臨床護理路徑應(yīng)用于鹽酸氨溴索霧化治療小兒肺炎的效果

彭銘嫦 陳小蘋 吳翠杏

肺炎為呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見且多發(fā)的一種，其臨床癥狀為發(fā)熱、胸悶呼吸急促及伴有持久性干咳等。當前臨床治療小兒肺炎主要采用口服藥物及霧化藥物等方式，鹽酸氨溴索為小兒肺炎治療的首選藥物，但口服給藥的藥效緩慢，且以產(chǎn)生其他不良反應(yīng)，因此當前目前臨床較多采用霧化方式治療，其能直達患兒肺部組織，消除炎癥，且不良反應(yīng)輕[1]。一般情況下給予患兒及時有效的治療即可緩解，再加之相應(yīng)的護理措施，有效降低病灶癥狀及增強肺功能，并對患兒預(yù)后生活質(zhì)量的改善具有重要且積極的作用，但隨著公眾對醫(yī)療護理的要求不斷提升，臨床常規(guī)性護理干預(yù)并不能滿足患兒及其家屬的要求。本研究主要對臨床護理路徑在霧化吸入鹽酸氨溴索治療肺炎護理中的應(yīng)用及對患兒肺功能的影響詳加探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年3月本院收治的肺炎患兒248例，依據(jù)護理方式的不同將其分為研究組與對照組，每組124例患兒。研究組患兒男75例，女49例，年齡2～9歲，平均（5.8±0.6）歲，發(fā)病時間5～15 d，平均（8.5±0.5）d；對照組患兒男78例，女46例，年齡2～10歲，平均（6.6±0.7）歲，發(fā)病時間3～14 d，平均（8.2±0.6）d。比對兩組患兒臨床基礎(chǔ)性資料表明，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均行臨床常規(guī)止咳平喘、抗病毒及霧化吸入治療，霧化藥物采用鹽酸氨溴索，方式為氧氣驅(qū)動霧化，藥物吸入用鹽酸氨溴索溶液（韓美藥品株式會社），2 mL/次，霧化時間為5 min，并進行護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 對照組臨床護理方案 給予對照組患兒臨床常規(guī)性護理方案，內(nèi)容包含：入院檢查、診療，生命體征監(jiān)測、靜脈輸注及健康宣教等[2]。

1.2.2 研究組臨床路徑化護理措施 研究組于對照組基礎(chǔ)上采用臨床路徑化護理方案，內(nèi)容如下：在科室內(nèi)設(shè)立護理路徑小組，護士長任組長，其余為組員，問詢調(diào)查患兒的臨床基礎(chǔ)性資料，如名字、致病因素、病程、治療史、用藥史、過敏史等，并制定針對性護理方案，并制定表格，橫軸為時間，縱軸為護理干預(yù)措施，措施包含病癥密切觀察、入院指導(dǎo)、飲食調(diào)整、健康宣講、心理疏導(dǎo)、治療時間、霧化吸入注意事項及針對性并發(fā)癥護理等，組長就以上護理內(nèi)容行相應(yīng)的培訓(xùn)，詳細闡述臨床路徑化護理的必要性等；后依據(jù)表格內(nèi)容給予針對性護理，并在護理后署名，表示已執(zhí)行[3-5]。具體護理內(nèi)容如下：（1）布置舒適化病房環(huán)境，定期清潔病房，并將溫濕度調(diào)整到適宜狀態(tài)，叮囑患兒多飲水，將霧化吸入治療的原理及操作步驟向患兒家屬或監(jiān)護人詳細講解，以此取得患兒家屬的信任。（2）在霧化吸入時調(diào)整患兒體位，保障其舒適的同時，保證吸入治療的療效。并依照循序漸進的方式行霧化治療，霧化吸入時間控制在5 min左右，并控制每日霧化次數(shù)。控制藥霧的溫度，避免患兒因冷刺激加重其咳嗽癥狀。（3）心理疏導(dǎo)。依據(jù)心理評估結(jié)果，給予患兒相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，或相應(yīng)的干預(yù)措施緩解患兒的負面情緒等。在患兒入院時了解患兒的習(xí)慣，促使患兒能盡快適用醫(yī)院生活。（4）霧化器使用護理。在患兒治療中首次需控制霧化吸入量。因大量霧化顆粒進入患兒氣道后，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣管痙攣等癥，影響患兒的生命健康及生長發(fā)育。護理小組護士在護理過程中需留意霧化罐，避免患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。在霧化過程中采用仰臥位會對患兒的呼吸產(chǎn)生影響。為避免患兒缺氧因此不能采用仰臥體位。霧化時需注意以下問題，保障患兒呼吸道通暢；檢查時密切觀察患兒臉部及身體狀況；霧化完畢后擦拭或清洗患兒口鼻附近皮膚，并同時清理霧化器，以免發(fā)生交叉感染。（5）輔助性排痰。在霧化完成后，鼓勵患兒咳嗽，同時叩擊其胸背部，促使痰液排出。以坐位指導(dǎo)患兒家屬全掌輕叩擊患兒胸背部及腋下等部位，并借助胸壁振動性，順利完成排痰工作。叩擊時需留意患兒生命體征指標情況。

1.3 觀察指標

肺功能指標比對。檢測并比對兩組患兒治療前后肺功能指標的改善情況。采用肺功能檢測儀對以下指標加以檢測，包含第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及其預(yù)計值百分比（FEV1%）、FEV1與肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）之間的比值（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS 22.0開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，其中以（±s）表達計量資料并行t檢驗，以率（%）表達計數(shù)資料并行χ2檢驗，當P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，研究組的FEV1、FEV1%及FEV1/FVC水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

肺炎在臨床中為常見且多發(fā)的呼吸道疾病，指的是患兒肺泡、肺間質(zhì)以及終末氣道發(fā)生異常而導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，而誘發(fā)肺炎的主要因素包含病原微生物、物理因素、免疫功能損傷、過敏性反應(yīng)及相關(guān)藥物等[3]。而誘發(fā)肺炎的病原微生物眾多，包含支原體、衣原體等，物理性因素包含放射性輻射線、異物吸入等[4]。肺炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)燒發(fā)熱，咳痰或干咳，呼吸急促、胸悶氣短，行X射線拍片檢查可見明顯浸潤性陰影[5-6]。本研究中采用霧化吸入鹽酸氨溴索治療肺炎，鹽酸氨溴索對分泌物溶解及黏液排除具有明顯的促進作用，并改善患兒呼吸狀況。

臨床專家認為在肺炎治療過程中給予患兒針對性、系統(tǒng)全面的護理干預(yù)能提升臨床治療效果，改善患兒肺功能[7-8]。本研究主要對臨床護理路徑在霧化吸入鹽酸氨溴索治療肺炎護理中的應(yīng)用及對患兒肺功能的影響詳加探究，結(jié)果顯示：治療后研究組FEV1、FEV1%及FEV1/FVC動態(tài)水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明研究組在治療過程中應(yīng)用臨床路徑化護理方案的護理效果甚佳。兩組均鹽酸氨溴索進行霧化吸入治療，并采用氧氣驅(qū)動的方式，能直接將藥物作用于患兒的肺泡及肺部組織中，直達患處，消除其炎癥，但研究組護理方案中相應(yīng)的護理方式，如輔助性排痰等，可增加藥物的療效，提升藥物與費肺組織的接觸面積，緩解其炎癥，加之對應(yīng)護理，可明顯提升患兒第1秒用力呼氣容積及肺活量[9-10]。因此，以上指標研究組高于對照組，究其原因，臨床路徑化護理方案為臨床護理中常用的護理工作方案，主要從患兒的心理狀態(tài)、知識掌握程度以及病情護理方案等多方面著手，制訂全面系統(tǒng)的護理內(nèi)容及表格，進而給予患兒高醫(yī)療水準及護理質(zhì)量的干預(yù)措施，以此增加醫(yī)療資源的利用率，減輕患兒及其家庭的經(jīng)濟壓力[11-12]。

表1 兩組患兒護理前后肺功能指標的改善情況 （±s）

表1 兩組患兒護理前后肺功能指標的改善情況 （±s）

項目 FEV1（mL） t值 P值 FEV1% t值 P值護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=124） 145.6±9.2 176.6±8.2 11.541 ＜0.05 33.5±5.9 36.8±6.2 2.439 ＜0.05研究組（n=124） 145.5±9.8 195.6±8.3 12.511 ＜0.05 33.4±5.9 39.7±6.1 4.695 ＜0.05 t值 0.641 12.644 - - 0.541 2.109 - -P值 ＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

表1 （續(xù)）

綜上所述，臨床采用霧化吸入鹽酸氨溴索治療肺炎，并在其護理中應(yīng)用臨床護理路徑，可增強患兒肺功能，值得廣泛應(yīng)用及推廣。