完整結腸系膜切除術治療右半結腸癌的療效

王洋強

結腸癌是一種惡性程度較高的腫瘤，對患者的生命健康具有較大的危害[1]。臨床對于結腸癌的治療進行了不斷地研究和探索。傳統(tǒng)的結腸癌根治術在結腸癌治療中雖然具有較為成熟的手術技術，有一定的療效，但是在手術治療過程中會對腸系膜的完整性產(chǎn)生破壞，且其術后存在較高的復發(fā)和轉移率，并不能獲得理想的治療效果。因此，臨床對于結腸癌手術方式進行了不斷的探索與改進。近年來完整結腸系膜切除術（complete mesocolic excision，CME）被臨床應用到結腸癌患者的臨床治療中，在隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，CME能夠提高患者的生存率、降低其術后復發(fā)率，在結腸癌患者的臨床治療中表現(xiàn)出了較大的應用優(yōu)勢[2]。為了探討CME治療右半結腸癌的效果，本文以2017年1月—2018年3月在本院治療的79例右半結腸癌患者為例，對CME治療右半結腸癌的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月在本院治療的79例右半結腸癌患者臨床資料實施回顧性分析，以上對象按照手術方式分組，分為觀察組（n=49）和對照組（n=30）。觀察組49例患者，男29例，女20例，年齡43～78歲，平均年齡（60.3±5.2）歲。對照組30例患者，男18例，女12例，年齡41～77歲，平均年齡（61.8±4.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲得了醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.1.1 納入標準

（1）經(jīng)腸鏡檢查及病理診斷證實為右半結腸癌的患者；（2）術前經(jīng)影像學檢查評估無遠處轉移、未侵犯周圍血管、器官及組織的患者[3]。

1.1.2 排除標準

（1）入組前進行過化療治療的患者；（2）術前合并腸梗阻的患者；（3）合并手術治療禁忌證的患者；（4）合并較為嚴重的心肺功能障礙患者；（5）全身機體營養(yǎng)障礙、嚴重營養(yǎng)不良的患者；（6）無法獲得隨訪資料的患者[4]。

1.2 方法

回顧性分析患者的腹腔鏡錄像資料，將根據(jù)手術中結腸系膜的完整性，將其分成觀察組即完整系膜切除組和對照組即結腸系膜破損組，手術實施如下。

1.2.1 觀察組 以腹部正中繞臍切口的方式入位，對于腫瘤組織較大且伴有漿膜侵出的患者，選擇中間入路，避免對腫瘤組織產(chǎn)生擠壓和觸碰。除此之外的其余患者均選擇側入路。將右結腸旁溝腹膜切開，在這一過程中要注意保持臟層筋膜的完整性。然后按照從外到內的順序依次游離臟層筋膜后間隙，游離到胰頭、十二指腸、腹主動脈、下腔靜脈，然后結扎其營養(yǎng)血管根部。打開結腸系膜，游離臟層筋膜及腹膜后筋膜中的系膜，并銳性切開。徹底游離胰頭、十二指腸，銳性分離系膜根部臟層筋膜、胰頭與十二指腸臟層筋膜、腹膜后組織的壁層筋膜、覆蓋系膜和胰腺臟層筋膜，充分暴露腸系膜上的動靜脈。打開腸系膜上腹膜，然后準確地找到結腸靜脈，并將其左側切斷，在這一過程中要注意準確鑒別結腸靜脈與回結腸，保留胃網(wǎng)膜右靜脈和胃結腸靜脈干。然后準確地評估淋巴結的清掃范圍，對中央血管進行高位結扎，在這一過程中同樣要注意保持臟層筋膜的完整性。然后沿著胰腺臟層筋膜進行淋巴結清掃。

1.2.2 對照組 采取傳統(tǒng)結腸癌根治術進行治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術治療情況 主要統(tǒng)計患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、術后排氣時間及總淋巴結清掃個數(shù)等指標[5-6]。

1.3.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，其中并發(fā)癥主要包括吻合口瘺、吻合口出血、淋巴漏、腸梗阻和切口感染等[7]。

1.3.3 復發(fā)和死亡情況 兩組患者均從術后開始進行跟蹤隨訪，末次隨訪時間為2019年12月1日，統(tǒng)計隨訪期間患者的復發(fā)情況和死亡情況[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用（±s）和t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，當P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術治療情況比較

與對照組患者比較，觀察組患者的手術時間無明顯優(yōu)勢，二者相當，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但觀察組患者的術中出血量、術后引流量，明顯少于對照組，術后排氣時間明顯短于對照組，總淋巴結清掃個數(shù)明顯多于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術治療情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術治療情況比較（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）術后引流量（mL）術后排氣時間（d）總淋巴結清掃個數(shù)（個）觀察組（n=49） 183.31±13.17 52.18±10.35 58.34±2.38 2.74±0.41 17.02±1.28對照組（n=30） 221.55±14.08 85.33±12.52 84.13±1.65 3.24±0.50 10.96±1.57 t值 1.208 4 5.269 4 4.163 1 4.189 3 3.840 4P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組患者比較，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯更低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者隨訪期間的復發(fā)和死亡情況比較

隨訪期間，觀察組患者的復發(fā)率和死亡率均顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者隨訪期間的復發(fā)和死亡情況比較[例（%）]

3 討論

外科手術是目前臨床公認的，也是最常用的結腸癌治療有效手段，右半結腸癌也不例外[9]。通過手術治療，能夠將已經(jīng)發(fā)生癌變的腸段及周圍組織切除，在此基礎上配合淋巴結清掃，能夠有效控制腫瘤細胞的擴散，延緩患者的病情進展，從而使其生存期得到延長，提高患者的生存率[10]。

CME是于2009年正式提出的，由德國學者作為一種手術理念最先提出的[11]，隨著對右半結腸癌治療研究的不斷深入，CME逐漸形成，并在右半結腸癌的治療中表現(xiàn)出了顯著的應用優(yōu)勢[12]。CME在治療過程中以胚胎發(fā)育解剖學為立足點，分離臟層筋膜層與壁層間的間隙，強調保持系膜的完整性，不僅如此CME治療過程中，采取從根本結扎血管的方式，這能夠最大程度上提高淋巴結的檢出數(shù)量，從而提高淋巴結清掃效果，盡可能徹底地清掃淋巴結，這對于改善患者的預后效果，具有革命性的意義。

從表1中的數(shù)據(jù)可以看到，CME治療的患者，雖然在手術時間方面并不具有顯著優(yōu)勢，但是其在術中出血量、術后引流量、術后排氣時間、淋巴結清掃數(shù)量方面，具有顯著的優(yōu)勢（P＜0.05），這一結果充分表明，CME能夠顯著改善右半結腸癌患者的手術指標，實現(xiàn)優(yōu)化手術指標的效果。從表2中的數(shù)據(jù)，則可以看到，CME治療的患者，術后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯更低（P＜0.05），這一結果充分表明，CME能夠顯著降低右半結腸癌患者的手術風險，從而實現(xiàn)控制并發(fā)癥發(fā)生的目的。從表3中的數(shù)據(jù)則可以看到，采取CME治療下，觀察組患者的術后復發(fā)率和死亡率明顯更低（P＜0.05），這一結果表明，CME能夠獲得的遠期預后效果，在延長右半結腸癌患者生存期方面具有明顯作用。

綜上所述，CME治療右半結腸癌，能夠優(yōu)化手術治療指標，并能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生、復發(fā)率和死亡率，具有顯著的臨床應用價值。