銀杏內(nèi)酯注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床研究

張繼猛

【摘要】目的：探討銀杏內(nèi)酯注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效。方法：選取70例急性腦梗死做研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，兩組都接受常規(guī)抗血小板治療，對(duì)照組35例患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予銀杏內(nèi)酯注射液治療，觀察組35例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療;觀察兩組治療效果，及對(duì)同型半胱氨酸（Hcy）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、磷脂酶A2（Lp- PLA2）的影響。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率68.57%，低于觀察組91.43%（P<0.05）。治療后，兩組Hcy、CRP、Lp-PLA2指標(biāo)均明顯下降，與治療前對(duì)比（P<0.05）;觀察組治療后各指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組 NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;兩組治療后與治療前對(duì)比（P<0.05）。結(jié)論：急性腦梗死患者在常規(guī)抗血小板治療基礎(chǔ)上應(yīng)用銀杏內(nèi)酯注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合，可發(fā)揮良好協(xié)同作用，提高治療效果，降低患者血清炎性指標(biāo)，改善神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】同型半胱氨酸;C反應(yīng)蛋白;磷脂酶A2， 急性腦梗死;依達(dá)拉奉;銀杏內(nèi)酯注射液

[中圖分類號(hào)]R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0073-02

急性腦梗死是臨床常見心腦血管疾病，腦動(dòng)脈閉塞是主要病理基礎(chǔ)，該疾病具備致殘率高、致死率高，復(fù)發(fā)性高，發(fā)病率高四大特點(diǎn)，其多見于中老年人群，近年來，逐漸趨于年輕化。急性腦梗死是造成城鄉(xiāng)居民死亡的主要病因之一，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。靜脈溶栓是目前最有效治療方法之一，但存在一定局限性，對(duì)時(shí)間窗要求較高，我國溶栓率較低[2];因此，對(duì)于無法溶栓患者，如何更好治療，一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注重點(diǎn)。本研究將急性腦梗死70例患者進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，觀察銀杏內(nèi)酯注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究將2018年1月至2019年 12月收治70例急性腦梗死，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組35例中，男22例、女13例，年齡54～80歲，平均年齡（62.01±7.50）歲。觀察組35例中，男20例、女15例，年齡55～82歲，平均年齡（61.44±7.30）;對(duì)照組35例中，男22例、女13例，年齡54～80歲，平均年齡（62.01±7.50）歲。本研究納入輕型急性腦梗死患者 （NIHSS 評(píng)分≤5分），排除重型急性腦梗死患者。研究患者簽署知情同意書。對(duì)比兩組資料（P>0.05）。

1.2方法兩組均接受常規(guī)抗血小板聚集治療。（1）對(duì)照組在接受常規(guī)抗血小板聚集治療基礎(chǔ)上，給予銀杏內(nèi)酯注射液（成都百裕制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20110035）治療，10ml/次，1 次/d。靜脈滴注給藥，治療14d 觀察效果。（2）觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031342）治療，將100ml 生理鹽水與30mg 依達(dá)拉奉混合，靜脈滴注，2次/d。治療14d 觀察效果。

1.3療效與觀察指標(biāo)? （1）神經(jīng)功能缺損觀察，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale， NIHSS）評(píng)價(jià)，該量表總分42分，評(píng)分越高神經(jīng)功能缺損越重。（2）測(cè)定患者血清指標(biāo)，包括Hcy、CRP、Lp -PLA2指標(biāo)，采集患者清晨空腹肘靜脈血液8ml，進(jìn)行離心處理后，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定。（3）療效評(píng)定：根據(jù)患者 NIHSS 評(píng)分綜合判斷治療效果，治愈：治療后患者 NIHSS評(píng)分下降90%以上;顯效：治療后患者 NIHSS 評(píng)分下降>45%、≤ 90%;有效：治療后患者NIHSS 評(píng)分下降>18%、≤45%;無效：治療后與治療前對(duì)比，患者NIHSS 評(píng)分下降18%及以下，或NIHSS 評(píng)分升高?？傆行?（有效+顯效+治愈）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（ x ±s）表示，經(jīng)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組療效對(duì)照組治療總有效率68.57%，低于觀察組91.43%，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2對(duì)比治療前后Hcy、CRP、Lp-PLA2變化治療前兩組血清指標(biāo)Hcy、CRP、Lp -PLA2等對(duì)比，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組Hcy、CRP、Lp-PLA2指標(biāo)均明顯下降，與治療前對(duì)比，差異顯著（P<0.05）;組間數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組治療后各指標(biāo)Hcy、CRP、Lp-PLA2低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

2.3比較兩組治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況治療前兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;兩組治療后，與治療前對(duì)比，均明顯下降，差異顯著（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病急，病情進(jìn)展快，發(fā)病后可在數(shù)小時(shí)或數(shù)日達(dá)到高峰，若不及時(shí)治療，神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p害，造成偏癱失語、偏身感覺障礙、偏盲等癥狀，不僅威脅患者生命，且增加家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)[4]。目前，臨床對(duì)于急性腦梗死治療方法較多，如溶栓治療、藥物控制、手術(shù)及中醫(yī)藥控制等，其中以溶栓治療是當(dāng)下最有效治療措施之一，可快速再通梗阻血管，實(shí)現(xiàn)再灌注，進(jìn)而降低腦卒中病死率[5]。但該方法對(duì)于治療時(shí)間窗有一定要求，需要在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)接收治療，且隨著時(shí)間延長，治療效果不斷降低。實(shí)際上在臨床診療過程中，因?yàn)槿芩▌┵M(fèi)用較昂貴，部分患者由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況及自身身體狀況等因素，不能接收溶栓治療;因此，探究一種有效的藥物治療，顯得尤為必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）提示，中藥制劑銀杏內(nèi)酯注液體聯(lián)合西藥依達(dá)拉奉治療效果更佳。且觀察組患者NIHSS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）進(jìn)一步提示，聯(lián)合治療可改善預(yù)后結(jié)果。中醫(yī)理論認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)、眩暈”范疇，脈絡(luò)瘀阻、氣血瘀滯是其主要病機(jī)，治療應(yīng)當(dāng)以活血化瘀為主。銀杏內(nèi)酯注射液主要成分是白果內(nèi)酯、銀杏內(nèi)酯（A、B、C、M、J），在中醫(yī)理論中具備化濁降脂、通經(jīng)止痛、活血化瘀的效果。銀杏內(nèi)酯可通過抑制血小板活化因子途徑，減輕

腦組織損傷，改善患者神經(jīng)功能。依達(dá)拉奉是臨床常用藥物，屬于一種新型自由基清除劑，其通過抑制次黃嘌呤、黃嘌呤氧化酶活性，抑制氧自由基產(chǎn)生，刺激前列環(huán)素生成，減少羥自由基濃度，保護(hù)神經(jīng)元，減少神經(jīng)元凋亡數(shù)量;降低自由基的氧化損傷程度，抑制神經(jīng)細(xì)胞過氧化作用，緩解腦水腫等，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能。因此，本研究在銀杏內(nèi)酯注射液基礎(chǔ)上，聯(lián)合依達(dá)拉奉治療起到很好的腦保護(hù)作用。

Hcy作為腦血管病病因獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，其水平越高預(yù)示腦梗死病變程度越重。CRP 是反映機(jī)體血管內(nèi)膜炎癥水平重要因素之一，其水平越高提示腦血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)越重。Lp-PLA2 是導(dǎo)致動(dòng)脈粥硬化的重要血清因子，且該因子可增加斑塊局部基質(zhì)金屬蛋白酶與細(xì)胞因子，引起斑塊不穩(wěn)定性，容易形成易損斑塊，導(dǎo)致斑塊破裂，釋放大量炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子，一方面刺激血管痙攣，使其原來狹窄血管容易閉塞，另一方面炎性介質(zhì)可以活化血小板活性進(jìn)一步聚集形成血栓，加重病情。本研究顯示，觀察組治療后各指標(biāo)Hcy、CRP、Lp-PLA2 低于對(duì)照組 （P<0.05）說明，聯(lián)合以上兩種藥物治療，可有效降低血清學(xué)炎性指標(biāo)，減輕患者病情嚴(yán)重程度，降低機(jī)體炎癥水平，改善預(yù)后。

綜上，對(duì)急性腦梗死患者在常規(guī)抗血小板聚集基礎(chǔ)上給予銀杏內(nèi)酯聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療，效果顯著，可減輕神經(jīng)組織損傷，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，控制病情，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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