耳穴壓豆聯(lián)合體外膈肌起搏器在化療相關(guān)性呃逆患者中的應(yīng)用效果

廖榮榮 任璽 陳晶晶 朱海慧

【摘要】目的：探討耳穴壓豆聯(lián)合體外膈肌起搏器在化療相關(guān)性呃逆患者中的應(yīng)用效果。方法：以南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年 3月至2020年 12月收治的100例化療相關(guān)性呃逆患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組患者采用常規(guī)化療措施，觀察組采用耳穴壓豆聯(lián)合體外膈肌起搏器措施。比較兩組膈肌功能、呃逆癥狀改善情況、療效等。結(jié)果：觀察組患者膈肌功能、呃逆癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。觀察組治療有效率為96.00%，對照組治療有效率為84.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：耳穴壓豆聯(lián)合體外膈肌起搏器在化療相關(guān)性呃逆患者中效果較好，可有效改善患者膈肌功能，并改善患者呃逆癥狀。

【關(guān)鍵詞】耳穴壓豆;體外膈肌起搏器;化療相關(guān)性呃逆

【中圖分類號】R256【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0217-02

化療相關(guān)性呃逆是癌癥患者在化療治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別是在應(yīng)用含有鉑類化合物以及紫杉醇，甚至使用地塞米松預(yù)處理或甲氧氯普胺、昂丹司瓊等輔助止吐治療時可能出現(xiàn)[1]。嚴重患者可能出現(xiàn)頑固性呃逆，有研究表明[2]，頑固性呃逆發(fā)病率高達3.4%～5.1%，且超過1/4的食管癌患者至少發(fā)生一次持續(xù)超過48h的呃逆困擾[3]?；熛嚓P(guān)性呃逆危害極大，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并影響患者攝入食物，且對患者的睡眠造成較大影響。其會導(dǎo)致患者營養(yǎng)缺失、電解質(zhì)紊亂、睡眠剝奪、精神萎靡、身體疲憊、體質(zhì)下降等，加上化療相關(guān)性呃逆發(fā)作時間長，緩解后又極易復(fù)發(fā)，在一定程度上影響患者放化療的進行[4-5]，甚至造成患者病情反復(fù)加重。相關(guān)調(diào)查顯示[6]，化療相關(guān)性呃逆可能與迷走神經(jīng)張力增高、膈肌痙攣有關(guān)。臨床上常用氯丙嗪、異丙嗪、山莨膽堿、地西泮等治療化療相關(guān)性呃逆，但長期藥物治療易引起體位性低血壓等不良反應(yīng)。因此本文旨在探討耳穴壓豆聯(lián)合體外膈肌起搏器在化療相關(guān)性呃逆患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

以2019年 3月至2020年 12月南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的100例化療相關(guān)性呃逆患者為研究對象，隨機將其分為觀察組、對照組各50例。觀察組男25例，女25例，年齡在18～75（50.82±3.05）歲;其中胃癌10例，結(jié)腸癌5例，肺癌20例，肝癌15例。對照組男26例，女24例，年齡在18～75（51.05±3.55）歲;其中胃癌11例，結(jié)腸癌6例，肺癌19例，肝癌14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理診斷為惡性腫瘤;（2）男女不限，年齡18～75歲，體力狀況評分在0～2分;（3）正在進行化療;（4）化療期間或之后48h內(nèi)出現(xiàn)呃逆;（5）患者及家屬知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）耳部、胸部皮膚破損、水腫、感染者;（2）對敷貼材質(zhì)、藥物等過敏者;（3）中樞性呃逆、原發(fā)性消化系統(tǒng)疾病、精神異常、依從性差者;（4）氣胸、胸膜粘連增厚、活動性肺結(jié)核、有植入性心臟起搏器者;（5）近期接受過其他臨床試驗者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)化療措施?；颊咦襻t(yī)囑給予甲氧氯普胺（天津金耀藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H12020967;規(guī)格2 mL ∶10 mg）10 mg肌內(nèi)注射。

觀察組采用耳穴壓豆聯(lián)合體外膈肌起搏器措施。具體方法如下。

（1）耳穴壓豆操作方法。選胃、膈、交感、神門、皮質(zhì)下、肝、脾耳穴貼壓，對患者皮膚進行酒精消毒，皮膚干后，取耳貼對準(zhǔn)患者穴位貼好固定，叮囑患者或家屬每次按壓5～6次，每次每個穴位按壓20下左右;按壓手法要輕柔，根據(jù)患者忍受度調(diào)整力度，耳部有脹、痛、熱度為主，隔天換貼對耳，1個療程3 次。

（2）體外膈肌起搏器（戴福倫;HLO-GJ13A）。采用體外膈肌起搏器，其原理為通過體表電極片對膈神經(jīng)進行低頻脈沖電刺激，促進膈肌有節(jié)奏的舒張與收縮，進而改善患者膈肌功能[7]。

使用方法如下。①使用酒精棉棒將患者即將貼片處皮膚進行清潔，待干后貼電極片;患者取臥位或端坐位，頭部呈正中位后頭偏向一側(cè)，將體外膈肌起搏器電極置于雙側(cè)胸鎖乳突肌外緣下1/3處，頭部轉(zhuǎn)正后沿胸鎖乳突肌外緣貼小電極片，雙側(cè)鎖骨中線以及第二肋間處貼大電極片[8];②連接導(dǎo)線與電極片，安裝電池，開機后，一條導(dǎo)線連接同側(cè)大、小電極片，禁止交叉連接;③調(diào)節(jié)參數(shù)為中等量電刺激強度，包括時間 0.5～1 s，刺激頻率設(shè)置為40 Hz，9次/min，2次/d，30 min /次，3 d為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者膈肌功能、呃逆癥狀改善情況、療效及生活質(zhì)量評分。（1）B超及M超聲模式下，移動速度為10 mm/s，至少3個呼吸周期，運用電子卡尺計算呼氣末膈肌厚度以及吸氣末膈肌厚度，膈肌增厚率=（吸氣末厚度- 呼氣末厚度）/呼氣末厚度;將 1根帶兩氣囊的導(dǎo)管放置在患者食管中上段，測量其最大氣腹壓。（2）呃逆癥狀評分。采用自制調(diào)查量表評價癥狀改善情況，包括腹脹、食欲減退、泛酸、噯氣、反胃5個維度，分數(shù)越高，臨床癥狀越嚴重。（3）療效評價。包括顯效、有效、無效;顯效為治療后呃逆停止且伴隨癥狀消失，未復(fù)發(fā);有效為治療后呃逆次數(shù)減少或癥狀減輕;無效為治療后呃逆未見明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用 SPSS 19.0。計數(shù)資料用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（ ±s）表示，采用 t檢驗。當(dāng) P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者膈肌功能比較

觀察組患者最大吸氣腹壓、呼氣末膈肌厚度、吸氣末膈肌厚度、膈肌增厚率均明顯高于對照組，說明觀察組患者膈肌功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者呃逆癥狀改善情況比較

觀察組患者腹脹、食欲減退、泛酸、噯氣、反胃等癥狀評分均明顯低于對照組，說明觀察組患者呃逆癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

化療相關(guān)性呃逆是由于惡性腫瘤患者在化療過程中迷走神經(jīng)被刺激，導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增高，膈肌痙攣而引起。引發(fā)呃逆的原因有很多，腫瘤患者進食差、體質(zhì)虛弱，氣逆而上，對膈肌產(chǎn)生刺激，容易誘發(fā)呃逆。也可能因為手術(shù)要進行口咽插管或手術(shù)期間胃部膨脹、手術(shù)或內(nèi)窺鏡檢查等都可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激而導(dǎo)致呃逆?；熛嚓P(guān)性呃逆的發(fā)生嚴重影響患者進食與休息，導(dǎo)致患者營養(yǎng)缺乏、電解質(zhì)紊亂、精神萎靡、疲乏、失眠、體質(zhì)下降等，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，并加重患者心理負擔(dān)，臨床上治療呃逆的方法多為藥物治療，但存在副作用較多且易反復(fù)的缺點。膈肌起搏器是通過功能性電刺激膈神經(jīng)促進膈肌收縮，達到通氣、降低呃逆的效果，基于膈肌起搏器以上優(yōu)點，近幾年其應(yīng)用也越來越廣泛，中醫(yī)對化療相關(guān)性呃逆治療也具有一定療效，因此本文著重采用耳穴壓豆聯(lián)合體外膈肌起搏器治療化療相關(guān)性呃逆，療效較好。

本文結(jié)果表明，觀察組患者最大吸氣腹壓、呼氣末膈肌厚度、吸氣末膈肌厚度、膈肌增厚率均明顯高于對照組，說明觀察組患者膈肌功能明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組患者腹脹、食欲減退、泛酸、噯氣、反胃等癥狀評分均明顯低于對照組（P<0.05），說明觀察組患者呃逆癥狀改善情況優(yōu)于對照組;且觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），提示該治療方案取得較好成效;治療結(jié)束后當(dāng)天及治療結(jié)束后一周，觀察組患者生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P<0.05），提示耳穴壓豆聯(lián)合體外膈肌起搏器治療方案較安全，無痛苦、無創(chuàng)傷、無損害，可提高患者生活質(zhì)量。分析原理為體外膈肌起搏器通過體表電極刺激膈神經(jīng)，引起膈肌的收縮，當(dāng)電信號間隔中斷時膈肌舒張，反復(fù)循環(huán)構(gòu)成了類似生理模式的呼吸運動，維持膈肌功能障礙患者的自然負壓呼吸，增加膈肌移動度，有效改善膈肌功能，且在膈肌起搏器的作用下，刺激膈神經(jīng)，減輕膈肌疲勞，恢復(fù)膈肌肌力，改善呃逆癥狀;耳穴壓豆法刺激輕柔，作用持久，可有效抑制呃逆的復(fù)發(fā)，耳穴的穴位中膈、胃兩穴能理氣和胃，降逆止呃;神門、皮質(zhì)下有鎮(zhèn)靜安神及鎮(zhèn)痛作用;肝、脾能疏肝理氣，健脾和胃。交感相當(dāng)于交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的功能，對內(nèi)臟器官有較強的鎮(zhèn)痛作用，能緩解平滑肌痙攣，以上互相配合，可達到和胃降逆，調(diào)暢氣機的作用，有效防止了患者呃逆的復(fù)發(fā)。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合體外膈肌起搏器在化療相關(guān)性呃逆患者中應(yīng)用效果較好，可有效改善患者膈肌功能并改善患者呃逆癥狀，推廣價值較高。

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（收稿日期：2021-02-11）