腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)36例的圍手術(shù)期護理關(guān)鍵要素探究

辜莉

【摘要】目的：對LCBDE的圍手術(shù)期護理進行分析。方法：選取2019年9月-2021年9月，在我院接受LCBDE治療的36例患者。按照隨機分組原則，將其分為兩組。對照組18例，采取常規(guī)護理;觀察組18例，在此基礎(chǔ)上采取綜合性護理干預(yù)。對比兩組患者的心理應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者SAS 評分明顯低于對照組，差異明顯（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥率為5.56%，明顯低于對照組的33.33%，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在LCBDE圍術(shù)期開展綜合性護理干預(yù)能夠減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽總管切開取石術(shù);護理

腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)（LCBDE）是治療膽管結(jié)石的常用術(shù)式，由于其具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢，因此在臨床上受到推崇。但在手術(shù)期間，受患者認(rèn)知水平、心理狀態(tài)、手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉等因素影響，不可避免的會引起患者一系列生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，不僅會影響手術(shù)效果，加劇術(shù)后疼痛，同時也可能增加并發(fā)癥風(fēng)險。因此，本文將對LCBDE的圍手術(shù)期護理進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年9月-2021年9月，在我院接受LCBDE治療的36例患者。按照隨機分組原則，將其分為兩組。觀察組18例，男/女為11/7例，年齡28～74歲，平均（40.24±5.22）歲。對照組18例，男/女為10/8例，年齡29～72歲，平均（40.79±5.09）歲。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采取綜合性護理干預(yù)，具體方法：（1）心理干預(yù)及宣教：熱情接待患者，緩解患者的陌生感、焦慮感;主動向患者自我介紹，建立良好的護患關(guān)系;為患者介紹疾病知識及手術(shù)方案，解除其對手術(shù)治療的顧慮，減輕其恐懼心理;對不良情緒明顯的患者，應(yīng)根據(jù)其情緒狀態(tài)進行一對一心理疏導(dǎo)，給予患者鼓勵與支持，增強其治療信心;指導(dǎo)患者通過深呼吸、聽音樂、與人交流等方式緩解不良情緒;（2）術(shù)后早期疼痛干預(yù)：術(shù)后及時評估患者疼痛程度，對疼痛較輕的患者，可播放患者喜歡的音樂或視頻，鼓勵患者適當(dāng)活動，轉(zhuǎn)移患者注意力;對疼痛嚴(yán)重的患者，應(yīng)適當(dāng)給予藥物止痛，采取冰敷等方式緩解患者疼痛;（3）T 形管護理：密切監(jiān)測膽汁引流情況，若引流量過大，應(yīng)警惕電解質(zhì)紊亂，及時補液;若引流量過低，應(yīng)檢查引流管通暢情況，同時觀察患者有無腹脹、腹痛、腹膜炎表現(xiàn);定時更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作;（4）飲食護理：術(shù)后6h內(nèi)，指導(dǎo)患者少量進食流質(zhì)飲食，觀察其有無不適反應(yīng)，術(shù)后12 h可過渡到半流質(zhì)食物，并逐步恢復(fù)正常飲食，若患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，應(yīng)暫時禁食，待好轉(zhuǎn)后再進食;鼓勵患者多飲水;（5）并發(fā)癥護理：對術(shù)后常見并發(fā)癥應(yīng)采取預(yù)防性措施，包括切口感染、膽汁漏、出血、膽道狹窄等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，使用Zung 氏焦慮自評量表（SAS）評價。統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料、計量資料分別以（%）、（）表示，采取X2、t檢驗。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1心理應(yīng)激反應(yīng)對比

干預(yù)前，觀察組、對照組患者SAS 評分為（45.67±5.34）分、（47.23±4.68）分，無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組、對照組患者SAS 評分為（30.32±4.06）分、（43.43±4.24）分，差異明顯（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥情況對比

觀察組患者并發(fā)癥率為5.56%，明顯低于對照組的33.33%，差異明顯（P<0.05），見表1。

3.討論

LCBDE是一種常見的微創(chuàng)外科技術(shù)，具有較高的手術(shù)成功率，且能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后胃腸功能、身體機能恢復(fù)時間，在臨床上受到高度歡迎。但作為一種侵入性手術(shù)方式，仍會破壞機體解剖結(jié)構(gòu)，在手術(shù)操作、麻醉藥物及人工氣腹等刺激下，可引起明顯的生理應(yīng)激反應(yīng)及疼痛，具有一定手術(shù)風(fēng)險。同時，大部分患者對手術(shù)缺乏了解，存在精神緊張以及行為改變等情況， 可誘發(fā)神經(jīng) - 體液功能失衡，增加并發(fā)癥風(fēng)險，影響患者術(shù)后恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，在LCBDE圍術(shù)期開展恰當(dāng)?shù)呐R床護理干預(yù)可幫助患者排除心理障礙，提高患者對手術(shù)治療的配合度，降低手術(shù)風(fēng)險。

為更好地滿足LCBDE護理需求，保障手術(shù)順利進行，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，本文對患者開展了綜合性護理干預(yù)，即在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，一方面加強生理護理，優(yōu)化護理細(xì)節(jié)，為患者提供全面、細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù);另一方面，為患者提供心理、精神、認(rèn)知、社會等層面的照護，幫助患者正確認(rèn)知自身疾病，以積極的狀態(tài)面對治療，緩解其負(fù)性情緒。在本次研究中，干預(yù)后，與對照組對比，觀察組患者的SAS 評分及并發(fā)癥率更低（P<0.05），也證實了該護理方案應(yīng)用效果良好。

綜上所述，在LCBDE圍術(shù)期開展綜合性護理干預(yù)能夠減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)用效果良好。

參考文獻

[1] 李陽陽. 優(yōu)質(zhì)護理在腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)中的圍手術(shù)期應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2019，17（23）：223.

[2] 朱璐莎，崔新華，蔡巍. 快速康復(fù)外科護理用于腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術(shù)的臨床研究[J]. 中國基層醫(yī)藥，2021，28（9）：1419-1422.

[3] 陳玲鳳，闕麗琴. 標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室護理在腹腔鏡與纖維膽道鏡膽總管切開取石術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療裝備，2020，33（7）：160-162.