加味地黃湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床分析

田根秋

[摘要]目的：探究膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行加味地黃湯治療的臨床效果。方法：隨機(jī)將52例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分為實(shí)驗(yàn)組（26例，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療）、對照組（26例，應(yīng)用加味地黃湯+局部熱敷、按摩、功能鍛煉治療）。對比兩組患者臨床療效、治療前后各項(xiàng)癥狀體征。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率（96.15%，25/26）高于對照組（65.38%，17/26），P<0.05;治療前，兩組患者癥狀體征差異性不形成，即P>0.05;治療后，實(shí)驗(yàn)組困重麻木評分為（1.23±0.11）分、關(guān)節(jié)腫脹評分為（1.18±0.34）分，各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受臨床治療的過程中，以加味地黃湯為基礎(chǔ)用藥，與局部熱敷、按摩和功能鍛煉相互配合治療，可有效改善臨床療效，備受患者認(rèn)可。

[關(guān)鍵詞]加味地黃湯;膝關(guān)節(jié);骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號]R274.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0019-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于退變性疾病，主要是受多種因素影響，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變，使得關(guān)節(jié)內(nèi)部的其他結(jié)構(gòu)病變而出現(xiàn)疼痛障礙與功能障礙，是常見的臨床疾病。此疾病在發(fā)病時(shí)，患者的膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)疼痛感，對其行走與蹲起等活動均產(chǎn)生影響[1]。基于我國社會老齡化的發(fā)展，此疾病也逐漸發(fā)展成醫(yī)學(xué)問題與社會問題，需給予高度重視。以中醫(yī)角度分析，遵循辨證論治理論，選擇口服加味地黃湯與局部外敷、按摩以及功能鍛煉等治療方法聯(lián)用，可獲得理想療效。

1資料和方法

1.1基礎(chǔ)資料選擇我院自2019年～2月2020年8月期間收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者52例，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各26例。其中，對照組患者男16例，女10例，平均年齡（52.93±5.54）歲，平均病程（16.12±3.36）個月;實(shí)驗(yàn)組患者男14例，女12例，平均年齡（52.75±5.62）歲，平均病程（16.97±3.41）個月。實(shí)驗(yàn)組和對照組患者資料經(jīng)對比顯示統(tǒng)計(jì)值P>0.05，視為可比。

1.2方法對照組應(yīng)用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，患者呈仰臥體位，將枕頭墊在膝下，保證膝微屈曲，使用安爾碘對膝周邊皮膚進(jìn)行兩次消毒，隨后使用普通容積為5毫升的注射器，由膝外上方的穿刺點(diǎn)進(jìn)針，在經(jīng)過關(guān)節(jié)囊的時(shí)候患者會出現(xiàn)落空感，若回抽時(shí)存在關(guān)節(jié)液亦或是推注1毫升空氣沒有阻力，即表明在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，抽盡關(guān)節(jié)積液，與玻璃酸鈉專用注射針筒連接，慢速推注玻璃酸鈉2毫升，并將針頭拔出，使用干棉球?qū)︶樠蹓阂环昼姾?，使用無菌敷料包扎三天[2]。一定要叮囑患者在三天之內(nèi)不允許針眼部位沾水。在注射以后，患者需被動屈伸膝關(guān)節(jié)，以保證藥液能夠在短時(shí)間內(nèi)填充關(guān)節(jié)腔。每周進(jìn)行一次注射治療，5次治療為一療程。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用加味地黃湯+局部熱敷、按摩、功能鍛煉治療：1口服加味地黃湯。中藥基礎(chǔ)組方有10克萊菔子、牛膝，15克茯苓、澤瀉、杜仲、丹皮、川芎、威靈仙、秦艽，20克當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、山茱萸、肉蓯蓉、山藥，8克甘草，30克熟地。若患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，可將姜黃、桃仁與紅花加入其中，進(jìn)而活血利水通絡(luò)[3]。若患者因痹久而引起拘攣疼痛，應(yīng)將元胡、蜈蚣和全蝎加入其中，進(jìn)而增強(qiáng)通絡(luò)止痛的效果。需每天服用一劑中藥，用水煎服即可，分成早晚兩次服用，連續(xù)服用一個月，即一療程。2局部熱敷。使用熱敷方進(jìn)行外用熱敷治療，中藥組方包括艾葉、蘇木、海桐皮、雞血藤、紅花和花椒等，在使用時(shí)將熱敷方分成兩包，加醋濕透處理，使用布包好后放置于籠上蒸半小時(shí)，直到藥汁滲透出來，將少量醋灑于其上，對膝部周圍進(jìn)行熱敷處理，直到熱敷方?jīng)鐾?，更換另一包，將壓痛部位作為熱敷的重點(diǎn)，每次熱敷時(shí)間為半小時(shí)，每天熱敷2-3次，連續(xù)熱敷一周。熱敷完成后續(xù)佩帶護(hù)膝，且要注意保暖[4]。3按摩?；颊邞?yīng)呈仰臥體位，在大腿股四頭肌部位用?法進(jìn)行按摩，特別是膝髕上部，按摩時(shí)間為5分鐘。選擇梁丘穴、伏兔穴、鶴頂穴與血海穴，交替運(yùn)用按揉方法和彈撥方法對膝髕韌帶進(jìn)行按摩，同時(shí)還要按摩內(nèi)外側(cè)副韌帶，將內(nèi)外膝眼、梁丘穴、陽陵泉穴、鶴頂穴與犢鼻穴作為重點(diǎn)穴位按摩[5]。隨后，對委中穴和承山穴進(jìn)行提拿，患者需呈俯臥體位，并采用?法在大腿后側(cè)腘窩以及小腿后側(cè)進(jìn)行按摩，時(shí)間為五分鐘，特別是腘部委中穴位。此后，患者需恢復(fù)至仰臥體位，采取屈膝搖法，與膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外、伸屈等被動活動進(jìn)行配合，并于膝關(guān)節(jié)周圍采用擦法按摩，最終完成按摩治療。4功能鍛煉。若患者處于急性期疼痛強(qiáng)烈，需臥床進(jìn)行休息，并于兩周以后，在不負(fù)重狀態(tài)下開展神曲膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，同時(shí)收縮股四頭肌。在仰臥體位進(jìn)行蹬車鍛煉，并輕柔進(jìn)行保健體操鍛煉。若患者過于肥胖，應(yīng)在鍛煉的基礎(chǔ)上對飲食多加控制，使體重減輕[6]。與此同時(shí)，對患者加以叮囑，養(yǎng)成良好起居習(xí)慣，避免患有風(fēng)寒。

1.3評價(jià)指標(biāo)對兩組患者臨床療效、治療前后各項(xiàng)癥狀體征等一系列指標(biāo)數(shù)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對兩組數(shù)據(jù)分析，P<0.05證明具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組、對照組臨床療效比較前者顯效17例、有效8例、無效1例，總有效率為96.15%（25/26），后者顯效13例、有效4例、無效9例，總有效率為65.38%（17/26），c2=7.9238，P=0.0048，前者優(yōu)于后者，臨床對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）.

2.2對比兩組患者治療前后各項(xiàng)癥狀體征兩組患者在治療前，組間對比呈現(xiàn)為P>0.05;治療后，各項(xiàng)指標(biāo)組間對比差異性顯著（P<0.05）。（表1）

3討論

膝關(guān)節(jié)屬于負(fù)重關(guān)節(jié)且活動量較大，在年齡增長的基礎(chǔ)上，很容易出現(xiàn)勞損退變，進(jìn)而患有骨性關(guān)節(jié)炎。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，此疾病是關(guān)節(jié)軟骨與周圍軟組織退變，同時(shí)患者的肌力與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，骨骼肌的功能衰減，而且骨關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡出現(xiàn)紊亂，以此病理為基礎(chǔ)，還會出現(xiàn)骨刺和骨贅，進(jìn)而使其局部軟組織發(fā)生無菌炎癥，導(dǎo)致局部微循環(huán)發(fā)生障礙，靜脈也出現(xiàn)淤阻，而且組織缺血和缺氧，其骨關(guān)節(jié)內(nèi)部壓力明顯增加[7]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病原因和骨關(guān)節(jié)畸形、年齡、遺傳因素以及肥胖、損傷等均存在直接關(guān)聯(lián)。在臨床實(shí)踐中了解到，此疾病的主要發(fā)病群體就是中老年，尤其是年齡超過45歲。另外，關(guān)節(jié)損傷同樣也是主要誘發(fā)因素，重體力的勞動者以及運(yùn)動員具有極高的發(fā)病幾率。伴隨體重的增長，關(guān)節(jié)的應(yīng)力增加，肥胖者的發(fā)病率也始終偏高。若骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，尤其是內(nèi)外翻關(guān)節(jié)，因其關(guān)節(jié)的間隙不同，且內(nèi)外側(cè)的關(guān)節(jié)面受力不均勻，退變的時(shí)間也會提前。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中醫(yī)“骨痹”的范疇，而發(fā)病機(jī)制則是肝腎虧虛且夾雜風(fēng)寒濕邪痹阻。在臨床治療骨痹癥的過程中，應(yīng)將重點(diǎn)集中于滋補(bǔ)肝腎和強(qiáng)筋健骨等方面，同時(shí)輔之祛風(fēng)除濕與活血通絡(luò)等治療方法。在此研究中，加味地黃湯是六味地黃丸加減而成，在此藥方中，澤瀉、山茱萸、熟地、茯苓、山藥以及丹皮具有滋補(bǔ)肝腎的作用，被作為君藥使用[8]。而淫羊藿、杜仲、肉蓯蓉和骨碎補(bǔ)均具有溫補(bǔ)腎陽以及強(qiáng)筋壯骨的功效，因而被當(dāng)做臣藥使用，以達(dá)到對肝腎滋補(bǔ)的目的。此外，當(dāng)歸與川芎可活血養(yǎng)血，而且祛風(fēng)止痛，秦艽與威靈仙祛風(fēng)濕且通經(jīng)絡(luò)，被當(dāng)做佐助藥物使用。在加味地黃湯的組方中，大部分都是滋補(bǔ)品，選擇萊菔子可達(dá)到消食理氣的作用，確保君臣藥在滋補(bǔ)的同時(shí)不膩，而牛膝可強(qiáng)筋骨補(bǔ)肝腎，有利于引藥下行，保證藥物能夠直接作用于病灶，甘草則發(fā)揮諸藥的作用。上述組方的聯(lián)合運(yùn)用，即可實(shí)現(xiàn)強(qiáng)筋健骨、滋補(bǔ)肝腎以及祛風(fēng)除濕等治療目的，進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本兼治的目標(biāo)。而且，組方中的杜仲、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸和川芎等重要，在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中證實(shí)，可對骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞加以保護(hù)，使得骨組織缺血的癥狀得以緩解亦或是改善。而功能鍛煉則是借助物理措施對股四頭肌的萎縮加以防治，使患者主觀能動性得以發(fā)揮，同時(shí)聯(lián)用手法按摩，即可使患者的骨關(guān)節(jié)微循環(huán)得到改善，有利于靜脈回流，進(jìn)而達(dá)到消腫止痛與粘連松解的治療目標(biāo)，強(qiáng)化關(guān)節(jié)周邊軟組織的彈性，使得關(guān)節(jié)內(nèi)部壓力下降，增強(qiáng)肌肉力量，更有利于新陳代謝[9]。

在以上研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在口服加味地黃湯的同時(shí)，配合局部熱敷、按摩、功能鍛煉，臨床數(shù)據(jù)與對照組比較，臨床比較差異性顯著（P<0.05）。也就是說，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在接受臨床治療的過程中，服用加味地黃湯的基礎(chǔ)上，與局部熱敷治療、功能鍛煉和手法按摩等多種治療方式聯(lián)合運(yùn)用，可一定程度上改善患者臨床癥狀，療效突出，推廣價(jià)值突出。

總體來講，加味地黃湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效突出，但需要輔以局部熱敷、按摩和功能鍛煉，可使患者各項(xiàng)癥狀體征得以改善，治療簡便且靈活，更容易被患者接受。

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