心絞痛患者用藥依從性的影響因素及藥學(xué)干預(yù)措施分析

李曉琴

[摘要]目的：探討心絞痛患者用藥依從性的影響因素及藥學(xué)干預(yù)措施。方法：選擇1000例心絞痛患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)患者用藥依從性情況（自制依從性量表），并收集所有患者的基線資料，經(jīng)單因素與多因素分析心絞痛患者用藥依從性的影響因素。結(jié)果：1000例心絞痛患者依從性差者180例，占比18.00%;依從性好者820例，占比82.00%。經(jīng)Logistic回歸分析顯示：受教育程度、聯(lián)合用藥、日常服藥次數(shù)及疾病類型是心絞痛患者用藥依從性的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論：穩(wěn)定型心絞痛、受教育程度低、日常聯(lián)合用藥及服藥次數(shù)多是心絞痛患者用藥依從性的影響因素，可據(jù)此實(shí)施有效干預(yù)措施。

[關(guān)鍵詞]心絞痛;用藥依從性;藥學(xué)干預(yù);穩(wěn)定型心絞痛;教育程度

[中圖分類號(hào)]R544.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）24-0005-02

心絞痛是一種臨床常見的心血管疾病，心臟供血的血管因?yàn)橹境练e物蓄積于管壁內(nèi)側(cè)面而變得越來越窄，過窄時(shí)會(huì)使心肌無法獲得充足的血液，臨床有壓榨性疼痛、窒息等癥狀表現(xiàn)。針對(duì)心絞痛患者要進(jìn)行長(zhǎng)期的藥物治療，可有助于防止或減輕胸痛[1]。但是在長(zhǎng)期藥物治療的過程中，心絞痛患者不僅要承受相當(dāng)程度的心理壓力，也會(huì)遇到很多問題，這使得患者用藥依從性持續(xù)降低，致使臨床療效大打折扣?；诖耍疚奶接懶慕g痛患者用藥依從性的影響因素及藥學(xué)干預(yù)措施，詳細(xì)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本次研究所界定時(shí)間范圍為2017.1-2019.12;選中的分析方式為回顧性分析方法;確定所選研究對(duì)象為我院收治的1000例心絞痛患者，統(tǒng)計(jì)分析其臨床資料。本次研究中男女患者數(shù)量比例為14：11，統(tǒng)計(jì)年齡分布范圍，年齡值最小的40，最大者78，年齡均值（54.69±1.98）歲;限定病程時(shí)間統(tǒng)計(jì)，最短病程1年，最長(zhǎng)病程4年，病程均值（2.25±0.42）年。本研究醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員已審批。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病例資料完整;符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神及意識(shí)障礙無法配合研究;合并其他心臟疾病;肝、腎等臟器嚴(yán)重病變。

1.3方法

1.3.1依從性調(diào)查采用Morisky-Green測(cè)評(píng)表[2]評(píng)估患者的用藥依從性，共計(jì)四個(gè)問題：1有無忘記服藥情況？2有無不注意用藥情況？3當(dāng)感覺癥狀有所好轉(zhuǎn)時(shí)，你會(huì)選擇自行停藥嗎？4當(dāng)你沒有感覺到癥狀明顯改善時(shí)，會(huì)自行停藥嗎？當(dāng)上述問題均回答為“否”時(shí)提示患者的用藥依從性好;當(dāng)上述問題有1個(gè)及以上回答為“是”時(shí)則提示患者的用藥依從性差。

1.3.2基線資料統(tǒng)計(jì)自制一般情況調(diào)查表，成立調(diào)查小組，并行培訓(xùn)和指導(dǎo)，講解調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)患者調(diào)表完整等，并行考核合格后開始工作，嚴(yán)格質(zhì)控。錄入收集到的患者臨床資料于表中，明確患者性別、居住情況（獨(dú)居、與家人同?。⑹芙逃潭龋ㄒ愿咧谐潭确纸纾?、藥物是否納入醫(yī)保（是、否）、家庭人均月收入（以4000元為界限）、是否聯(lián)合用藥（是、否）、日常服藥次數(shù)（<2次、≥2次），依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]判斷患者疾病類型（穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)性型心絞痛）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用軟件SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料以（%）和例數(shù)描述，組間比較以c2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“x±s”描述，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);運(yùn)用二元Logistic，對(duì)心絞痛患者用藥依從性的影響因素行回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1用藥依從性情況依從性差者180例，占比18.00%;依從性好者820例，占比82.00%。

2.2單因素分析經(jīng)單因素分析顯示，心絞痛患者用藥依從性不受性別、家庭人均月收入、居住情況、藥物納入醫(yī)保情況的影響（P>0.05），但可能受教育程度、聯(lián)合用藥、日常服藥次數(shù)及疾病類型的影響（P<0.05）。見表1。

2.3...Logistic多因素分析以心絞痛患者用藥依從性為因變量，依從性好、差分別賦值為“0”、“1”，以日常服藥次數(shù)、受教育程度、疾病類型及聯(lián)合用藥為自變量，并賦值（見表2-1）。經(jīng)Logistic回歸分析，日常服藥次數(shù)、受教育程度、疾病類型及聯(lián)合用藥是用藥依從性的影響因素（OR>1，P<0.05）。見表2-2。

3討論

對(duì)心絞痛患者實(shí)施科學(xué)合理的藥物治療能夠有效控制疾病的發(fā)展，并能夠預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，從而提升患者的生活質(zhì)量水平。但是心絞痛患者能夠正確、及時(shí)、安全、有效地實(shí)施藥物治療計(jì)劃受到自身用藥依從性的影響，而用藥依從性將直接影響藥物治療效果，不利于患者預(yù)后的改善。

本研究中1000例心絞痛患者依從性差者180例，占比18.00%;依從性好者820例，占比82.00%，依從性仍有待提升。因此，找出影響心絞痛患者用藥依從性高危因素，并實(shí)施適當(dāng)?shù)乃帉W(xué)干預(yù)措施，可對(duì)患者用藥依從性的提高有十分有利的影響，對(duì)改善預(yù)后有重要價(jià)值。本研究中經(jīng)Logistic回歸分析顯示，受教育程度、聯(lián)合用藥、日常服藥次數(shù)及疾病類型是服藥依從性的影響因素。分析其原因：1受教育程度：學(xué)歷較低的患者相對(duì)知識(shí)面狹窄，對(duì)于心絞痛基本醫(yī)理、藥物藥效以及不依從用藥的弊端極少主動(dòng)了解，且不知道如何自主配合治療、護(hù)理，對(duì)于預(yù)防不良事件、舒緩心理壓力沒有合理的認(rèn)知，患者的治療狀態(tài)長(zhǎng)期被動(dòng)，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的用藥依從性會(huì)不斷降低[2]。2疾病類型：與不穩(wěn)定型心絞痛相比，穩(wěn)定型心絞痛平時(shí)無癥狀且發(fā)作頻率低，只有在受到內(nèi)在或外界較大刺激增加心臟負(fù)荷后會(huì)表現(xiàn)出癥狀，發(fā)作時(shí)要平臥休息，給予硝酸甘油、消心痛、心痛定等起效快、療效高的藥物便可有效緩解臨床癥狀;且患者很容易在平時(shí)無明顯癥狀或者自覺病情好轉(zhuǎn)時(shí)停藥，從而降低用藥依從性[3]。因此，針對(duì)上述情況，藥師要定期對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者日常服用藥物所起到的作用，持續(xù)用藥的重要性及必要性，以及不依從用藥可能導(dǎo)致的后果，不斷提升患者對(duì)依從用藥的認(rèn)知度，養(yǎng)成遵醫(yī)囑科學(xué)用藥的好習(xí)慣;并且要求患者在自覺癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)仍要及時(shí)復(fù)診，遵醫(yī)囑調(diào)整并嚴(yán)格執(zhí)行用藥方案。3聯(lián)合用藥、日常服藥次數(shù)：聯(lián)合用藥者一般要服用2種及以上藥物，會(huì)因服藥種類過多而忘掉服用某種藥物，也會(huì)因服藥次數(shù)多不太注意按時(shí)服藥，很容易減少服藥次數(shù)，以上均會(huì)降低患者的用藥依從性[4]。針對(duì)上述情況，藥師要在全面了解心絞痛患者健康水平及用藥史的基礎(chǔ)上確定治療方案，要尋求最佳的藥物劑型，盡量減少單次用藥種類以及每日用藥次數(shù)。

綜上所述，心絞痛患者服藥依從性受穩(wěn)定型心絞痛、受教育程度低、日常聯(lián)合用藥且服藥次數(shù)多的影響，故臨床要高度關(guān)注以上危險(xiǎn)因素并實(shí)施有效的干預(yù)措施。

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