胸外科胸腔鏡手術(shù)治療患者采用手術(shù)護(hù)理配合對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用

[摘要]目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外科胸腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用效果。方法：將本院接收的50例胸腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組（25例）與研究組（25例），將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)給予研究組，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理前后焦慮、抑郁等負(fù)性情緒評(píng)分變化。結(jié)果：1與對(duì)照組（36%）相比，研究組（8%）并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異性較大（P<0.05）;2護(hù)理前，組間患者負(fù)性情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，評(píng)分均顯著低于護(hù)理前，且與對(duì)照組相比，研究組評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胸腔鏡手術(shù)治療患者行以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)，改善其負(fù)性情緒，提升患者治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)整體治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù);胸外科;胸腔鏡手術(shù)

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）24-0134-02

胸外科患者病情復(fù)雜，其中包括肺癌、肺結(jié)核球、胸腺瘤、自發(fā)性氣胸等，此類患者多運(yùn)用胸腔鏡技術(shù)實(shí)施手術(shù)治療[1]。該項(xiàng)技術(shù)可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，且手術(shù)視野清晰，切口小，恢復(fù)快、手術(shù)效果優(yōu)異，受到醫(yī)護(hù)人員與患者青睞[2]。但若在術(shù)后未給予患者科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，患者仍易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者將出現(xiàn)死亡，為此，對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本院將50例胸腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)其應(yīng)用價(jià)值，詳見(jiàn)下文。

1資料與方法

1.1一般資料納入本院胸外科收治的胸腔鏡手術(shù)患者50例作為此次研究代表，研究起始與截止時(shí)間分別為2018年6月、2020年6月。依照隨機(jī)數(shù)字表分組方式，將入選患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組、研究組為其組名，每組患者25例。對(duì)照組男女患者分別為14例、11例，患者最大與最小年齡分別為26歲、68歲，（46.85±3.71）歲為其平均年齡，研究組男女患者分別為13例、12例，患者最大與最小年齡分別為28歲、69歲，（46.92±3.58）歲為其平均年齡。對(duì)比組間患者基線信息，其差異表現(xiàn)為P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在比較價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1符合胸腔鏡手術(shù)指征;2無(wú)嚴(yán)重精神或認(rèn)知功能障礙;3患者及家屬對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1將凝血功能障礙患者予以排除;2將肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙患者予以排除;3將存在手術(shù)禁忌癥患者予以排除。

1.2方法（1）對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即：在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者血壓、呼吸、心率等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，協(xié)助其完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，告知患者手術(shù)圍期相關(guān)注意事項(xiàng)，給予其術(shù)后飲食與運(yùn)動(dòng)相關(guān)指導(dǎo)，按照醫(yī)囑給予患者藥物治療，定期對(duì)病房進(jìn)行清潔與消毒，保證病房安靜性與衛(wèi)生性等。（2）研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要表現(xiàn)為：1心理干預(yù)：為促進(jìn)患者治療信心及依從性，應(yīng)強(qiáng)化患者心理建設(shè)。在手術(shù)前，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，明確其對(duì)自身疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，而后根據(jù)患者自身情況實(shí)施針對(duì)性、個(gè)性化心理疏導(dǎo)，講解患者自身疾病相關(guān)知識(shí)，將胸腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)及意義告知患者，對(duì)患者與家屬提出的問(wèn)題進(jìn)行積極正面回答，消除其顧慮，并為其做出榜樣力量，將治療效果優(yōu)異病例為患者講解，在提升其相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度的同時(shí)，使其負(fù)性情緒得以有效緩解，進(jìn)而以最佳的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療;2術(shù)前干預(yù)：手術(shù)前7天開(kāi)始指導(dǎo)患者正確咳痰、咳嗽方式，若痰液較為粘稠，可利用霧化等方式促進(jìn)痰液排除，對(duì)痰顏色及性狀進(jìn)行觀察，適量給予支氣管擴(kuò)張劑與解痙劑，使患者呼吸道保持暢通;告知患者深呼吸、縮唇呼吸機(jī)腹式呼吸等要領(lǐng)，使其呼吸功能得以提升，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于吸煙患者，應(yīng)告知其立即戒煙，并將吸煙對(duì)自身危害及治療效果影響告知患者，促進(jìn)其依從性;3術(shù)中干預(yù)：將手術(shù)室溫濕度調(diào)整至適宜狀態(tài)，對(duì)術(shù)中所用液體進(jìn)行加溫處理，使其溫度保持在37°C左右，避免患者出現(xiàn)寒顫或低體溫情況，協(xié)助患者擺放適宜體位，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，禁止手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室內(nèi)不必要的走動(dòng)，防止空氣細(xì)菌對(duì)切口造成感染，對(duì)手術(shù)所需設(shè)備及物品進(jìn)行仔細(xì)消毒，有效協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間;4術(shù)后干預(yù)：對(duì)患者術(shù)后癥狀與生命體征實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常情況，要立即通知醫(yī)生及時(shí)處理，保證患者的病情穩(wěn)定，定時(shí)檢查切口、敷料及引流管情況，觀察切口部位是否出現(xiàn)紅腫、出血等現(xiàn)象，定期更換敷料，保證其干燥性與完整性，對(duì)引流液顏色、性狀、流量等仔細(xì)記錄，若引流量維持3小時(shí)以上持續(xù)高于200ml，提示活動(dòng)性出血可能性，及時(shí)告知醫(yī)生處理。患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的胸痛反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)其反應(yīng)程度判斷疼痛程度，而后根據(jù)疼痛程度實(shí)施針對(duì)性處理，若患者疼痛可忍受應(yīng)給予其轉(zhuǎn)移法，利用音樂(lè)、視頻、談話等方式轉(zhuǎn)移其注意力，若疼痛較為嚴(yán)重應(yīng)使用合理性鎮(zhèn)痛藥物止痛，使患者得以充分休息，促進(jìn)其康復(fù)時(shí)間。發(fā)熱在胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后較為常見(jiàn)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者多飲水，每2～3小時(shí)為其測(cè)量一次體溫，若體溫低于38.5°C給予其物理降溫治療，若體溫高于38.5°C，則給予其合理性退熱藥物，同時(shí)對(duì)患者潮濕衣物及被褥進(jìn)行及時(shí)更換。4～6小時(shí)協(xié)助排痰一次，利用輕拍背法促進(jìn)痰液排除，在必要情況下，可借助纖支鏡吸痰，避免肺不張、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)格控制患者飲食結(jié)構(gòu)，叮囑其食物應(yīng)以低鹽、低脂肪食物為主，避免辛辣、刺激性食物，多食用高維生素、高蛋白的食物，提升機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)1觀察組間患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括肺不張、胸腔積液、肺部感染、躁動(dòng)、皮下氣腫等;2利用SAS、SDS焦慮與抑郁評(píng)分量表觀察組間患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重[3.4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0整理此次研究相關(guān)數(shù)據(jù)，并發(fā)癥采用卡方檢驗(yàn)，負(fù)性情緒評(píng)分采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異表現(xiàn)為P<0.05，說(shuō)明差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥研究組2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為8%，對(duì)照組9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為36%，數(shù)據(jù)相比，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2負(fù)性情緒評(píng)分組間患者護(hù)理前焦慮與抑郁評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），護(hù)理后，研究組兩項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

胸腔鏡對(duì)肺部及胸膜疾病診斷與治療具有高效輔助作用，屬侵入性操作技術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)在實(shí)施過(guò)程中，可對(duì)胸腔結(jié)構(gòu)及組織進(jìn)行仔細(xì)觀察，進(jìn)而提升診斷準(zhǔn)確率，提升手術(shù)成功率，目前被廣泛應(yīng)用于胸外科手術(shù)中[5]。有研究表明[6]，患者在接受胸腔鏡手術(shù)后，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，患者預(yù)后受到一定影響。為此，應(yīng)在手術(shù)圍期實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可對(duì)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者而言，此護(hù)理模式效果顯著[8]。給予患者心理干預(yù)，使患者更為了解自身疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)使其負(fù)性情緒得以有效緩解，進(jìn)而促進(jìn)其治療依從性，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后干預(yù)的實(shí)施，能夠有效提前明確患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。

此次研究中，研究組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率、負(fù)性情緒評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胸外科胸腔鏡手術(shù)患者中效果顯著，患者并發(fā)癥發(fā)生率得以降低的同時(shí)，負(fù)性情緒得以有效改善，繼而使患者治療依從性得以提升，康復(fù)時(shí)間得以縮短，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：吳海燕（1979.08-），女，漢族，廣東汕尾人，本科學(xué)歷，主管護(hù)理師，研究方向：胸外科和乳腺?？啤?/p>