高職臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)踐課小班化教學(xué)改革探索

吳愛(ài)蓮，葉記林，焦嘯波

（揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225009）

高職院校培養(yǎng)高素質(zhì)勞動(dòng)者和技術(shù)技能型人才，學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能、實(shí)踐能力等方面的培養(yǎng)很大程度上需要通過(guò)各種實(shí)踐教學(xué)來(lái)完成[1]。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)是高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的必修課和主干課程之一，課程目標(biāo)是讓學(xué)生掌握臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)項(xiàng)目的基本理論和基本操作技能，能規(guī)范地對(duì)各種送檢標(biāo)本進(jìn)行定性定量分析和形態(tài)學(xué)觀察。我校臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)踐課為80課時(shí)，占總課時(shí)的58.8%，以實(shí)踐教學(xué)為主要形式。本研究對(duì)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)踐課小班化教學(xué)進(jìn)行探索，為臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)和其他醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程教學(xué)提供參考。

1 臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)踐課開(kāi)展小班化教學(xué)的必要性

臨床檢驗(yàn)實(shí)踐項(xiàng)目操作起來(lái)有一定難度，有些需要教師一對(duì)一指導(dǎo)，還有些需學(xué)生根據(jù)實(shí)際工作環(huán)境和工作對(duì)象靈活選擇。近兩年來(lái)，我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，生源質(zhì)量參差不齊且顯著下滑，給高素質(zhì)技術(shù)技能型人才及創(chuàng)新人才培養(yǎng)帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的大班授課模式，師生比低，教師不能兼顧每名學(xué)生，教學(xué)效果不盡如人意。此前，我們已在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)中對(duì)小班化教學(xué)做了一些嘗試，如在分組操作環(huán)節(jié)增加一名指導(dǎo)教師，將師生比由1∶40提高到1∶20，但由于學(xué)生知識(shí)和文化基礎(chǔ)薄弱，動(dòng)手能力較弱，自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)積極性較差，學(xué)習(xí)熱情不高，教師在指導(dǎo)操作時(shí)仍然會(huì)顧此失彼，教學(xué)效果不佳，往往一節(jié)課下來(lái)，教師忙得焦頭爛額，有的學(xué)生學(xué)會(huì)了操作，有的學(xué)生不會(huì)，還有的學(xué)生甚至趁教師無(wú)暇顧及時(shí)玩手機(jī)、打游戲。這些問(wèn)題與吳光明報(bào)道的一致，即由于師資力量嚴(yán)重不足，使小班化教學(xué)發(fā)展陷入困境[2]。因此，通過(guò)改革解決小班化教學(xué)過(guò)程中師資力量嚴(yán)重不足的問(wèn)題勢(shì)在必行。

小班化教學(xué)的目的在于促進(jìn)每個(gè)學(xué)生全面而富有個(gè)性地發(fā)展，其不僅是當(dāng)今教學(xué)改革的重要形式，同時(shí)也是促進(jìn)教育理念革新的重要途徑。小班化教學(xué)有利于教師通過(guò)合作學(xué)習(xí)、啟發(fā)思考、動(dòng)手操作、討論交流等方式引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地參與教學(xué)活動(dòng)[3]。小班化教學(xué)必須有相應(yīng)的教學(xué)理念和教學(xué)方法，需要通過(guò)教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織形式、教學(xué)實(shí)施過(guò)程、教學(xué)評(píng)價(jià)體系等改革來(lái)實(shí)現(xiàn)[3-4]。

2 臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)踐課小班化教學(xué)改革探索與實(shí)踐

2.1 同儕指導(dǎo)教學(xué)模式解決小班化教學(xué)師資力量不足問(wèn)題

首先，針對(duì)小班化教學(xué)過(guò)程中師資力量嚴(yán)重不足的問(wèn)題，本研究引入同儕指導(dǎo)教學(xué)模式。同儕指與自己在年齡、背景、興趣、價(jià)值觀等方面相近的同輩[5]，本文指同一個(gè)班級(jí)的學(xué)生。同儕教學(xué)是指讓學(xué)生提前進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和操作技能培訓(xùn)并通過(guò)考核的優(yōu)秀學(xué)生作為同儕“小老師”，在實(shí)踐課上示范操作并指導(dǎo)小組內(nèi)其他學(xué)生操作。同儕指導(dǎo)教學(xué)模式的引入能解決教師在個(gè)別指導(dǎo)時(shí)分身乏術(shù)的問(wèn)題，使其有更多時(shí)間和精力帶領(lǐng)學(xué)生小組討論和進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)。

將學(xué)生（40人）分成兩個(gè)小班，每班20人，5人一組，堅(jiān)持組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)的分組原則，由同儕“小老師”擔(dān)任組長(zhǎng)。分組操作訓(xùn)練環(huán)節(jié)由同儕“小老師”示范，負(fù)責(zé)一對(duì)一、手把手地教本組成員技能操作。讓訓(xùn)練有素的同儕“小老師”參與實(shí)踐操作指導(dǎo)大大提高了師生比，每4名學(xué)生就有一位“小老師”示范指導(dǎo)，既減輕了教師負(fù)擔(dān)，又大大提高了課堂效率。同儕指導(dǎo)、互助學(xué)習(xí)，讓學(xué)習(xí)氛圍更加輕松，學(xué)生課堂參與積極性明顯提高。另外，學(xué)生課后可以在同儕“小老師”的指導(dǎo)下練習(xí)，而不是盲目訓(xùn)練，因此，同儕指導(dǎo)教學(xué)模式更有利于提高課后技能訓(xùn)練效果。

2.2 教學(xué)組織形式、教學(xué)方法、教學(xué)評(píng)價(jià)方式改革

小班化教學(xué)是在縮減班級(jí)人數(shù)的基礎(chǔ)上，以促進(jìn)每一名學(xué)生發(fā)展為目標(biāo)，通過(guò)對(duì)教學(xué)理念、教學(xué)組織形式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)評(píng)價(jià)和教學(xué)管理模式等進(jìn)行改革的一種新型班級(jí)教學(xué)活動(dòng)形式[6]。因此，我們?cè)诮虒W(xué)組織形式、教學(xué)方法、教學(xué)評(píng)價(jià)等方面也進(jìn)行了全方位改革。

2.2.1 教學(xué)組織形式（1）課前布置任務(wù)和課前小組討論。課前一周布置任務(wù)，如預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)原理、觀看操作視頻、找出該實(shí)踐項(xiàng)目的關(guān)鍵點(diǎn)等。學(xué)生接到任務(wù)后，同儕“小老師”給組員分配任務(wù)，督促組員完成文獻(xiàn)查閱、資料整理等工作。學(xué)生準(zhǔn)備好相關(guān)資料后進(jìn)行組內(nèi)研討，相互補(bǔ)充，開(kāi)闊思路，使知識(shí)匯總能力得以提升，同時(shí)也鍛煉了語(yǔ)言表達(dá)能力和人際溝通能力。

（2）小組展示和教師點(diǎn)評(píng)。經(jīng)過(guò)一周的準(zhǔn)備，每組推選一名代表在課上總結(jié)匯報(bào)或者在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)展示成果。然后由教師對(duì)小組展示成果進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)學(xué)生遇到的問(wèn)題進(jìn)行解答，并對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行梳理，強(qiáng)化學(xué)生記憶。

（3）示范操作和操作訓(xùn)練。同儕“小老師”首先進(jìn)行示范操作，小組成員近距離觀察同儕“小老師”的操作。學(xué)生在操作過(guò)程中遇到的問(wèn)題，均由同儕“小老師”解決。指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)課堂組織和指導(dǎo)、把控實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量、解答同儕“小老師”無(wú)法解答的問(wèn)題。

（4）教師總結(jié)。由指導(dǎo)教師對(duì)實(shí)踐操作進(jìn)行總結(jié)。針對(duì)學(xué)生遇到的問(wèn)題進(jìn)行解答，強(qiáng)化學(xué)生記憶。

（5）課后總結(jié)和技能訓(xùn)練。授課結(jié)束后，師生均進(jìn)行總結(jié)，學(xué)生將課上學(xué)到的新技能和課后遇到的新問(wèn)題以文字形式記錄下來(lái)，上交討論報(bào)告、實(shí)驗(yàn)報(bào)告；教師則對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)和反思，通過(guò)相關(guān)測(cè)評(píng)檢驗(yàn)學(xué)生知識(shí)掌握程度、能力提升情況。另外，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生自己安排時(shí)間，在同儕“小老師”的指導(dǎo)下進(jìn)行技能操作練習(xí)，有效提高技能水平。

2.2.2 教學(xué)方法（1）翻轉(zhuǎn)課堂。傳統(tǒng)的大班授課要求教師將教學(xué)內(nèi)容爛熟于心，教師在課堂上更多扮演的是傳聲筒角色，而小班化教學(xué)采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，學(xué)生成為課堂的主角。課前一周教師將實(shí)踐項(xiàng)目教學(xué)視頻發(fā)送給學(xué)生，設(shè)置一系列問(wèn)題（由有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)課教師和醫(yī)院資深檢驗(yàn)師共同擬定），問(wèn)題的設(shè)置應(yīng)基于該實(shí)踐項(xiàng)目在臨床上的有效應(yīng)用，例如，靜脈采血時(shí)如何針對(duì)不同條件的患者選取合適的采血部位及血管，不同疾病患者采血時(shí)有哪些注意事項(xiàng)，如何根據(jù)患者的年齡、性別、體態(tài)選擇進(jìn)針手法，如何避免采血后患者仍然血流不止，遇到患者有恐懼心理或者患兒哭鬧時(shí)如何有效溝通和疏導(dǎo)，等等。課前學(xué)生自學(xué)，尋找答案，形成自己的觀點(diǎn)，課中教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，課后學(xué)生撰寫(xiě)研討報(bào)告。每堂課教師都會(huì)就學(xué)生的操作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并指出課后訓(xùn)練要點(diǎn)，課后學(xué)生在同儕“小老師”帶領(lǐng)下繼續(xù)訓(xùn)練。翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用有效提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和合作學(xué)習(xí)能力，有利于發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)生解決問(wèn)題能力。

（2）小組合作學(xué)習(xí)。課前，教師設(shè)置問(wèn)題，由同儕“小老師”組織小組成員合作學(xué)習(xí)，充分利用網(wǎng)絡(luò)和圖書(shū)館資源，也可以與臨床檢驗(yàn)師交流，最后形成自己的觀點(diǎn)。課中，小組派一名代表闡述本組觀點(diǎn)。課后，在同儕“小老師”帶領(lǐng)下，小組成員互助合作，共同進(jìn)步。

（3）視頻和同儕示范法。學(xué)生課前先觀看臨床檢驗(yàn)師的操作視頻，對(duì)操作流程和操作要點(diǎn)有一定了解。課上再由同儕“小老師”示范，這樣小組4名成員都能近距離全方位觀察同儕“小老師”的標(biāo)準(zhǔn)操作，改變了傳統(tǒng)大班授課時(shí)全班學(xué)生圍看教師操作，有的學(xué)生看不見(jiàn)的尷尬局面。

（4）討論法。各組以組為單位完成教師課前布置的研討任務(wù)。討論過(guò)程中，成員間集思廣益，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力。

（5）情景教學(xué)法。教學(xué)過(guò)程中教師根據(jù)實(shí)踐項(xiàng)目分別給各組設(shè)置不同的問(wèn)題情景，學(xué)生根據(jù)本組的問(wèn)題情境排練或者操作訓(xùn)練，增加了課堂容量，也有利于培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題能力。

2.2.3 教學(xué)評(píng)價(jià) 小班化教學(xué)時(shí)教師與學(xué)生之間、同儕“小老師”與學(xué)生之間，學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)更加頻繁、有效，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)更加客觀、全面、真實(shí)，評(píng)價(jià)方式由教師評(píng)分和同儕評(píng)分兩部分組成，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

（1）技能操作評(píng)價(jià)：由同儕“小老師”評(píng)分和教師評(píng)分兩部分構(gòu)成。同儕“小老師”對(duì)小組成員評(píng)分后同組成員相互評(píng)分，將二者的平均分作為一次操作的成績(jī)，以學(xué)期平均成績(jī)作為操作課的同儕評(píng)分。學(xué)期結(jié)束時(shí)由兩位指導(dǎo)教師對(duì)所有學(xué)生的操作進(jìn)行考核，兩位教師打分的平均分為教師評(píng)分。（2）研討環(huán)節(jié)參與情況：對(duì)研討時(shí)積極發(fā)言的學(xué)生給予加分獎(jiǎng)勵(lì)。另外，研討過(guò)程中學(xué)生對(duì)要點(diǎn)的提煉能力和學(xué)識(shí)表現(xiàn)，也是成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的依據(jù)。（3）表達(dá)與總結(jié)能力：研討結(jié)束后學(xué)生需上交研討報(bào)告，而其對(duì)文檔資料的表達(dá)和總結(jié)能力也是成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的依據(jù)。（4）理論考試：理論考試采取書(shū)面形式，包括期中考試和期末考試。（5）平時(shí)作業(yè)與實(shí)踐報(bào)告成績(jī)。上述各項(xiàng)成績(jī)構(gòu)成學(xué)生課程總成績(jī)，這種基于學(xué)習(xí)過(guò)程的多元化考核模式能夠真實(shí)反映學(xué)生學(xué)習(xí)能力。

3 改革成效

3.1 小班化教學(xué)對(duì)學(xué)生技能操作水平的影響

傳統(tǒng)實(shí)踐課上學(xué)生不愿動(dòng)手，教師也無(wú)暇顧及每一名學(xué)生，而小班化教學(xué)時(shí)學(xué)生課堂參與熱情高，積極操作，技能操作成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)提高了25.21%。同儕“小老師”參與指導(dǎo)的小班化教學(xué)，使每名學(xué)生都能得到關(guān)注和指導(dǎo)，學(xué)生在同儕“小老師”面前更加輕松，表達(dá)更自如，課堂參與熱情更高，自身潛能也得到最大限度的挖掘，有利于技能操作水平的提高。

3.2 小班化教學(xué)對(duì)理論測(cè)試成績(jī)的影響

小班化教學(xué)時(shí)，同儕“小老師”的參與以及各種教學(xué)方法的靈活運(yùn)用，突出了學(xué)生的主體地位，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。學(xué)生實(shí)踐操作能力不僅得以提升，對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握也有了一定程度的提高，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方式的靈活運(yùn)用提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，被選為同儕“小老師”的學(xué)生不僅在知識(shí)和技能掌握方面有了很大進(jìn)步，學(xué)習(xí)積極性、溝通能力、表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力等也得以大幅度提升，同儕“小老師”的引入也能起到以點(diǎn)帶面、促進(jìn)全體學(xué)生共同進(jìn)步的作用。

3.3 小班化教學(xué)對(duì)教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)效果滿意度的影響

小班化教學(xué)拉近了師生距離，增進(jìn)了師生情感交流。融洽的師生關(guān)系不僅有助于教師教學(xué)，也有助于學(xué)生學(xué)習(xí)，使學(xué)生向更好的方向發(fā)展。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)開(kāi)展小班化教學(xué)班級(jí)學(xué)生的教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)效果滿意度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于小班化教學(xué)，95%的學(xué)生表示非常滿意，5%的學(xué)生表示滿意；對(duì)于學(xué)習(xí)效果，93%的學(xué)生表示非常滿意，7%的學(xué)生表示滿意。

3.4 學(xué)生運(yùn)用知識(shí)和技能解決實(shí)際問(wèn)題能力得到提升

我們發(fā)現(xiàn)，面對(duì)同樣一個(gè)問(wèn)題情境，比如如何防止采血患兒哭鬧及采血患兒如果哭鬧如何處理問(wèn)題時(shí)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生通過(guò)小組合作學(xué)習(xí)和演練，從情緒的疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移及采血姿勢(shì)等方面整理了一套方法，而對(duì)照組學(xué)生則顯得手足無(wú)措。

3.5 深化校企合作

同儕“小老師”培訓(xùn)在醫(yī)院完成，因此專業(yè)課教師也一同到醫(yī)院培訓(xùn)，這有利于教師將專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密融合。另外，對(duì)同儕“小老師”的評(píng)價(jià)考核由醫(yī)院臨床檢驗(yàn)師和學(xué)校專業(yè)課教師共同進(jìn)行，同儕“小老師”不僅要熟練掌握臨床檢驗(yàn)技能，還要了解相關(guān)實(shí)驗(yàn)原理。這也使得學(xué)校教育與臨床實(shí)踐無(wú)縫對(duì)接，真正實(shí)現(xiàn)院校共育，推進(jìn)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)深度融合，深化校企合作。

總之，小班化教學(xué)有著傳統(tǒng)教學(xué)模式無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，解決了師資力量嚴(yán)重缺乏的問(wèn)題，但在同儕“小老師”的選拔培養(yǎng)機(jī)制、與醫(yī)院深入合作方面還有待進(jìn)一步完善。