腹腔鏡與開腹手術(shù)在膽囊切除術(shù)中的護(hù)理比較分析實(shí)踐

王興琴

【摘要】目的：通過探究膽囊切除術(shù)中腹腔鏡與開腹手術(shù)護(hù)理方式的異同，對比兩種治療方式的差異。方法：選擇2019年6月～2021年6月在我院行膽囊切除術(shù)的58例膽囊疾病患者作為研究對象，基于治療方式差異分為對照組（29例，開腹手術(shù)）和觀察組（29例，腹腔鏡手術(shù)），對比分析兩組患者手術(shù)及護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間（79.23±15.21）min、術(shù)中出血量（23.21±7.85）ml、排氣時(shí)間（14.53±5.21）h、下床活動時(shí)間（3.98±2.02）h，切口疼痛時(shí)間（10.11±2.35）h，住院天數(shù)（3.65±1.16）d，除手術(shù)時(shí)間較長外，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：膽囊疾病治療中，腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)越性突出，術(shù)后護(hù)理質(zhì)量較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】膽囊疾病;開腹手術(shù);腹腔鏡;護(hù)理

以往膽囊切除術(shù)多實(shí)施開腹手術(shù)，新時(shí)期，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為當(dāng)前膽囊疾病治療的首選方式。本文將2019年6月～2021年6月在我院行膽囊切除術(shù)的58例膽囊疾病患者作為研究對象，對比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)的護(hù)理效果。

1、資料和方法

1.1一般資料

將2019年6月～2021年6月在我院行膽囊切除術(shù)的58例膽囊疾病患者作為研究對象，按照治療方式差異分為對照組和觀察組，每組29;例。對照組，男女比例15：14，年齡24～55歲，平均年齡（37.85±1.31）歲，觀察組：男女比例16：13，年齡25～54歲，平均年齡（38.76±1.28）歲。兩組患者中經(jīng)影像學(xué)檢查，除慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石外，均還存在膽囊息肉患者?；颊咭话阗Y料片無顯著差異，P>0.05。

1.2方法

治療過程：對照組：先通過硬膜外麻醉方式對患者進(jìn)行麻醉處理，然后采用開腹手術(shù)治療方式。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。

觀察組：對患者實(shí)施全麻處理，在建立人工氣腹后，通過四孔法進(jìn)行治療處理。在治療中，充分暴露、觀察膽囊三角區(qū)，若膽囊有張力大、壁厚問題時(shí)，會造成牽引操作困難問題，對此先進(jìn)行穿刺減壓操作，然后在順行或逆行法支撐下切除膽囊;隨后排空腹腔CO2，并將戳孔皮緣拉緊。

護(hù)理過程：（1）行膽囊切除前后，患者多有焦慮、恐懼心理，故而對兩組患者實(shí)施心理護(hù)理，向患者介紹疾病基本情況、治療方法、預(yù)期治療效果，并給予患者鼓勵，幫助患者樹立較強(qiáng)治療信心。（2）術(shù)前均對按著實(shí)施常規(guī)檢查，并做好備皮和禁食、禁飲管理，做好臍部皮膚清潔消毒。（3）術(shù)后重視患者心率、血壓;要求剛結(jié)束手術(shù)后，每30min監(jiān)測檢查一次，患者生理狀態(tài)平穩(wěn)后，每小時(shí)監(jiān)測檢查一次。按照4次/d的要求進(jìn)行患者體溫監(jiān)測，要求體溫不得超過39℃。（4）實(shí)施患者專項(xiàng)護(hù)理，該護(hù)理階段，應(yīng)結(jié)合患者手術(shù)方式進(jìn)行針對性護(hù)理。（5）患者護(hù)理期間采用轉(zhuǎn)移注意力、保持舒適體位等方式進(jìn)行疼痛護(hù)理，患者疼痛明顯時(shí)，實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)及護(hù)理效果。具體觀察指標(biāo)不僅包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，而且涉及排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、切口疼痛時(shí)間和住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，以2檢驗(yàn);P<0.05表示數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

手術(shù)及護(hù)理效果對比如表1所示，除手術(shù)時(shí)間較長外，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)，P<0.05。

3、討論

作為膽囊疾病治療的有效方式，膽囊切除術(shù)能徹底清除病灶，提升治療效果，促使患者恢復(fù)至正常生活狀態(tài)。在膽囊切除術(shù)中，開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)是兩種常用的手術(shù)治療方式，前者興起時(shí)間早，技術(shù)較為成熟，后者手術(shù)創(chuàng)傷小，能有效減少患者痛苦，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。在治療后，還應(yīng)對規(guī)范化的開展患者護(hù)理工作。

科學(xué)開展護(hù)理工作，能促進(jìn)膽囊切除術(shù)患者盡早康復(fù)。除基礎(chǔ)護(hù)理外，對開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)患者還應(yīng)實(shí)施不同的專項(xiàng)護(hù)理。其中在開腹手術(shù)患者護(hù)理中，先讓患者保持舒適體位，讓患者去枕后平臥6h，這樣能避免腹部壓力增加，隨后保持半臥位。在術(shù)后6～8h護(hù)理時(shí)，應(yīng)按壓手術(shù)切口，減少滲血滲液問題。隨著患者病情的恢復(fù)，輔助患者進(jìn)行翻身，并安排患者盡早下床，這樣能在促進(jìn)患者腸胃蠕動的基礎(chǔ)上，使得排氣的時(shí)間提前?；颊吣c胃功能恢復(fù)后，開始進(jìn)食，確保食物營養(yǎng)豐富，易消化。另外還應(yīng)做好患者的引流出來，在無特殊情況的情況下，術(shù)后2～3d后即可拔出引流管。要注意的是，護(hù)理期間高度重視開腹手術(shù)術(shù)后感染預(yù)防護(hù)理，提升整體護(hù)理質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)患者專項(xiàng)護(hù)理中，首先要求患者在回到病房后去枕平臥，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行患者生命體征監(jiān)測，同時(shí)患者頭應(yīng)偏向一側(cè)，保證呼吸通暢，若有必要，需給予患者吸流量吸氧，加快氣腹時(shí)的CO2排出，消除高碳酸血癥。此外腹腔鏡手術(shù)患者腸胃損傷小，從術(shù)后6h開始，腸胃功能開始恢復(fù)，從術(shù)后10h開始，可為患者準(zhǔn)備營養(yǎng)、易吸收的食物。鼓勵腹腔鏡手術(shù)患者盡早下床活動，在促進(jìn)血液循環(huán)的基礎(chǔ)上，預(yù)防血栓問題。另外積極開展腹腔鏡手術(shù)患者預(yù)防感染護(hù)理，避免患者出現(xiàn)感染問題。本研究中，觀察組患者手術(shù)及護(hù)理的效果較為突出，其中患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、切口疼痛時(shí)間、住院天數(shù)分別為（79.23±15.21）min、（23.21±7.85）ml、（14.53±5.21）h、（3.98±2.02）h、（10.11±2.35）h、（3.65±1.16）d，除手術(shù)時(shí)間較長外，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。可見腹腔鏡手術(shù)及護(hù)理效果突出。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)方式，能有效提升膽囊切除術(shù)手術(shù)治療效果，保證患者護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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