應(yīng)用多層螺旋CT血管成像診斷胸痛三聯(lián)征的臨床特異性研究

[摘要]目的：探究多層螺旋CT血管成像診斷胸痛三聯(lián)征的價(jià)值。方法：以2018年1月至2020年1月期間我院收治的100例疑似胸痛三聯(lián)征患者，作為本文研究對(duì)象，所有患者均接受多層螺旋CT血管成像干預(yù)，分析患者診斷的結(jié)果。結(jié)果：100例疑似胸痛三聯(lián)征患者的主動(dòng)脈三維圖像可清晰顯示出來(lái)，且可清晰顯示其冠狀動(dòng)脈左右支以及其肺靜脈、肺動(dòng)脈的相關(guān)三維圖像，37.00%患者存在冠狀動(dòng)脈閉塞和狹窄的情況，14.00%主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，14.00%為肺動(dòng)脈栓塞，13.00%主動(dòng)脈壁增厚且存在潰瘍，3.00%患者存在食管裂孔疝，2.00%患者的肺動(dòng)脈壁增厚，2.00%升主動(dòng)脈狹窄，15.00%的患者正常;多層螺旋CT血管成像對(duì)胸痛三聯(lián)征診斷的敏感度為94.38%，特異度為90.91%，準(zhǔn)確度為94.00%。結(jié)論：多層螺旋CT血管成像應(yīng)用于胸痛三聯(lián)征患者的疾病診斷中，有著較高的價(jià)值，可較好將患者的疾病檢出，為患者疾病的診治提供參考依據(jù)，意義重大。

[關(guān)鍵詞]多層螺旋CT血管成像;胸痛三聯(lián)征;冠狀動(dòng)脈

[中圖分類(lèi)號(hào)]R816.2;R54

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0185-02

胸痛三聯(lián)征是臨床常見(jiàn)疾病，是由主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈栓塞、急性心肌梗死等三種疾病所引發(fā)胸痛表現(xiàn)的疾病[1]，其特異性較低，若患者診斷不準(zhǔn)確、治療不及時(shí)，則可能出現(xiàn)死亡的情況，因此，強(qiáng)化患者疾病的有效鑒別診斷，十分必要。多種常規(guī)方法在胸痛三聯(lián)征診斷中應(yīng)用，較易出現(xiàn)疾病誤診或漏診的情況，隨著研究的深入以及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，使得多層螺旋CT血管成像在胸痛三聯(lián)征診斷中的價(jià)值得以提高，其能夠早期對(duì)患者胸痛的病原明確，篩查高危胸痛患者，以此促進(jìn)疾病診斷率的提高，更好指導(dǎo)患者接受針對(duì)性的治療干預(yù)[2-3]。本研究主要對(duì)多層螺旋CT血管成像診斷胸痛三聯(lián)征的價(jià)值，進(jìn)行分析，將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1資料以100例疑似胸痛三聯(lián)征患者（2018年1月至2020年1月）為此次研究對(duì)象，所有患者均接受多層螺旋CT血管成像干預(yù)，分析患者診斷的結(jié)果。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在胸痛癥狀;肝腎等功能正常;依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比劑過(guò)敏者;精神或智力障礙者;難以對(duì)本研究積極配合者。100例患者中，21～82歲，均值（56.25±4.33）歲，男59例、女41例。

1.2方法采用多層螺旋CT掃描儀實(shí)施胸部的掃描，經(jīng)患者肘靜脈將造影劑（10mL）注入，測(cè)試患者主動(dòng)脈根部的相關(guān)峰值濃度，從患者主動(dòng)脈根部開(kāi)始掃描，直至其膈下2cm，計(jì)算冠狀動(dòng)脈掃描所需的掃描時(shí)間以及延遲時(shí)間，之后向上擴(kuò)大，直至其胸廓入口。以原來(lái)冠狀動(dòng)脈延遲時(shí)間，減去胸廓入口至主動(dòng)脈根部掃描所需時(shí)間，計(jì)算冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈延遲時(shí)間，以三相注藥法進(jìn)行造影劑的注射，即第一相單純注射50mL造影劑，控制流速為5mL/s，第二相將對(duì)比劑與氯化鈉注射液（0.9%）混合液（4：6）注入，總量為100mL，流速為5mL/s，第三相注射40mL氯化鈉注射液（0.9%），流速為5mL/s，管電流控制為350～600mAs，設(shè)置準(zhǔn)直器寬度為0.625mm×64mm，設(shè)置旋轉(zhuǎn)掃描時(shí)間為0.35s，自頭側(cè)至足側(cè)實(shí)施掃描，總劑量為100mL。將掃描的圖像傳輸至相應(yīng)的工作站分析處理，包括VR（容積再現(xiàn)）、MIP（最大密度投影）、CRP（曲面重組）、MPR（多平面重建）。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)疑似胸痛三聯(lián)征患者診斷的結(jié)果進(jìn)行分析，并分析多層螺旋CT血管成像對(duì)胸痛三聯(lián)征的診斷效能情況。

1.4數(shù)據(jù)分析SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2結(jié)果

2.1胸痛三聯(lián)征診斷情況分析100例疑似胸痛三聯(lián)征患者的主動(dòng)脈三維圖像可清晰顯示出來(lái)，且可清晰顯示其冠狀動(dòng)脈左右支以及其肺靜脈、肺動(dòng)脈的相關(guān)三維圖像，37例（37.00%）患者存在冠狀動(dòng)脈閉塞和狹窄的情況、14例（14.00%）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、14例（14.00%）為肺動(dòng)脈栓塞、13例（13.00%）主動(dòng)脈壁增厚伴潰瘍形成、3例（3.00%）食管裂孔疝、2例（2.00%）肺動(dòng)脈壁增厚、2例（2.00%）升主動(dòng)脈狹窄、15例（15.00%）正常。

2.2多層螺旋CT血管成像對(duì)胸痛三聯(lián)征的診斷效能情況分析100例疑似胸痛三聯(lián)征患者中，經(jīng)手術(shù)等檢查確診89例，多層螺旋CT血管成像診斷檢出85例，其對(duì)胸痛三聯(lián)征診斷的敏感度為94.38%，特異度為90.91%，準(zhǔn)確度為94.00%，詳如表1。

3討論

急性胸痛是臨床常見(jiàn)疾病，根據(jù)其危險(xiǎn)性的不同，可將其分為非致命性和致命性，其中肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、急性心肌梗死是致命性胸痛[4]，因此，加強(qiáng)患者疾病準(zhǔn)確、快速的鑒別診斷，十分必要。

本研究顯示，100例疑似胸痛三聯(lián)征患者的主動(dòng)脈三維圖像可清晰顯示出來(lái)，且可清晰顯示其冠狀動(dòng)脈左右支以及其肺靜脈、肺動(dòng)脈的相關(guān)三維圖像，37.00%患者存在冠狀動(dòng)脈閉塞和狹窄的情況，14.00%主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，14.00%為肺動(dòng)脈栓塞，13.00%的患者主動(dòng)脈壁增厚，且伴有潰瘍，3.00%的患者存在食管裂孔疝，2.00%的患者肺動(dòng)脈壁增厚，2.00%升主動(dòng)脈狹窄，15.00%的患者正常;多層螺旋CT血管成像對(duì)胸痛三聯(lián)征診斷的敏感度為94.38%，特異度為90.91%，準(zhǔn)確度為94.00%。表明多層螺旋CT血管成像的應(yīng)用，可較好檢出胸痛三聯(lián)征患者的疾病，反映其病情，具有較高的診斷敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度。

為急性胸痛患者實(shí)施多層螺旋CT血管成像掃描中應(yīng)注意，掃描范圍從胸骨上凹至患者左腎上極，以此最大程度將患者的主動(dòng)脈顯示出來(lái);全程實(shí)施心電門(mén)控心臟模式，以此清晰進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的重建;分別實(shí)施冠狀動(dòng)脈重建以及主動(dòng)脈的重建[5]。造影劑注射中注意事項(xiàng)主要為，造影劑對(duì)于含碘濃度要求較高，需要清晰顯示圖像。本研究中所用造影劑含碘濃度為370mg/mL，為了同時(shí)清晰顯示出患者的冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈，應(yīng)控制造影劑總量在100～120mL。使用造影劑自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)，按照掃描時(shí)間，來(lái)對(duì)患者造影劑具體注射總量以及其注射的速率確定。原則上，在患者檢查中的曝光周期內(nèi)，均需要實(shí)施造影劑干預(yù)，氯化鈉注射液（0.9%）跟注，以此降低造影劑使用的劑量;按照估算好的注射時(shí)間，對(duì)造影劑A期以及B期的注射量確定，之后確定氯化鈉注射液（0.9%）的注射量[6]。

胸痛三聯(lián)征掃描方案是在患者冠狀動(dòng)脈螺旋CT血管成像掃描的的相關(guān)基礎(chǔ)上，擴(kuò)大掃描的范圍，以回顧性的相關(guān)心電編輯，來(lái)將肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈以及冠狀動(dòng)脈顯示出來(lái)，避免出現(xiàn)偽影的情況，清晰顯示冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等。常規(guī)胸部CT血管成像不使用心電編輯技術(shù)，較難將患者的肺靜脈以及其肺動(dòng)脈顯示出來(lái)，不能明確動(dòng)脈壁的潰瘍情況[7]。動(dòng)脈壁潰瘍?nèi)舨粩噙M(jìn)展，則可引發(fā)夾層動(dòng)脈瘤，高壓血流沖擊下，會(huì)進(jìn)入動(dòng)脈壁中層，出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，本研究中，存在14例患者可見(jiàn)主動(dòng)脈壁潰瘍。為急性胸痛患者實(shí)施多層螺旋CT血管成像檢查，其能夠減少確診的時(shí)間，常規(guī)情況下，完成多層螺旋CT血管成像檢查時(shí)間在5～15min左右，加上檢查前過(guò)敏試驗(yàn)所需時(shí)間，其檢查的總時(shí)長(zhǎng)在30min左右，能夠縮短檢查的時(shí)間，且能夠降低檢查的費(fèi)用。雖然多層螺旋CT血管成像在胸痛三聯(lián)征診斷中的價(jià)值較高，但是若患者處于心率快、呼吸急促的狀態(tài)，則會(huì)對(duì)圖像的質(zhì)量造成影響，因此，實(shí)施檢查前，用充分做好相關(guān)的掃描計(jì)劃，以此確保能夠更加準(zhǔn)確、快速確定患者出現(xiàn)急性胸痛的原因，指導(dǎo)患者接受針對(duì)性的治療干預(yù)。

綜上所述，多層螺旋CT血管成像應(yīng)用于胸痛三聯(lián)征患者的疾病診斷中，有著較高的價(jià)值，可較好反映患者的病情，且診斷的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度較高，意義重大。

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基金項(xiàng)目：河源市科技計(jì)劃項(xiàng)目“CT冠狀動(dòng)脈三維重建在胸悶胸痛患者診斷價(jià)值的研究”（編號(hào)：200729111506620）

作者簡(jiǎn)介：鐘玫瑰（1989.05-），女，漢族，廣東省河源市人，本科學(xué)歷，研究方向：心血管內(nèi)科診療。

（收稿日期：2021-3-19 接受日期：2021-4-30）