頭孢唑林鈉不同時(shí)段給藥對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口感染預(yù)防作用的療效

孫 璐

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110020）

剖宮產(chǎn)術(shù)為產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)之一，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的逐步進(jìn)步，采取剖宮產(chǎn)術(shù)能夠使產(chǎn)科中難產(chǎn)及一些綜合征問題得到有效解決，進(jìn)一步使母嬰的生命安全得到有效保證。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期處理不當(dāng)，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的切口感染，包括產(chǎn)褥感染、宮腔感染、泌尿系統(tǒng)感染等，進(jìn)而影響剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)預(yù)后效果[1]。近年來，不少國內(nèi)研究者表示頭孢唑林鈉在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口感染中的效果理想，但仍需掌握頭孢唑林鈉的給藥時(shí)間[2]。本課題將我院于2018年1月至2019年1月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦135例作為研究的對象，其目的是分析評價(jià)頭孢唑林鈉不同時(shí)間段給藥對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口感染預(yù)防作用的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次納入研究的135例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，入選時(shí)間為2018年1月至2019年1月，均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，滿足各項(xiàng)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征條件；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及不愿配合此次試驗(yàn)者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成三組：①45例剖宮產(chǎn)斷臍后1.5 h內(nèi)給予頭孢唑林鈉（剖宮產(chǎn)斷臍后1.5 h組），年齡23～36歲，平均為（28.60±1.10）歲；孕周為38～40周，平均為（39.40±0.20）周；初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。②45例剖宮產(chǎn)斷臍后0.5 h內(nèi)給予頭孢唑林鈉（剖宮產(chǎn)斷臍后0.5 h組），年齡24～37歲，平均為（28.90±1.20）歲；孕周為38～40周，平均為（39.50±0.30）周；初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。③45例為術(shù)后給予頭孢唑林鈉（術(shù)后組），年齡24～35歲，平均為（28.70±1.20）歲；孕周為38～40周，平均為（39.20±0.30）周；初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦16例。在上述一般資料方面，三組比較均沒有明顯差異，代表三組后續(xù)數(shù)據(jù)具備可比的意義。

1.2 方法 本次三組均使用頭孢唑林鈉1.0 g，添加至濃度為0.9%的氯化鈉注射液100 mL中。其中，剖宮產(chǎn)斷臍后1.5 h組在剖宮產(chǎn)斷臍后1.5 h內(nèi)給藥，剖宮產(chǎn)斷臍后0.5 h組在剖宮產(chǎn)斷臍后0.5 h內(nèi)給藥，術(shù)后組在術(shù)后回至病房后，及時(shí)對患者進(jìn)行給藥。最后，比較三組給藥效果。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較三組切口感染發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)切口感染發(fā)生率。②比較三組術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)正常時(shí)間。③比較三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；④比較三組術(shù)后切口愈合率；根據(jù)我國衛(wèi)生部頒布的感染診斷愈合相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，將愈合分為3個(gè)等級，甲級愈合：切口完全愈合，無不良反應(yīng)[3-4]；乙級愈合：切口部分愈合，存在炎性反應(yīng)；丙級愈合：愈合不理想，存在化膿等嚴(yán)重問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理本次涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)；術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)正常時(shí)間等計(jì)量資料使用（）表示，并用t檢驗(yàn)；切口感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)段給藥組的切口感染發(fā)生情況對比 在切口感染總發(fā)生率上，剖宮產(chǎn)斷臍后1.5 h組、剖宮產(chǎn)斷臍后0.5 h組、術(shù)后組分別為2.22%、2.22%、13.33%；由數(shù)據(jù)可知，剖宮產(chǎn)斷臍后1.5 h組、剖宮產(chǎn)斷臍后0.5 h組，與術(shù)后組比較，切口感染總發(fā)生率明顯更低，組間數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同時(shí)段給藥組的術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)正常時(shí)間情況對比 三組術(shù)中出血量比較無明顯差異（P＞0.05），但術(shù)前1.5 h組、術(shù)前0.5 h組在體溫恢復(fù)正常時(shí)間上，均明顯短于術(shù)后組，組間數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同時(shí)段給藥組的術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)正常時(shí)間情況對比（）

表2 不同時(shí)段給藥組的術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)正常時(shí)間情況對比（）

注：術(shù)前1.5 h組，與術(shù)后組比較，aP＜0.05；術(shù)前0.5 h組，與術(shù)后組比較，bP＜0.05。

2.3 不同時(shí)間給藥組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 剖宮產(chǎn)斷臍后1.5 h組45例產(chǎn)婦，惡心3例、切口紅腫2例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為11.11%；剖宮產(chǎn)斷臍后0.5 h組45例產(chǎn)婦，惡心1例、切口紅腫1例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%；術(shù)后組45例產(chǎn)婦，惡心5例、切口紅腫3例、尿潴留3例、發(fā)熱3例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為31.11%。由數(shù)據(jù)可知，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，剖宮產(chǎn)斷臍后1.5 h組、剖宮產(chǎn)斷臍后0.5 h組，與術(shù)后組比較均明顯更低，組間數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不同時(shí)間給藥組術(shù)后切口愈合率情況對比 術(shù)前1.5 h組45例產(chǎn)婦，術(shù)后切口甲級愈合43例（95.56%）、乙級愈合2例（4.44%），無丙級愈合者；術(shù)前0.5 h組45例產(chǎn)婦，術(shù)后切口甲級愈合45例（100.00%），無乙級愈合和丙級愈合者；術(shù)后組45例產(chǎn)婦，術(shù)后切口甲級愈合40例（88.89%）、乙級愈合5例（11.11%），無丙級愈合者。由數(shù)據(jù)可知，術(shù)前1.5h組、術(shù)前0.5h組的切口愈合率均明顯高于術(shù)后組，組間數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)為解決難產(chǎn)及產(chǎn)科相關(guān)綜合征提供了契機(jī)，能夠確保母嬰的生命安全，但同時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)的實(shí)施，如果醫(yī)護(hù)處理不當(dāng)，也容易導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)切口感染及一系列并發(fā)癥等。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的發(fā)生機(jī)制為：剖宮產(chǎn)術(shù)中將子宮打開之后，手術(shù)切口和子宮外的陰道、宮頸及外界環(huán)境之間相通，同時(shí)陰道內(nèi)存在比較多的病菌及非致病菌，因此容易出現(xiàn)感染，較為常見的有產(chǎn)褥感染、宮腔感染以及泌尿系統(tǒng)感染等[5-6]。為了降低剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后切口感染發(fā)生率，需采取及時(shí)有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案。

在本次研究過程中，提到的頭孢唑林鈉為第一代頭孢菌素藥物，具備廣泛的抗菌譜作用，同時(shí)對溶血鏈球菌及肺炎鏈球菌的敏感性很高，對革蘭陽性桿菌的抗菌效果優(yōu)良，合理應(yīng)用能夠起到理想的抗感染作用[7]。結(jié)合近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，頭孢唑林鈉給藥時(shí)間的不同，對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生切口感染的發(fā)生率存在影響，并且有學(xué)者表示剖宮產(chǎn)斷臍后0.5 h內(nèi)給藥發(fā)生術(shù)后切口感染的發(fā)生率最低，可將此時(shí)間作為給藥的最佳時(shí)機(jī)；本次研究得出了與之較為相似的研究成果[8-9]。

本次研究采取剖宮產(chǎn)術(shù)的三組產(chǎn)婦，均使用頭孢唑林鈉，選取了剖宮產(chǎn)斷臍后1.5 h組、剖宮產(chǎn)斷臍后0.5 h組、術(shù)后給藥組，結(jié)果顯示：①在切口感染總發(fā)生率上，剖宮產(chǎn)斷臍后1.5 h組、剖宮產(chǎn)斷臍后0.5 h組，與術(shù)后組比較明顯更低；②三組術(shù)中出血量比較無明顯差異，但剖宮產(chǎn)斷臍后1.5 h組、剖宮產(chǎn)斷臍后0.5 h組在體溫恢復(fù)正常時(shí)間上均明顯短于術(shù)后組；③在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上剖宮產(chǎn)斷臍后1.5 h組、剖宮產(chǎn)斷臍后0.5 h組與術(shù)后組比較均明顯更低；④剖宮產(chǎn)斷臍后1.5h組、剖宮產(chǎn)斷臍后0.5h組的切口甲級愈合率均明顯高于術(shù)后組。P均＜0.05。

綜上所述，在臨床中針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在剖宮產(chǎn)斷臍后1.5 h內(nèi)、剖宮產(chǎn)斷臍后0.5 h內(nèi)使用頭孢唑林鈉在預(yù)防術(shù)后切口感染發(fā)生上明顯更優(yōu)，但從整體療效層面考慮，剖宮產(chǎn)斷臍后0.5 h內(nèi)給藥患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間更快，術(shù)后并發(fā)癥更低，安全性更高；因此，可將剖宮產(chǎn)斷臍后0.5 h內(nèi)作為首選給藥時(shí)間。