基于臨床醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制本科生導(dǎo)師制的科研能力培養(yǎng)模式在骨科的應(yīng)用

歐陽漢強(qiáng)，劉曉光，劉忠軍，姜 亮

（北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100191）

臨床醫(yī)學(xué)的本科階段是長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育的起點(diǎn)，對(duì)早期培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研能力極為重要，在其終生學(xué)習(xí)中起著關(guān)鍵作用。臨床醫(yī)學(xué)教育具有師承關(guān)系和實(shí)踐教學(xué)兩個(gè)重要特征，其中導(dǎo)師制是一種師生關(guān)系密切的教學(xué)方法，在一對(duì)一的教學(xué)模式下良好的師承關(guān)系有助于保障優(yōu)質(zhì)的教學(xué)質(zhì)量[1]。教育部在《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中指出“關(guān)注學(xué)生不同特點(diǎn)和個(gè)性差異，發(fā)展每一個(gè)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)潛能。推進(jìn)分層教學(xué)、走班制、學(xué)分制、導(dǎo)師制等教學(xué)管理制度改革”。而目前國(guó)內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師多來自基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，無法幫助本科生在早期建立臨床思維。骨科是醫(yī)院的一個(gè)重要臨床科室，北京大學(xué)第三醫(yī)院（簡(jiǎn)稱北醫(yī)三院）骨科是在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先并具有一定國(guó)際影響力的國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。為了加強(qiáng)北大臨床醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生的科研能力培養(yǎng)，北醫(yī)三院骨科實(shí)行導(dǎo)師制，讓導(dǎo)師對(duì)本科生進(jìn)行指導(dǎo)和管理。通過學(xué)生、導(dǎo)師、科研三要素有機(jī)結(jié)合，建立在本科階段打造新一代學(xué)術(shù)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)模式[2]。

1 本科生導(dǎo)師制的含義及特點(diǎn)

“導(dǎo)師”一詞源于希臘語，指具有智慧而值得信任的老師。本科生導(dǎo)師制最早源于14世紀(jì)英國(guó)的牛津大學(xué)，是牛津大學(xué)引以為傲的發(fā)明之一[3]。目前，公認(rèn)的本科生導(dǎo)師制，是指由指導(dǎo)教師對(duì)本科生的思想、學(xué)習(xí)、生活等進(jìn)行輔導(dǎo)，因材施教以提高學(xué)生的思想道德水平、專業(yè)素質(zhì)與人際溝通能力等素質(zhì)的制度。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，導(dǎo)師負(fù)責(zé)制能更好地激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，挖掘?qū)W生潛能，鍛煉學(xué)生的臨床技能和科研能力[4]。2012年3月教育部在《關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》提到“改革人才培養(yǎng)模式，實(shí)行導(dǎo)師制、小班教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才”。近年來，國(guó)內(nèi)各高校逐漸認(rèn)識(shí)到本科生導(dǎo)師制對(duì)于培養(yǎng)精英人才，以及更好地貫徹全員育人、全過程育人、全方位育人教育理念有著重要意義。

本科生導(dǎo)師制從起源來說，是紳士文化孕育下的精英主義教育模式，而我國(guó)正在推進(jìn)高等教育大眾化，所以我國(guó)本科生導(dǎo)師制具有不同于歐美教育的特點(diǎn)[5]。北大醫(yī)學(xué)部推行的臨床醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制本科生導(dǎo)師制，實(shí)施對(duì)象是臨床專業(yè)第3年的學(xué)生。他們開始學(xué)習(xí)臨床專業(yè)的理論知識(shí)，由于缺乏臨床訓(xùn)練，科研素質(zhì)較弱、科研能力較低，缺乏系統(tǒng)的科研創(chuàng)新性思維以及勇于創(chuàng)新意識(shí)和毅力。臨床醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制本科生導(dǎo)師制在培養(yǎng)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才方面具有較多優(yōu)勢(shì)，例如有利于教學(xué)與管理的統(tǒng)一，有利于通識(shí)教育向醫(yī)學(xué)教育的轉(zhuǎn)變，有利于培養(yǎng)臨床能力，有利于實(shí)現(xiàn)本科生的個(gè)性化培養(yǎng)[6]。

2 本科生導(dǎo)師制在科研意識(shí)培養(yǎng)中的作用

2.1 學(xué)生方面

臨床醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制的學(xué)習(xí)周期較長(zhǎng)，學(xué)習(xí)過程中有多個(gè)階段的銜接。實(shí)行導(dǎo)師制可以提前建立本科生對(duì)特定科室及相關(guān)科研方向的興趣。導(dǎo)師與學(xué)生自然形成的密切師生關(guān)系，有利于學(xué)生盡快適應(yīng)臨床環(huán)境，減輕科研和學(xué)習(xí)帶來的心理壓力。導(dǎo)師的科研習(xí)慣和方法可以潛移默化地影響學(xué)生，使其順利融入良好的科研氛圍中。本科生在導(dǎo)師的監(jiān)督指導(dǎo)下，能更早接觸臨床的科研課題，培養(yǎng)良好的科研意識(shí)，并鍛煉獨(dú)立收集文獻(xiàn)資料、定期匯報(bào)工作進(jìn)展、撰寫科研論文及完成大會(huì)發(fā)言等能力，使其在日后的崗位上具備獨(dú)立工作能力。

2.2 導(dǎo)師方面

導(dǎo)師負(fù)責(zé)制對(duì)導(dǎo)師提出了更高要求，有益于增強(qiáng)教師責(zé)任感和使命感。同時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生將促進(jìn)導(dǎo)師鉆研理論知識(shí)、提高學(xué)術(shù)水平，為其成長(zhǎng)為碩士生和博士生導(dǎo)師打下良好基礎(chǔ)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。此外，選擇臨床醫(yī)生作為本科生導(dǎo)師，可以充分發(fā)揮導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的全程導(dǎo)師制，切實(shí)解決臨床本科生的專業(yè)困惑和科研需求問題，早日實(shí)現(xiàn)本科生從臨床到科研的思維轉(zhuǎn)換。

3 本科生導(dǎo)師制的實(shí)施辦法

3.1 導(dǎo)師的遴選和培訓(xùn)

科研指導(dǎo)教師作為本科生導(dǎo)師制的實(shí)施主體之一，其科研素養(yǎng)和水平直接決定本科生科研能力的高低。北醫(yī)三院就導(dǎo)師的遴選與聘任、職責(zé)與要求、評(píng)價(jià)與考核、認(rèn)定與激勵(lì)等方面進(jìn)行了研究與論證，確保了導(dǎo)師制實(shí)施路徑的有效性與科學(xué)性。同時(shí)，主動(dòng)吸引既有教育經(jīng)驗(yàn)又有教學(xué)熱情的臨床醫(yī)師作為導(dǎo)師，為建立本科生導(dǎo)師庫(kù)提供標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)與人才儲(chǔ)備。

擔(dān)任北醫(yī)三院本科生導(dǎo)師要具備以下條件：（1）具有良好的責(zé)任心、政治素質(zhì)和職業(yè)道德，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、熱心教學(xué)、為人師表；（2）為北京大學(xué)教師，具有醫(yī)院認(rèn)可的見習(xí)帶教及理論授課資格；（3）具有博士生導(dǎo)師或碩士生導(dǎo)師資質(zhì)，且作為導(dǎo)師已完整指導(dǎo)一名研究生畢業(yè)；（4）有作為課題負(fù)責(zé)人的國(guó)家級(jí)或省部級(jí)在研課題。同時(shí)在確認(rèn)導(dǎo)師資格后，以二級(jí)學(xué)科為單位對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

3.2 導(dǎo)師的職責(zé)和目標(biāo)

導(dǎo)師對(duì)本科生的培養(yǎng)全程負(fù)責(zé)，在傳授學(xué)生科研技能的同時(shí)，幫助其樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，使其積極面對(duì)學(xué)習(xí)、工作、生活中的困難，實(shí)現(xiàn)教書和育人相結(jié)合。同時(shí)，注重科研思路和學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維。在具體目標(biāo)上，本科生導(dǎo)師制從學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)開始至本科畢業(yè)，共計(jì)1～2年時(shí)間。本科生需自主選題或由導(dǎo)師指定選題進(jìn)行科學(xué)研究，可以是臨床項(xiàng)目也可以是實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目，最終期望學(xué)生本科畢業(yè)前在正式期刊發(fā)表（含接收）一篇論文，盡早確立自己的科研領(lǐng)域，為未來的臨床科研打下基礎(chǔ)。

3.3 導(dǎo)師的選題和管理

本科生導(dǎo)師制的科研課題大多數(shù)源于學(xué)生平時(shí)的臨床發(fā)現(xiàn)，或是臨床指導(dǎo)教師的科研項(xiàng)目，但要注意結(jié)合學(xué)生自身特點(diǎn)及其骨科知識(shí)背景來選擇難度適當(dāng)?shù)恼n題。為了更有效地實(shí)施科研導(dǎo)師制，必須建立有效的運(yùn)行管理機(jī)制，從而讓學(xué)生、導(dǎo)師和學(xué)校三方獲益。站在醫(yī)院的角度，重點(diǎn)在于如何定期規(guī)范、助力、督導(dǎo)導(dǎo)師的工作，以保證導(dǎo)師制的順利有序運(yùn)行。同時(shí)，從導(dǎo)師工作的認(rèn)定考核與激勵(lì)制度方面，制定本科生導(dǎo)師制評(píng)價(jià)體系。

4 本科生導(dǎo)師制的教學(xué)方法

4.1 學(xué)生的科研任務(wù)

（1）積極參與骨科每日查房，掌握本專業(yè)的基本臨床概念和診治流程，學(xué)會(huì)骨肌系統(tǒng)影像閱片，了解四肢骨折、膝髖關(guān)節(jié)炎、頸腰椎退行性病變、脊柱畸形及腫瘤等常見疾病的治療方法。

（2）積極參加每周的英文晨讀課、科室大查房、多學(xué)科查房、各級(jí)教學(xué)查房和繼續(xù)教育課，將切開復(fù)位內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換術(shù)、椎間盤切除椎體融合術(shù)、脊柱矯形及全椎切除術(shù)等骨科常見治療方法進(jìn)行系統(tǒng)梳理，明確自己的科研方向。

（3）積極參加導(dǎo)師專業(yè)組內(nèi)的科研組會(huì)、學(xué)習(xí)班及相關(guān)會(huì)議，了解其科研方向及進(jìn)展，完成科研綜述，發(fā)表科研論文。

4.2 導(dǎo)師的教學(xué)過程

（1）確定導(dǎo)師的指導(dǎo)時(shí)間：學(xué)生可跟導(dǎo)師一起出門診、查房，并參觀手術(shù)，在開始階段，導(dǎo)師每天和學(xué)生一起學(xué)習(xí)骨科的基本臨床知識(shí)并解答問題。隨著學(xué)生知識(shí)的不斷積累及臨床技能的提高，可將指導(dǎo)學(xué)生頻率改為每周3～4次。學(xué)生有自己成熟的研究思路和課題設(shè)計(jì)之后，可與導(dǎo)師每周交流1次，以促進(jìn)自身科研學(xué)習(xí)。

（2）導(dǎo)師除了解答由學(xué)生記錄并提出的問題外，還要每周回顧性檢查學(xué)生的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)報(bào)告，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并記錄，在師生會(huì)面時(shí)加以提問和指導(dǎo)。遇到具體的臨床問題時(shí)，由導(dǎo)師向?qū)W生提出相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，要求學(xué)生自學(xué)，鼓勵(lì)其檢索文獻(xiàn)、查找相關(guān)知識(shí)，在下次會(huì)面時(shí)反饋給導(dǎo)師，督促學(xué)生養(yǎng)成思考問題、學(xué)習(xí)知識(shí)和總結(jié)科研規(guī)律的良好習(xí)慣。

（3）這種學(xué)生在臨床中挖掘科研問題，結(jié)合導(dǎo)師反饋的雙向?qū)W習(xí)路徑，可以在具體病例、個(gè)案分析的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)臨床科研思路的構(gòu)建，同時(shí)也可以提前建立骨科的立體知識(shí)框架。導(dǎo)師在培養(yǎng)學(xué)生科研能力的同時(shí)，可以讓學(xué)有余力的學(xué)生參加骨科專業(yè)組的科研討論，進(jìn)一步提升學(xué)生的科研能力。

4.3 導(dǎo)師的科研組會(huì)

由導(dǎo)師及學(xué)生組成的科研小組是實(shí)施本科生導(dǎo)師制的重要途徑。每半個(gè)月組織一次科研組會(huì)，共享工作中遇到的典型病例并總結(jié)其中蘊(yùn)含的科學(xué)問題，挖掘其中可供研究的科研思路。在科研組會(huì)中，導(dǎo)師可準(zhǔn)備近期在骨科高影響因子雜志上發(fā)表的文章，讓學(xué)生進(jìn)行英文閱讀，分析論文中案例的臨床特點(diǎn)、研究方法、研究結(jié)果和討論總結(jié)，由學(xué)生進(jìn)行討論，以此來提高學(xué)生的科研興趣。在討論時(shí)采用Case Based Learning教學(xué)法，即“以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”進(jìn)行文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的求知欲，隨后由教師對(duì)科研問題進(jìn)行總結(jié)分析，使學(xué)生學(xué)會(huì)建立臨床和科研的契合點(diǎn)[7]。

5 總結(jié)

提升本科生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力是臨床醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制本科生導(dǎo)師制的核心，北醫(yī)三院骨科的導(dǎo)師制為本科生參加科研及其個(gè)性化發(fā)展提供了更多的可能性和空間。以導(dǎo)師的科研項(xiàng)目為紐帶，以學(xué)生的科研興趣為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生、導(dǎo)師、科研三要素的有機(jī)結(jié)合。誠(chéng)然，將臨床醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制本科生導(dǎo)師制引入骨科的科研培訓(xùn)體系是一種嘗試，在管理制度、導(dǎo)師選拔、考核與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、師生溝通方式等方面還有待完善，但相信經(jīng)過醫(yī)院教學(xué)主管部門、骨科導(dǎo)師和本科生的共同努力，這一制度終將在實(shí)踐中得到完善，成為適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)改革的一種新型人才培養(yǎng)模式，最終為培養(yǎng)出骨科大家打造堅(jiān)實(shí)的科研基礎(chǔ)。