補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合血塞通注射液治療腦梗塞后遺癥的療效觀察

方艷麗

【摘要】目的：探析補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合血塞通注射液治療腦梗塞后遺癥的臨床療效。方法：選取2019年11月至2020年8月靜寧縣人民醫(yī)院收治90例腦梗塞后遺癥患者作為本研究核心，以摸球法為基礎(chǔ)將其分為兩組，即對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組實(shí)施血塞通注射液，觀察組是將血塞通注射液與補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合治療，比較兩組臨床效果以及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組神經(jīng)功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組;觀察組臨床總有效率與對(duì)照組比較，有明顯差異（P <0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，無(wú)顯著差異（P >0.05）。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合血塞通注射液治療腦梗塞后遺癥，可增強(qiáng)患者神經(jīng)功能，并改善臨床效果，值得臨床廣泛推薦。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)陽(yáng)還五湯;血塞通注射液;腦梗塞后遺癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R277.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0032-02

腦梗塞是臨床常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病多因患者腦部存在血液供應(yīng)障礙或是供氧障礙，促使大腦布局組織存在缺血性壞死以及腦軟化等，進(jìn)而引發(fā)語(yǔ)言以及四肢功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活[1]。腦梗塞后遺癥是其發(fā)病到一定程度出現(xiàn)的現(xiàn)象，會(huì)對(duì)人們健康造成巨大威脅[2]。中醫(yī)認(rèn)為腦梗塞后遺癥屬于中風(fēng)范疇，發(fā)病可能因氣血升降逆亂以及血不養(yǎng)氣致腦脈痹阻。針對(duì)該病治療可實(shí)施藥物治療。補(bǔ)陽(yáng)還五湯、血塞通注射液是臨床用于治療腦梗塞后遺癥的常見(jiàn)藥物，在臨床具有較多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本研究對(duì)收治的腦梗塞后遺癥患者實(shí)施血塞通注射液、補(bǔ)陽(yáng)還五湯+血塞通注射液治療，探究補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合血塞通注射液治療腦梗塞后遺癥的臨床價(jià)值，內(nèi)容如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年11月至2020年 8月靜寧縣人民醫(yī)院收治腦梗塞后遺癥患者分兩組，45例/組。對(duì)照組男女發(fā)病人數(shù)分別是24例、21例，年齡39～81（52.62±8.12）歲;觀察組男女發(fā)病人數(shù)分別是23例、22例，年齡40～80（52.96±7.81）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3];西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以2005年中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南（試行）》[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已簽訂同意書(shū);資料完整患者;依從性較高患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙患者;意識(shí)不清患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用血塞通注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20026438;昆藥集團(tuán)股份有限公司;規(guī)格200 mg/支）治療，取血塞通注射液（血塞通200mg+生理鹽水250 mL），靜脈注射，1次/d。

觀察組采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯、血塞通注射液聯(lián)合血塞通注射液用法與對(duì)照組一致。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中藥配方有黃芪、桃仁、赤芍、當(dāng)歸、川芎、歸尾、地龍以及紅花，各為60 g、15 g、15 g、15 g、15 g、15 g、10 g、15 g。每日一劑，每次200 mL。若是患者上肢酸軟可適當(dāng)添加15 g桂枝以及15 g桑枝;下肢偏軟無(wú)力患者可添加15 g杜仲以及10 g續(xù)斷;半身不遂患者可添加15 g水蛭與15 g穿山甲;有語(yǔ)言功能障礙患者可添加15 g遠(yuǎn)志與15 g石菖蒲。兩組持續(xù)治療時(shí)間為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效可分為有效、顯效以及無(wú)效。臨床總有效率是有效率與顯效率之和。臨床癥狀均完全消失、語(yǔ)言功能恢復(fù)正常，患者生活生理能力恢復(fù)，肌力也恢復(fù)如常為顯效;癥狀稍微改善、語(yǔ)言功能明顯改善、生活自理性有待加強(qiáng)、肌力有一定程度的恢復(fù)為有效;臨床癥狀、肌力、生活自理能力、語(yǔ)言功能與治療前一致，甚至個(gè)別患者病情加重為無(wú)效。

（2）神經(jīng)功能恢復(fù)情況。兩組腦梗塞后遺癥患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況的評(píng)估可以NIHSS量表為主。評(píng)分越高，神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重，反之評(píng)分越低，神經(jīng)功能的恢復(fù)也越好。

（3）不良反應(yīng)。包括惡心、頭暈、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用 SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（ ±s）表示，行 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況

觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組比較，明顯降低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床效果

兩組臨床效果差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3討論

腦梗塞一般是指腦動(dòng)脈粥樣硬化或是血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷致腦動(dòng)脈管腔狹窄，促使導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。其致殘率以及致死率較高。腦梗塞導(dǎo)致后遺癥的病因與病患血瘀等相關(guān)。患者存在血液不暢，阻礙脈絡(luò)流通，可能會(huì)致肢體殘疾。針對(duì)腦梗塞后遺癥應(yīng)加強(qiáng)治療，避免其對(duì)患者身體以及生命安全帶來(lái)威脅。血塞通對(duì)腦梗塞后遺癥疾病治療有較好的治療效果，其可將血管擴(kuò)張，并促使患者的腦部血液循環(huán)改善，增加腦部血流量。血塞通也可促使患者血液流變性以及大腦缺氧狀態(tài)改善，將血脂水平降低，增強(qiáng)神經(jīng)功能。血塞通通常是從三七中提取，其可活血化瘀。血塞通中的核心成分是三七總皂苷，其在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及細(xì)胞實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有藥理活性，還需實(shí)施進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)證明其安全性以及可靠性?，F(xiàn)階段，血塞通一般在臨床上用于相關(guān)疾病的標(biāo)準(zhǔn)性治療，其無(wú)法代替抗壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板藥和抗缺血等藥物，應(yīng)依據(jù)患者病情將服藥時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。若是有三七、人參或西洋參過(guò)敏患者應(yīng)禁止使用血塞通，過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)謹(jǐn)慎用血塞通，孕婦禁止使用血塞通，以免導(dǎo)致流產(chǎn)，哺乳期婦女慎用血塞通，血塞通增加出血風(fēng)險(xiǎn)，月經(jīng)期婦女和圍手術(shù)期患者應(yīng)禁止使用血塞通。雖可單獨(dú)應(yīng)用此藥物對(duì)腦梗塞后遺癥患者實(shí)施科學(xué)治療，但治療效果會(huì)有一定限制，并且可能會(huì)出現(xiàn)一定的身體傷害，比較多見(jiàn)的不良反應(yīng)是呼吸困難、過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱以及呼吸急促等。因此需將血塞通與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。

觀察組是在血塞通應(yīng)用基礎(chǔ)上添加中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯[5-6]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯最初是出自于《醫(yī)林改錯(cuò)》，其為清朝王清任所著作，該藥物基礎(chǔ)配方包括黃芪、桃仁、赤芍、當(dāng)歸、川芎、地龍以及紅花，是治療腦梗塞后遺癥的經(jīng)典組方，可保證通經(jīng)活絡(luò)以及活血化瘀。補(bǔ)陽(yáng)還五湯本方證治療腦梗塞后遺癥，其治療基本原則是以補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中比較核心的中藥類(lèi)型是生黃芪，其基本功能有補(bǔ)益元?dú)猓庠跉馔鷦t血行，瘀去絡(luò)通，屬于藥方中的君藥。當(dāng)歸尾有活血通絡(luò)而不傷血的作用，為補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的臣藥。赤芍、川芎、桃仁等中藥配方協(xié)同當(dāng)歸尾，實(shí)現(xiàn)有效的活血祛。補(bǔ)陽(yáng)還五湯的藥方中黃芪可將患者脾胃元?dú)庋a(bǔ)充，同時(shí)可對(duì)氣血生化有一定輔助，促進(jìn)血液運(yùn)行。與當(dāng)歸配合可活血，并能夠補(bǔ)血祛瘀生新，符合中醫(yī)對(duì)腦梗塞后遺癥治療的基礎(chǔ)原則即“祛邪而不傷正”。結(jié)合桃仁、赤芍等，能夠促進(jìn)活血祛瘀以及通經(jīng)活絡(luò)。川芎所含生物堿川芎嗪對(duì)血栓素A2樣物質(zhì)誘導(dǎo)的血小板聚集有抑制作用;桃仁、紅花、赤芍能改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)血凝狀態(tài)，預(yù)防血栓形成及促進(jìn)血栓溶解等。將桃仁以及赤芍等藥物聯(lián)合應(yīng)用可加速開(kāi)放缺血區(qū)域血管，溶解纖維蛋白原，降低毛細(xì)血管通透性，減輕腦梗塞后遺癥患者顱內(nèi)壓力。甘草可將以上藥物調(diào)和，確保藥物作用被充分發(fā)揮?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明：補(bǔ)陽(yáng)還五湯可擴(kuò)張血管，將腦中血流量增加，對(duì)患者已損傷的感覺(jué)以及與運(yùn)動(dòng)功能有較好的保護(hù)價(jià)值，改善缺血以及缺氧狀態(tài)，降低血脂水平，增強(qiáng)整體療效。其與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧，且補(bǔ)氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，諸癥向愈。本方既是益氣活血法的代表方，又是治療中風(fēng)后遺癥的常用方。臨床應(yīng)用以半身不遂，口眼喁斜，舌暗淡，苔白，脈緩無(wú)力為辨證要點(diǎn)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯本方生黃芪用量獨(dú)重，但開(kāi)始可先用小量（一般從30～60 g開(kāi)始），效果不明顯時(shí)，再逐漸增加。原方活血祛瘀藥用量較輕，使用時(shí)，可根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整。半身不遂患者可添加15 g水蛭與15 g穿山甲;有語(yǔ)言功能障礙患者可添加 15 g遠(yuǎn)志與15 g石菖蒲。補(bǔ)陽(yáng)還五湯需久服才能有效，愈后還應(yīng)繼續(xù)服用，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，有中醫(yī)學(xué)者稱：“服此方愈后，藥不可斷，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付?！钡舭肷聿凰鞂訇幪撽?yáng)亢，痰阻血瘀，見(jiàn)舌紅苔黃、脈洪大有力者，非本方所宜。將血塞通與補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合治療腦梗塞后遺癥疾病可發(fā)揮中醫(yī)以及西醫(yī)治療方式的優(yōu)勢(shì)，并將優(yōu)勢(shì)疊加，加速患者神經(jīng)功能恢復(fù)，并保證臨床總有效率得到極大的提升，在一定程度上保證治療的安全性以及可靠性[7]。

在本研究中，觀察組的神經(jīng)功能評(píng)分與對(duì)照組存在明顯差異?？梢?jiàn)兩組治療方式的有效結(jié)合對(duì)腦梗塞后遺癥患者神經(jīng)功能恢復(fù)有極大的促進(jìn)作用;而觀察組的臨床效果高于對(duì)照組，可看出補(bǔ)陽(yáng)還五湯與血塞通注射液結(jié)合治療可為患者病情緩解提供重大參考，提升治療效果;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，了解到觀察組采取的補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合血塞通注射液聯(lián)合治療與單一治療在不良反應(yīng)發(fā)生率層面基本相似，兩組治療均有較好安全性以及可靠性。本研究與王新軍等[8]研究結(jié)果基本一致，可見(jiàn)本次對(duì)腦梗塞后遺癥患者的藥物聯(lián)合治療措施對(duì)患者疾病減輕有至關(guān)重要的意義，可作為臨床該疾病治療提供借鑒案例，在一定程度上保證之后治療安全性。

綜上所述，腦梗塞后遺癥患者實(shí)施補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合血塞通注射液治療，可改善神經(jīng)功能以及臨床療效，值得推薦。

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（收稿日期：2021-01-25）