腸梗阻在術(shù)后的護(hù)理要注意什么？

周麗芳

部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)并順利通過腸道，稱為腸梗阻是外科常見的急腹癥之一。90%的腸梗阻發(fā)生于小腸，特別是最狹窄的回腸部，而結(jié)腸梗阻最常發(fā)生于乙狀結(jié)腸。腸梗阻病情多變，發(fā)展迅速，?？晌＜安∪松?。腸梗阻若不能在24小時(shí)內(nèi)診斷和及時(shí)處理，死亡率還將增加，尤其是絞窄性腸梗阻，死亡率相當(dāng)高。因此，腸梗阻的術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要，在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)注意什么呢？

一：腸梗阻的病因

引起腸梗阻的原因很多，小腸梗阻的原因可能是炎癥、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、食團(tuán)堵塞及外部壓力導(dǎo)致的腸腔狹窄，麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻，另外嚴(yán)重感染可引起腸梗阻。80%的大腸梗阻是由腫瘤引起的，其中大部分發(fā)生在乙狀結(jié)腸，其他還包括憩室炎、潰瘍性結(jié)腸炎、以往的外科手術(shù)病史等。按照腸梗阻發(fā)生的原因，可將之分為機(jī)械性、神經(jīng)原性和血管原性腸梗阻。

二：腸梗阻的臨床表現(xiàn)

腸梗阻病人臨床表現(xiàn)取決于受累腸管的部位和范圍、梗阻對(duì)血運(yùn)的影響、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。腹痛在不同類型的腸梗阻表現(xiàn)不盡相同，單純性機(jī)械性腸梗阻，尤其是小腸梗阻表現(xiàn)為典型的、反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性絞痛，疼痛的原因是腸管加強(qiáng)蠕動(dòng)試圖將腸內(nèi)容物推過梗阻部位，不斷加劇的腹脹也是疼痛的原因之一。小腸梗阻的疼痛部位一般在上腹部和中腹部，結(jié)腸梗阻的疼痛部位在下腹部。當(dāng)腹痛的間歇不斷縮短、程度不斷加重，繼而轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛時(shí)，可能發(fā)生絞窄性腸梗阻。麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛。根據(jù)梗阻部位不同，嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間和性質(zhì)各異，高位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁;后期因細(xì)菌繁殖出現(xiàn)惡臭樣暗色液體，提示感染可能增加。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物。若嘔吐物為血性或棕褐色液體，常提示腸管有血運(yùn)障礙，麻痹性腸梗阻時(shí)的嘔吐呈溢出性。

三：腸梗阻的術(shù)后護(hù)理

3·1術(shù)后護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)觀察患者病情變化，觀察生命體征變化。比如觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐及排氣等。如有腹腔引流時(shí)，應(yīng)觀察紀(jì)錄引流液顏色、性質(zhì)及量;醫(yī)護(hù)人員觀察患者體位變化，血壓平穩(wěn)后應(yīng)讓患者半臥位;醫(yī)護(hù)人員在患者禁食期間應(yīng)給予補(bǔ)液，腸蠕動(dòng)恢復(fù)并有排氣后，可開始進(jìn)少量流質(zhì)，進(jìn)食后無不適，逐步過渡至半流質(zhì)，腸吻合進(jìn)食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)推遲;醫(yī)護(hù)人員應(yīng)觀察患者是否有術(shù)后并發(fā)癥，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察與護(hù)理，術(shù)后尤其是絞窄性腸梗阻后，如出現(xiàn)腹部脹痛，持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，腹部切口處紅腫，以后流出較多帶有惡臭味液體，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能，并積極處理。除此之外：加強(qiáng)患者及家屬的健康指導(dǎo)，注意合理飲食，進(jìn)易消化食物，忌辛辣刺激、暴飲暴食，飯后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣;并且，與患者溝通時(shí)要注意語氣、語態(tài)，尊重患者，讓患者有被關(guān)注的感覺，并在語言上多進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助增加對(duì)抗疾病的信心。

3·2非手術(shù)護(hù)理

（1）胃腸減壓護(hù)理，胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，通過連接負(fù)壓，持續(xù)實(shí)行胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的積氣積液，減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)的壓力，改善腸壁的血液循環(huán)，有利于改善局部和全身情況。胃腸減壓期間注意觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，如發(fā)現(xiàn)有血性液，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。（2）緩解疼痛護(hù)理，緩解患者疼痛，在確定無腸絞窄或腸麻痹后，可應(yīng)用阿托品類抗膽堿藥物，以解除胃腸道平滑肌痙攣，使病人腹痛得以緩解。避免隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑，以免影響觀察病情。（3）嘔吐護(hù)理，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，保持靜脈通暢，取合適體位，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息，觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量，嘔吐后給予漱口，保持口腔清潔，協(xié)助定時(shí)翻身，指導(dǎo)有效咳嗽;（4）腹脹護(hù)理，緩解患者腹脹，除行胃腸減壓外，熱敷或按摩腹部，針灸雙側(cè)足三里穴，如無絞窄性腸梗阻，也可從胃管注入石蠟油，每次20～30ml，可促進(jìn)腸蠕動(dòng);（5）維持酸堿平衡護(hù)理，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是一項(xiàng)極為重要的措施，基本溶液為葡萄糖、等滲鹽水、重者尚須輸給全漿或全血，輸液所需的種類和量根據(jù)嘔吐情況、胃腸減壓量、缺水體征、尿量、并結(jié)合血清鈉、鉀、慮和血?dú)夥治鼋Y(jié)果而定。（6）其他護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，定時(shí)測(cè)量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，若患者癥狀與體征不見好轉(zhuǎn)或反而有加重，應(yīng)考慮有腸絞窄的可能。

3·3飲食護(hù)理

良好的飲食有利于患者增強(qiáng)體質(zhì)、恢復(fù)病情，因此，腸梗阻手術(shù)之后，患者應(yīng)適當(dāng)增加纖維素的攝入，選擇纖維素含量比較多的蔬果，刺激腸蠕動(dòng)的效果，讓患者排便刺激增加，而且還能減少致癌物質(zhì)還有細(xì)菌在腸道里面停留的時(shí)間?；颊邞?yīng)注意纖維素?cái)z入量不宜過多，患者應(yīng)吃容易消化的、細(xì)軟的半流質(zhì)食物，減輕腸道的刺激，防止腸梗阻的情況產(chǎn)生?；颊邞?yīng)避免攝入刺激性比較大的食物，避免攝入辛辣食物、冷熱食物、強(qiáng)酸食物等，這類食物會(huì)給腸道帶來刺激，引起各種的不適情況產(chǎn)生，容易術(shù)后并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)。此外，高脂肪的膳食對(duì)于腸梗阻手術(shù)后的病人來說是不能進(jìn)行的，過量的攝入油脂，尤其是動(dòng)物的脂肪會(huì)在小腸中刺激膽酸的分泌，當(dāng)腸中的膽酸量比較高的時(shí)候，容易刺激病情復(fù)發(fā)?；颊邞?yīng)避免暴飲暴，堅(jiān)持一日三餐有規(guī)律飲食，堅(jiān)持定時(shí)定量飲食。

結(jié)語：

綜上所述，腸梗阻作為常見的消化科疾病，其危害性嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)后應(yīng)告知患者注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食，囑病人出院后進(jìn)易消化食物，少食刺激性食物，避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)，保持大便的通暢，出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，患者應(yīng)及時(shí)就診?；颊邞?yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，合理飲食，健康生活，避免病情復(fù)發(fā)。