夜欧美精品| 禁无遮挡网站| 黄色配什么色好看| or卡值多少钱| 欧美潮喷喷水| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 少妇熟女欧美另类| 国产免费福利视频在线观看| 成人无遮挡网站| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产精品三级大全| 日日啪夜夜爽| 中文欧美无线码| 亚洲精品日本国产第一区| av天堂中文字幕网| 69av精品久久久久久| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲av免费在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲精品,欧美精品| 99久久精品国产国产毛片| 成人亚洲精品一区在线观看 | 秋霞在线观看毛片| 伊人久久精品亚洲午夜| 热99在线观看视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 精品国内亚洲2022精品成人| 色综合亚洲欧美另类图片| 成人av在线播放网站| 色5月婷婷丁香| 日韩大片免费观看网站| 国产精品久久久久久久久免| 永久免费av网站大全| 卡戴珊不雅视频在线播放| 免费看不卡的av| 五月玫瑰六月丁香| 欧美高清性xxxxhd video| 91午夜精品亚洲一区二区三区| videossex国产| 99久久精品一区二区三区| 日韩一区二区视频免费看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 欧美一区二区亚洲| 夜夜爽夜夜爽视频| 精品人妻视频免费看| 国产精品一区www在线观看| h日本视频在线播放| 亚洲av一区综合| 赤兔流量卡办理| 777米奇影视久久| 欧美一级a爱片免费观看看| 麻豆国产97在线/欧美| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日本爱情动作片www.在线观看| 免费无遮挡裸体视频| 一区二区三区免费毛片| 两个人的视频大全免费| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 午夜精品在线福利| 在线a可以看的网站| 久久韩国三级中文字幕| 中文字幕久久专区| 又大又黄又爽视频免费| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产日韩欧美在线精品| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 性色avwww在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 一级毛片久久久久久久久女| 成人综合一区亚洲| 色吧在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 高清欧美精品videossex| 白带黄色成豆腐渣| 高清av免费在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 日韩三级伦理在线观看| 国产一级毛片在线| 寂寞人妻少妇视频99o| 精品久久久久久久末码| 熟女电影av网| 一级二级三级毛片免费看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲在线观看片| 久久久久久久久大av| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产一区二区在线观看日韩| 免费看av在线观看网站| 国产黄色免费在线视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| freevideosex欧美| 秋霞在线观看毛片| 久久99精品国语久久久| 亚洲国产色片| 身体一侧抽搐| 美女内射精品一级片tv| 岛国毛片在线播放| 日本av手机在线免费观看| kizo精华| 国产黄色小视频在线观看| 免费av观看视频| 高清av免费在线| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 日本三级黄在线观看| 日本色播在线视频| 麻豆av噜噜一区二区三区| 亚洲真实伦在线观看| 婷婷色综合www| 亚洲电影在线观看av| 性色avwww在线观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 六月丁香七月| 波野结衣二区三区在线| 久久6这里有精品| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲av免费在线观看| 高清在线视频一区二区三区| 日韩精品有码人妻一区| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲av.av天堂| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲怡红院男人天堂| 欧美高清性xxxxhd video| 免费观看a级毛片全部| 精品久久久久久成人av| 精品一区二区免费观看| 又爽又黄a免费视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产麻豆成人av免费视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 欧美极品一区二区三区四区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲国产精品国产精品| 一级毛片 在线播放| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 美女国产视频在线观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲欧洲国产日韩| 女人被狂操c到高潮| 午夜福利网站1000一区二区三区| 一本一本综合久久| ponron亚洲| 午夜精品在线福利| 在线天堂最新版资源| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| .国产精品久久| 午夜福利视频精品| 18+在线观看网站| 久久久精品欧美日韩精品| 中文资源天堂在线| 嫩草影院精品99| 18+在线观看网站| 免费大片18禁| 国产伦理片在线播放av一区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 欧美变态另类bdsm刘玥| 天堂√8在线中文| 日韩在线高清观看一区二区三区| 视频中文字幕在线观看| 伦精品一区二区三区| 一个人免费在线观看电影| 免费看光身美女| 久久97久久精品| 三级经典国产精品| av卡一久久| 亚洲经典国产精华液单| 国产精品久久久久久av不卡| 大陆偷拍与自拍| 亚洲高清免费不卡视频| 国产老妇女一区| 国产亚洲精品久久久com| 身体一侧抽搐| 久久久久精品性色| 两个人的视频大全免费| 能在线免费观看的黄片| 22中文网久久字幕| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 国产高清国产精品国产三级 | 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 97超视频在线观看视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲av.av天堂| 欧美高清性xxxxhd video| 国产精品av视频在线免费观看| 免费黄网站久久成人精品| 久久这里只有精品中国| 日韩欧美国产在线观看| 99热网站在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 亚洲成人av在线免费| 久久久久性生活片| 日韩三级伦理在线观看| 九草在线视频观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲av.av天堂| 内射极品少妇av片p| 亚洲国产精品成人久久小说| 日本wwww免费看| av在线亚洲专区| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲av成人精品一二三区| 91精品一卡2卡3卡4卡| 99久国产av精品国产电影| 欧美bdsm另类| 免费av观看视频| 亚洲四区av| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久国内精品自在自线图片| 少妇丰满av| 在线播放无遮挡| 五月天丁香电影| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 91狼人影院| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日本wwww免费看| 高清视频免费观看一区二区 | 婷婷色综合大香蕉| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 男插女下体视频免费在线播放| 日本午夜av视频| 中文字幕av在线有码专区| 午夜福利视频1000在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 日韩在线高清观看一区二区三区| 在现免费观看毛片| 精品久久久久久电影网| 99re6热这里在线精品视频| 国产精品一区www在线观看| 免费av毛片视频| 久久鲁丝午夜福利片| 久久人人爽人人片av| 中文精品一卡2卡3卡4更新| av福利片在线观看| 亚洲精品456在线播放app| a级毛片免费高清观看在线播放|