某院2019年住院老年共病患者構(gòu)成的現(xiàn)狀研究

張瑞端

【摘要】目的：通過研究分析坪山人民醫(yī)院2019年間住院老年共病患者的分布特點(diǎn)，了解老年共病患者患病數(shù)量、種類以及不同年齡組患者共病特點(diǎn)，為提高坪山人民醫(yī)院老年共病患者管理及優(yōu)化共病患者診療提供參考依據(jù)。方法：以坪山人民醫(yī)院2019年 1-12月住院的年齡≥65歲老年共病患者為研究對(duì)象，收集患者電子病歷信息，篩選出17種慢性疾病;根據(jù)患者年齡將研究對(duì)象分為低齡組、中齡組、高齡組，對(duì)慢性疾病種類、共病類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：所患共病數(shù)量為2～10（5.39±0.9）種，其患病率最高5 種依次為高血壓（54.36%）、腦血管疾病（51.77%）、糖尿?。?8.36%）、冠心?。?5.23%）、高脂血癥（45.10%），低齡組患病率最高為高血壓病（54.55%），中齡組患病率最高為腦血管疾?。?3.67%），高齡組患病率最高為腦血管疾?。?4.47%）。結(jié)論：老年共病患者高血壓、腦血管疾病、糖尿病、冠心病、高脂血癥為高發(fā)疾病，且不同年齡段患者疾病譜不同。

【關(guān)鍵詞】住院;老年患者;共病;現(xiàn)狀研究

【中圖分類號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0211-02

人口老齡化是目前我國衛(wèi)生健康體系面臨的一大挑戰(zhàn)。根據(jù)2020年國家統(tǒng)計(jì)年鑒可知[1]，我國2019年 65歲以上人員176，030，000人，占總?cè)丝?2.6%。與此同時(shí)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系完善及相關(guān)技術(shù)進(jìn)步，我國人口平均預(yù)期壽命呈逐年上升趨勢，由 2018年的77.0歲提高到2019年的77.3歲[2]。共有兩種或兩種以上慢性病共存稱為共病[4]。與單一疾病患者相比，老年共病患者診療難度、死亡風(fēng)險(xiǎn)、就醫(yī)成本、家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)增加，住院時(shí)間相對(duì)延長而就醫(yī)難度加大。相比于單一慢性病患者，老年人群共病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更大、住院時(shí)間更長、生活質(zhì)量及身體功能更差。由于共病的存在，患者治療用藥的種類會(huì)相應(yīng)增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每位老年患者平均每天用藥數(shù)量達(dá)9種，甚至有的人能一天吃30多種藥。這無疑加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了藥物依從性，增加了藥物間的相互作用。老年共病概念的提出，意味著老年醫(yī)學(xué)的臨床工作重點(diǎn)已經(jīng)由針對(duì)疾病的傳統(tǒng)亞?？圃\療模式轉(zhuǎn)向整合醫(yī)學(xué)的綜合評(píng)價(jià)及綜合治療。本研究回顧性分析坪山人民醫(yī)院2019年住院治療的1019例老年患者慢性病患病情況，為坪山人民醫(yī)院乃至本地區(qū)老年人群共病治療及管理工作提供依據(jù)。

1對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

連續(xù)性選取2019年 1～12月于坪山人民醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)住院患者，共734例，年齡65～97（75.75±5.24）歲，其中男性患者434（59.12%）例，女性患者300（40.87%）例。根據(jù)年齡將研究對(duì)象分為3組，低齡組319例（43.46%），年齡65～74周歲，中齡組272例（37.33%），年齡75～84周歲，高齡組141例（19.21%），年齡≥85周歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲、同時(shí)患有≥2種慢性疾病;重復(fù)住院患者只選取第一次病歷資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除病史資料不全的病例

1.2 研究方法

通過坪山人民醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)（具體名稱）查找并記錄入選病例人口學(xué)信息、入院日期、出院日期及住院天數(shù)等基本情況，以出院診斷為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)患者患病情況。慢性疾病診斷依據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）標(biāo)化。通過查閱文獻(xiàn)[5]納入常見慢性病，包括高血壓病、冠心病、心律失常、慢性心力衰竭、腦血管疾?。ㄇ幌缎阅X梗死及腦卒中）、慢性腎功能不全、帕金森病、高脂血癥、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obsrtuctive pulmonary disease，COPD）、惡性腫瘤、阿爾茲海默癥、骨關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)）、白內(nèi)障、慢性肝?。ㄖ靖?、慢性肝炎、肝硬化）、慢性胃腸道疾?。晕秆?、消化性潰瘍）等。

1.3. 觀察指標(biāo)

將患者按照其年齡分布，分為低齡組、中齡組與高齡組，觀察患者的共病患病數(shù)及共病分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（ ±s）表示，當(dāng)方差齊時(shí)，采用最小顯著差異（least signi?cant di?erence， LSD）t 檢驗(yàn);當(dāng)方差不齊時(shí)，選用Tamhane’s T2近似檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用2檢驗(yàn)。選取檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，當(dāng) P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 不同年齡組患者共病數(shù)量

研究對(duì)象患共病數(shù)量為2～10（5.39±0.9）種。其中，低齡組（4.19±1.35）種，中齡組（5.81±1.93）種，高齡組（7.35±0.87）種，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 共病分布情況

患病率前5位的慢性疾病依次為高血壓、腦血管疾病、糖尿病、冠心病、高脂血癥，其患病率依次為54.36%、51.77%、48.36%、45.23%、45.10%;低齡組患病率最高為高血壓?。?4.55%），中齡組患病率最高為腦血管疾?。?3.67%），高齡組患病率最高為腦血管疾?。?4.47%），見圖2。

3討論

隨著我國逐漸步入老齡化社會(huì)，根據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)預(yù)測，至 2040年，我國老年人群將占總?cè)丝?0%，是我國公共衛(wèi)生管理的巨大挑戰(zhàn)。老年人群易同時(shí)患有多種慢性疾病，因此老年患者診療模式應(yīng)由傳統(tǒng)的亞專科治療轉(zhuǎn)變?yōu)檎厢t(yī)療模式。 2012年美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)首次系統(tǒng)地提出了慢性病共病患者的綜合評(píng)估及管理方法[6]。藥效會(huì)隨著患者年齡的變化而不同，藥物的效果在老年病人中可以是增加的，也可能是降低的，藥之間也相互影響。老年共病之間有時(shí)治療上存在交叉或矛盾，需要老醫(yī)學(xué)科醫(yī)生作綜合評(píng)估。國外研究，生活自理型老年患者中40%處在藥物之間互相作用的危險(xiǎn)處境，其中27%有潛在性嚴(yán)重危險(xiǎn)（如奎尼丁- 地高辛互相作用）。

本研究通過回顧性分析坪山人民醫(yī)院2019年間住院的老年患者疾病種類、數(shù)量及不同年齡段患病情況，可知≥65歲老年患者平均患有（5.39±0.9）種疾病。因老年人群特殊病理生理機(jī)制導(dǎo)致該群體易患有多種疾病，同時(shí)各種疾病之間具有一定聯(lián)系[7]。劉國棟等[8]研究證實(shí)慢性病之間相互聯(lián)系可形成特定疾病組合，如高血壓與糖尿病、冠心病與心功能不全、心功能不全與心律失常等。因此，臨床醫(yī)生需要重視共病，“上醫(yī)治未病”，根據(jù)可能出現(xiàn)的疾病組合做到預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，以改善疾病預(yù)后。

本研究通過對(duì)老年患者疾病分析得出，年齡≥65歲老年患者中，患病率最高的疾病依次為高血壓、腦血管疾病、糖尿病、冠心病、高脂血癥。既往研究提出我國某院2013年至2017年年齡≥60歲以上住院患者患病率前5位分別為高血壓（40.00%）、惡性腫瘤（25.92%）、糖尿?。?9.16%）、冠心?。?7.58%）、白內(nèi)障（15.70%）[9]。與本研究中患病率及疾病譜稍有不同，這可能與研究時(shí)間、地區(qū)及研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)不同相關(guān)。與此同時(shí)，本研究中不同年齡段患者患病率亦有所不同，65～74歲患者患病率最高為高血壓病，而年齡≥75歲老年患者患病率最高則為腦血管疾病。常晶等[10]研究發(fā)現(xiàn)高齡患者腦血管病為第1位疾病，與本研究結(jié)果具有一致性。本研究論證強(qiáng)度及研究質(zhì)量不高，需要進(jìn)一步多中心、大規(guī)模前瞻性隊(duì)列研究以明確老年共病患者患病特點(diǎn)、共病之間的相互關(guān)聯(lián)及影響因素，為完善老年人群共病管理提供依據(jù)。

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（收稿日期：2021-01-18）