LBL、PBL、TBL、CBL教學(xué)法在高職影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

楊愛(ài)萍

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

影像診斷學(xué)是多門學(xué)科相互交叉的臨床學(xué)科，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校影像診斷學(xué)課程采用傳統(tǒng)教師“一言堂”教學(xué)法，學(xué)生被動(dòng)獲取知識(shí)，這種情況在高職院校更為常見(jiàn)。但隨著醫(yī)學(xué)院校對(duì)畢業(yè)生專業(yè)知識(shí)考核力度的加大，傳統(tǒng)教學(xué)方法難以培養(yǎng)全能型優(yōu)秀醫(yī)生。本文綜合分析目前影像診斷學(xué)課程常用的4種教學(xué)法（LBL、PBL、TBL、CBL教學(xué)法）的利弊及適用范圍，旨在探討適合高職影像診斷學(xué)教學(xué)的方法，為學(xué)生從校園走向醫(yī)院、從理論學(xué)習(xí)走向臨床實(shí)踐做好過(guò)渡。

1 LBL教學(xué)法

LBL（Lecture-based Learning）教學(xué)法是一種以教師講授為主的教學(xué)方法，對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行全程灌輸，是目前應(yīng)用最廣泛的一種教學(xué)法[1]。LBL教學(xué)法的基本做法、相關(guān)條件要求、相適應(yīng)的考試評(píng)價(jià)方法、教案講稿要求、備課預(yù)講試講做法等，都有成熟的定型的范式。

1.1 LBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

LBL教學(xué)法通常由一名教師大班教學(xué)，數(shù)十到百名學(xué)生聽(tīng)講，可有效節(jié)省教師資源，符合我國(guó)影像診斷學(xué)師資力量短缺的實(shí)際情況。而且LBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)能力要求不高，授課以教師為主，課程進(jìn)程、氣氛等要靠教師把控，學(xué)生只需要被動(dòng)接受教師所講的知識(shí)，按期完成學(xué)習(xí)任務(wù)。另外，影像診斷學(xué)課程具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性，LBL教學(xué)法極有利于教師展示專業(yè)知識(shí)貯備，在保證所授內(nèi)容系統(tǒng)性和連貫性的前提下，使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)接受更多新知識(shí)。目前臨床教學(xué)中應(yīng)用了PACS系統(tǒng)，為教師講解及學(xué)生學(xué)習(xí)提供了大量圖片和視頻，極大地豐富了教學(xué)內(nèi)容，有助于學(xué)生理解所學(xué)知識(shí)。

1.2 LBL教學(xué)法的缺陷

LBL教學(xué)法間接導(dǎo)致學(xué)生思維固化，不能積極主動(dòng)思考。在教學(xué)過(guò)程中，教師注重信息的傳播及教學(xué)任務(wù)完成情況，直接導(dǎo)致學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)講，師生之間不進(jìn)行互動(dòng)，學(xué)生沒(méi)有自主思考的機(jī)會(huì)，易出現(xiàn)懶惰心理。久而久之，課堂上“填鴨式教學(xué)”的弊端凸顯，學(xué)生過(guò)于依賴教師。LBL教學(xué)中學(xué)生只是對(duì)專業(yè)知識(shí)有所掌握，理論與實(shí)踐脫節(jié)，在進(jìn)入臨床工作后診斷能力差，不能形成自己的診斷思維。

作為最傳統(tǒng)的教學(xué)方法，LBL教學(xué)法是不可替代的，尤其對(duì)于高職影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生來(lái)講，其理解能力及知識(shí)基礎(chǔ)欠佳，LBL教學(xué)法是最基礎(chǔ)且最有效的教學(xué)方法。

2 PBL教學(xué)法

PBL（Problem-based Learning）教學(xué)法以問(wèn)題為本、學(xué)生為體，采用小組討論形式，在專業(yè)教師的參與下，學(xué)生圍繞某一醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問(wèn)題或某一疾病的診治過(guò)程進(jìn)行研究討論。

2.1 PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

PBL教學(xué)法在很大程度上鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，具有主人翁意識(shí)。影像診斷學(xué)教學(xué)的宗旨是學(xué)以致用，用理論武裝實(shí)踐。學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)入課堂，積極思考教師提出的問(wèn)題，并在課堂上以小組形式進(jìn)行討論，這樣的教學(xué)方式遠(yuǎn)較傳統(tǒng)“教師講學(xué)生聽(tīng)”的方式有效。在臨床實(shí)踐中引入真實(shí)病例，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行閱片討論，不僅活躍了課堂氣氛、豐富了授課內(nèi)容，還將理論知識(shí)完美地融入臨床實(shí)踐。比如，在學(xué)習(xí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染性病變“腦膿腫”這一章節(jié)時(shí)，學(xué)生能讀到MRI典型“靶環(huán)征”的特點(diǎn)及DWI呈明顯的高信號(hào)，但不明白其成像原因。如果教師能從膿腫形成的病理層面進(jìn)行講解，學(xué)生很快就明白其內(nèi)層為炎癥細(xì)胞帶，中層為肉芽纖維組織，外層為神經(jīng)膠質(zhì)，膿腔為黏稠液體，限制了水分子的擴(kuò)散而呈顯著高信號(hào)，從而對(duì)這一特點(diǎn)記憶深刻[2]。

2.2 PBL教學(xué)法的缺陷

PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)要求較高，對(duì)于高職學(xué)生來(lái)說(shuō)無(wú)疑是很大的挑戰(zhàn)，也是教師授課的難題。這就要求學(xué)生做到課下預(yù)習(xí)，而教師在臨床案例分析中多穿插基本知識(shí)點(diǎn)的講解。

因此，就高職影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生而言，PBL教學(xué)法也只能間斷性應(yīng)用，不能作為一種基礎(chǔ)的教學(xué)方法。只有學(xué)生已經(jīng)掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，才能在臨床實(shí)踐中很好地應(yīng)用PBL教學(xué)法。

3 TBL教學(xué)法

TBL（Team-based learning）教學(xué)法是在PBL教學(xué)法基礎(chǔ)上形成的一種新的教學(xué)模式，區(qū)別于傳統(tǒng)影像診斷學(xué)教學(xué)模式，學(xué)生以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)為主，自主鉆研并積極討論問(wèn)題、自行解決問(wèn)題。這有利于培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，為影像診斷新技術(shù)的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。TBL教學(xué)法的重點(diǎn)在于學(xué)生要在課前及課堂上清楚自己的學(xué)習(xí)目的，通過(guò)不同方式掌握基礎(chǔ)知識(shí)及操作技能，使基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能完美結(jié)合，進(jìn)而消除學(xué)習(xí)中的困惑。

3.1 TBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

TBL教學(xué)法能幫助學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，并通過(guò)討論問(wèn)題和互促互進(jìn)增加知識(shí)儲(chǔ)備，這樣能保證影像診斷學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐完美結(jié)合，真正做到基礎(chǔ)理論與實(shí)踐操作并重[3]。TBL教學(xué)法以學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)，幫助學(xué)生整合影像病例分析思維，解決遇到的實(shí)際問(wèn)題，提高對(duì)疾病的診斷及鑒別診斷能力。

3.2 TBL教學(xué)法的缺陷

TBL教學(xué)法與PBL教學(xué)法類似，不僅對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力要求高，而且對(duì)師資力量也有很高的要求，顯然這對(duì)于高職院校而言是很大的挑戰(zhàn)。

就TBL教學(xué)法本身而言，其最大的優(yōu)勢(shì)在于學(xué)生可以幾人成組對(duì)研究的問(wèn)題進(jìn)行深入討論，也是促進(jìn)學(xué)生積極思考的有效方法之一。

4 CBL教學(xué)法

CBL（Case-based Learning）教學(xué)法是真正立足于我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀提出的，是一種以真實(shí)病例為線索、學(xué)生提出問(wèn)題、教師給予指導(dǎo)的討論式教學(xué)法。雖然目前在教學(xué)設(shè)置、案例選擇以及規(guī)范化實(shí)施方面尚未達(dá)成一致，但CBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中極受歡迎，尤其是在影像診斷學(xué)教學(xué)中優(yōu)勢(shì)更為明顯。比如，在影像診斷學(xué)教學(xué)中，學(xué)生可以對(duì)疾病的某個(gè)確切的征象、信號(hào)的特點(diǎn)、形成機(jī)制及鑒別診斷提出問(wèn)題，并進(jìn)行積極討論，教師給予解答，學(xué)生當(dāng)場(chǎng)領(lǐng)會(huì)，減輕了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，提高了學(xué)習(xí)效率及主動(dòng)性。

4.1 CBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

CBL教學(xué)法能夠有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣，改變傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)，通過(guò)病例、問(wèn)題、討論、分析來(lái)提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，CBL教學(xué)法還有利于解決影像診斷過(guò)程中學(xué)生的疑問(wèn)，避免理論與實(shí)際分離，鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。比如，臨床各學(xué)科之間可進(jìn)行MDT（Multi-Disciplinary Treatment，多學(xué)科協(xié)作診療）討論。神經(jīng)外科會(huì)對(duì)疑難病例及復(fù)雜手術(shù)病患行術(shù)前討論，邀請(qǐng)其他專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行疾病分析，使得該疾病在治療前能夠得到內(nèi)科、影像科及其他相關(guān)學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)的綜合評(píng)估，共同制定出一套科學(xué)、合理、規(guī)范的治療方案。在討論中，影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生積極參加，不僅能對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有所認(rèn)知，更重要的是通過(guò)專家的分析解讀，形成自己的臨床診斷思維。目前影像診斷學(xué)也組織省級(jí)疑難病例討論，在進(jìn)行案例分析時(shí)，各影像專業(yè)亞學(xué)科組長(zhǎng)會(huì)對(duì)其所研究領(lǐng)域的疾病及相關(guān)鑒別診斷做出詳盡的闡述，并且對(duì)疾病診斷所用到的檢查技術(shù)給予明確指導(dǎo)，如果學(xué)生有疑惑可向這些優(yōu)秀的專家請(qǐng)教，不僅能夠提高診斷思維能力和疾病認(rèn)知水平，也能學(xué)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域最前沿的知識(shí)，進(jìn)而啟發(fā)學(xué)生思考，提高探究的興趣。

4.2 CBL教學(xué)法的缺陷

CBL教學(xué)法所選取的案例必須包含疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸一系列內(nèi)容，這就要求學(xué)生熟悉案例并提前做好準(zhǔn)備。但對(duì)于高職影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生而言，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力不高，課前預(yù)習(xí)不足，導(dǎo)致授課效果難以令人滿意。另外，在小規(guī)模教學(xué)中，CBL教學(xué)法能培養(yǎng)學(xué)生積極思考、團(tuán)隊(duì)合作能力，但對(duì)于人數(shù)較多的大班教學(xué)效果不顯著。此外，實(shí)施CBL教學(xué)法需要教師具有較高的專業(yè)水平，并能夠引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)病例獨(dú)立思考、討論并解決問(wèn)題，這需要教師有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。然而，高職教師不能滿足這一要求，這也是成功實(shí)施CBL教學(xué)法的難點(diǎn)所在[4]。

5 結(jié)論

CBL教學(xué)法在影像診斷學(xué)臨床教學(xué)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但由于學(xué)生本身能力較低以及教師教學(xué)水平、教學(xué)時(shí)間的限制，很難單純推廣，必須與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合，才能使學(xué)生掌握影像診斷學(xué)的基本概念，并成功地運(yùn)用到臨床診斷中。

LBL、PBL、TBL教學(xué)法各有利弊，對(duì)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生而言，課堂基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)以傳統(tǒng)LBL教學(xué)法為主；當(dāng)進(jìn)行影像閱片學(xué)習(xí)時(shí)，推薦采用討論形式的PBL教學(xué)法；對(duì)一些影像學(xué)特點(diǎn)或疾病診斷要點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，可采用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的TBL教學(xué)法；在階段性病例分析及疑難病例匯報(bào)中，鼓勵(lì)學(xué)生在PACS系統(tǒng)的幫助下自主選取典型病例，采用臨床常用的CBL教學(xué)法。通過(guò)實(shí)施這4種循序漸進(jìn)的教學(xué)方法，相信即使基礎(chǔ)薄弱的高職影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生，也可以在臨床工作中做到對(duì)常見(jiàn)疾病準(zhǔn)確診斷，對(duì)疑難病例形成自己的診斷思維。這不僅提高了高職院校人才培養(yǎng)質(zhì)量，也為臨床一線培養(yǎng)了更加優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)師。