ERCP術(shù)后患者鼻膽管引流的臨床護(hù)理配合探討

張穎 王曉敏

【摘要】目的：探析接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）后患者鼻膽管引流期間的臨床護(hù)理干預(yù)實(shí)施價(jià)值。方法：研究樣本限定于接受 ERCP 術(shù)的66例患者，基于本院2019年5月到2020年10月收治并實(shí)施該術(shù)式的患者為研究樣本，基于術(shù)后護(hù)理措施差異分組，33例接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)的患者調(diào)研數(shù)據(jù)錄入對照組，33例接受臨床護(hù)理干預(yù)的患者調(diào)研數(shù)據(jù)錄入護(hù)理組，對比分析不良事件發(fā)生率、護(hù)理效果評分、心理情緒評分以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：護(hù)理組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組降低（6.06%<12.12%），但組間數(shù)據(jù)對比無意義（P >0.05）;護(hù)理組患者各項(xiàng)護(hù)理效果評估分值相較于對照組，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異（P <0.05）;干預(yù)前組間患者心理情緒評分對比無意義（P >0.05）;干預(yù)后，護(hù)理組患者 GAD-7、PHQ-9各項(xiàng)心理情緒數(shù)據(jù)評分占據(jù)明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢，有統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件意義（P <0.05）;護(hù)理組患者生活質(zhì)量評分較之對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：接受 ERCP 術(shù)干預(yù)的患者，術(shù)后實(shí)施有效的臨床護(hù)理措施，病理表現(xiàn)、生理狀態(tài)、心理情緒均有著更好的改善效果，有效提升患者護(hù)理服務(wù)配合度，更好的促進(jìn)患者預(yù)后改善應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】ERCP 術(shù)后;鼻膽管引流;臨床護(hù)理配合

【中圖分類號】R473.5 R575.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0107-02

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是一種特殊的顯影技術(shù)，通過十二指腸鏡的輔助，將十二指腸乳頭插管注入造影劑，進(jìn)行逆行造影完成胰膽管顯影的手段[1]。本次研究中基于本院收治并實(shí)施 ERCP術(shù)的患者開展術(shù)后護(hù)理，探析術(shù)后患者鼻膽管引流期間的臨床護(hù)理干預(yù)實(shí)施價(jià)值，詳見下文。

1對象與方法

1.1研究對象

研究樣本限定于接受 ERCP 術(shù)的66例患者，基于本院2019年5月至2020年10月收治并實(shí)施該術(shù)式的患者為研究樣本，基于術(shù)后護(hù)理措施差異分組。33例接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)的患者調(diào)研數(shù)據(jù)錄入對照組，男患21例，女患12例，年齡（45.15±1.84）歲。病理分析：膽管結(jié)石11例、膽源性胰腺炎8例、急性化膿性胰腺炎5例、炎癥性膽道狹窄6例、膽管癌3例。33例接受臨床護(hù)理干預(yù)的患者調(diào)研數(shù)據(jù)錄入護(hù)理組，男患20例，女患13例，年齡（45.24±1.75）歲。病理分析：膽管結(jié)石10例、膽源性胰腺炎7例、急性化膿性胰腺炎6例、炎癥性膽道狹窄6例、膽管癌4例。基本資料對比分析不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），入組患者均了解本次研究的護(hù)理措施差異，且秉承自愿參與原則收錄調(diào)研數(shù)據(jù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情并自愿簽署調(diào)研意愿書;個(gè)人資料齊全;遵醫(yī)囑行為好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙性疾病;合并終末期惡性腫瘤疾病。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，基于ERCP 術(shù)后患者的生理狀態(tài)以及鼻膽管引流效果，開展基礎(chǔ)的病情護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、日常護(hù)理、預(yù)后干預(yù)等相關(guān)護(hù)理措施[2]。

護(hù)理組實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)措施，主要護(hù)理內(nèi)容實(shí)施如下。

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容主要包括環(huán)境干預(yù)、溫濕度護(hù)理以及亮度等，通過調(diào)節(jié)患者病房環(huán)境，保持安靜、通透的病房環(huán)境，進(jìn)一步控制病房溫度在22～24℃，濕度為50%～60%;亮度適宜，創(chuàng)造一個(gè)舒適的恢復(fù)場所[3]。

（2）鼻膽管護(hù)理：術(shù)后妥善固定引流管，每日定時(shí)檢查引流管位置，并檢查與無菌袋的連接是否緊密，降低術(shù)后感染時(shí)間的發(fā)生。術(shù)后初期指導(dǎo)患者多休息，減少運(yùn)動(dòng)量，在日常行動(dòng)中注意鼻膽管的保護(hù)，避免意外脫出，同時(shí)引流袋中的液體需要由醫(yī)護(hù)人員處理，患者不可私自處理，盡量避免鼻膽管的位置活動(dòng)[4]。

（3）心理護(hù)理：基于患者病情的影響，在心理狀態(tài)方面有些不同程度的負(fù)性情緒表現(xiàn)，在臨床干預(yù)中，基于患者心態(tài)評價(jià)開展有效的護(hù)理干預(yù)措施，針對于患者的焦慮、抑郁負(fù)性心理情緒，實(shí)施具有著針對性的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者改善心理狀態(tài)[5]。

（4）飲食護(hù)理：在術(shù)后患者的日常飲食方面，需要先禁食

24 h，只通過靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)，術(shù)后24 h患者血常規(guī)、尿淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)正常后且無明顯臨床癥狀表現(xiàn)的話可以增加食用清淡流質(zhì)食物，增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入，控制脂肪、鹽分?jǐn)z入，維持機(jī)體營養(yǎng)平衡[6]。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn)

收集兩組患者臨床干預(yù)期間出現(xiàn)的不良事件類型及例數(shù)，完成數(shù)據(jù)格式統(tǒng)一后用作組間數(shù)據(jù)對比。

基于患者各階段護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施進(jìn)行評分，主要有圍術(shù)期護(hù)理、術(shù)后出血護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及綜合護(hù)理評分，每項(xiàng)評分分值均為0～100分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越好。

基于患者心理情緒采用 GAD-7、PHQ-9兩項(xiàng)評分量表，其中GAD-7量表為焦慮評分量表，共7項(xiàng)內(nèi)容，分值0～3分，總分21分。PHQ-9為抑郁評分量表，共9項(xiàng)內(nèi)容，分值0～4分，總分27分。兩項(xiàng)量表評價(jià)分值均與負(fù)性心理狀態(tài)成正比。

采用 SF-36生活質(zhì)量評價(jià)量表完成數(shù)據(jù)分析，總分值100分，評價(jià)內(nèi)容涉及生理、心理、社交以及生活能力等方面，評價(jià)分值與生活質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理軟件使用SPSS 23.0。計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[ n（%）]表示，研究數(shù)據(jù)使用 t（計(jì)量資料）、χ2（計(jì)數(shù)資料）校驗(yàn)。當(dāng) P<0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不良事件發(fā)生率

護(hù)理組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組降低（6.06%<12.12%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2組間患者術(shù)后護(hù)理效果評分對比

護(hù)理組患者各項(xiàng)護(hù)理效果評估分值相較于對照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3干預(yù)前后患者心理情緒數(shù)據(jù)對比

干預(yù)前組間患者心理情緒評分對比無意義（P>0.05）;干預(yù)后，護(hù)理組患者GAD-7、PHQ-9各項(xiàng)心理情緒數(shù)據(jù)評分占據(jù)明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析存在意義（P<0.05），見表3。

2.4生活質(zhì)量評價(jià)分析

護(hù)理組患者生活質(zhì)量評分較對照組增加，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

ERCP術(shù)式不僅是一種應(yīng)用價(jià)值較高的診斷方式，同時(shí)也是一種有著良好療效的治療方式，將其用于改善膽道梗阻、順利完成膽汁引流、減少感染、出血等不良事件，降低術(shù)后胰腺炎發(fā)病率方面有著極為顯著的療效。ERCP 有微創(chuàng)、便捷、高效、安全的特點(diǎn)、臨床使用中有著極大的價(jià)值體現(xiàn)，顯著減少患者生理承受的痛苦，快速解決膽道梗阻癥狀、同時(shí)有效預(yù)防了術(shù)后炎癥的發(fā)生[7-8]?；谔嵘t(yī)療質(zhì)量的目的，在 ERCP后實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)一步提升患者的護(hù)理服務(wù)依從性，改善患者心態(tài)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量有效改善，更好的保障患者術(shù)后的預(yù)后恢復(fù)，有著極高的臨床應(yīng)用價(jià)值[9-10]。

研究結(jié)果表明：護(hù)理組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較之對照組降低（6.06%<12.12%），雖然組間數(shù)據(jù)對比無意義（P>0.05），證實(shí)臨床護(hù)理干預(yù)對患者生理狀態(tài)的改善效果明顯，有效降低不良事件的發(fā)生率;護(hù)理組患者各項(xiàng)護(hù)理效果評估分值相較于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)臨床護(hù)理階段的各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容實(shí)施中，護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量更勝一籌;干預(yù)前組間患者心理情緒評分對比無意義（P>0.05）;干預(yù)后，護(hù)理組患者 GAD-7、PHQ-9各項(xiàng)心理情緒數(shù)據(jù)評分占據(jù)明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相關(guān)護(hù)理措施的實(shí)施有效地幫助患者改善了自身心態(tài)，更加配合的實(shí)施接受相關(guān)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，促進(jìn)生理狀態(tài)恢復(fù);護(hù)理組患者生活質(zhì)量評分較對照組提高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)在ERCP術(shù)后患者的臨床干預(yù)中，護(hù)理措施的實(shí)施對于患者生活質(zhì)量的提升效果顯著，有效促進(jìn)患者預(yù)后狀態(tài)的改善，應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，基于ERCP術(shù)后患者的臨床護(hù)理干預(yù)，相關(guān)護(hù)理措施的實(shí)施對于降低不良事件發(fā)生率、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、改善患者心理狀態(tài)、有效促進(jìn)患者預(yù)后質(zhì)量的穩(wěn)定提升。

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（收稿日期：2021-06-01）